陳晉

（山西華晉骨科醫(yī)院骨科，山西太原 030400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 （knee osteoarthritis，KOA）是臨床比較常見的退行性病變，且多發(fā)于老年群體。 此類疾病病情進(jìn)展相對(duì)比較緩慢[1]。臨床治療KOA 的原則在于減輕關(guān)節(jié)疼痛、降低身體殘疾。 藥物治療此類疾病在減輕患者疼痛以及促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能改善等方面的作用有限。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床上應(yīng)用較多的治療KOA 的外科手術(shù)方式， 能進(jìn)一步延緩或阻止病情進(jìn)展，并促進(jìn)患者臨床癥狀改善，使患者關(guān)節(jié)解剖以及生物力學(xué)等維持穩(wěn)定。而聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)干預(yù)能進(jìn)一步促進(jìn)患者病情以及預(yù)后改善。 該研究選取2018 年2 月—2020 年2 月該院收治的68 例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，并探討康復(fù)干預(yù)聯(lián)合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者經(jīng)過(guò)臨床檢查、 X 線檢查和膝關(guān)節(jié)檢查后均屬于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；入選患者均存在手術(shù)治療指征；患者及其家屬對(duì)此次研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有血液系統(tǒng)疾病者；排除感染疾病者； 排除手術(shù)禁忌證及其他嚴(yán)重軀體性疾病。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各34 例。 對(duì)照組男19 例，女15例；年齡56～85 歲，平均年齡(68.3±1.3) 歲；病程3～12年，平均病程(6.9±1.1) 年。 研究組男20 例，女14 例；年齡55～86 歲， 平均年齡(68.4±1.2) 歲； 病程2～13年，平均病程(6.8±1.2) 年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。手術(shù)前給予患者影像學(xué)檢查，8 h 禁食禁水， 常規(guī)鋪巾消毒氣管插管全身麻醉。在患者膝前正中髕骨上方到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處行一縱行的小切口，將軟組織逐次切開，并于患者髕骨旁入路將關(guān)節(jié)囊、支持帶及滑膜依次切開，將其外翻后能充分顯露術(shù)野，將增生滑膜、髕骨下脂肪墊、半月板、交叉韌帶去除，對(duì)副韌帶進(jìn)行松解處理，然后把增生骨贅清除，通過(guò)髓內(nèi)軸線進(jìn)行有效定位，外翻膝關(guān)節(jié)，角度要固定在5°～7°，依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況完成假體試模，效果保證后進(jìn)行假體安置，利用骨水泥進(jìn)行固定處理，檢查完成后清洗關(guān)節(jié)腔，置入引流管，縫合關(guān)閉。

研究組采用康復(fù)干預(yù)聯(lián)合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)方法步驟同對(duì)照組。康復(fù)干預(yù)：（1）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：主動(dòng)把康復(fù)鍛煉的具體方式以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)告知患者。（2）術(shù)后1～3 d：患者需要在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下采用關(guān)節(jié)訓(xùn)練器 （3C1 型， 浙械注準(zhǔn)20162260052）完成膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)幅度在30°～60°，1 個(gè)全關(guān)節(jié)活動(dòng)周期為3～4 min，1～2 h/次，2～3 次/d。 （3）術(shù)后4 d～第2 周：引導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉， 同時(shí)告知患者下肢肌力訓(xùn)練的具體方式，著重練習(xí)臀大肌、股四頭肌、臀中肌以及脛前肌等部位。肌力訓(xùn)練期間每個(gè)動(dòng)作需要堅(jiān)持10～20 s，重復(fù)10 次左右，4 次/d。（4）術(shù)后第3～12 周：指導(dǎo)患者將患足放置在位置不同的階梯上，確?；颊呦リP(guān)節(jié)在不同屈曲角度上做有效的長(zhǎng)肌力練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組臨床療效。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常， 疼痛等癥狀完全或基本消失；有效：患者關(guān)節(jié)存在輕度活動(dòng)受限，疼痛明顯減輕；無(wú)效：患者體征或癥狀未見變化或有惡化趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

（2）觀察比較兩組患者治療前后美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分。HSS 量表總分為100 分，主要包括疼痛（30 分）、功能（20 分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（20 分）、關(guān)節(jié)肌力（10 分）、屈曲畸形（10 分）以及穩(wěn)定性（10 分）共6 項(xiàng)，評(píng)分越高則說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢測(cè)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 HSS 評(píng)分

治療后， 研究組患者各項(xiàng)HSS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上比較多見的疾病，大多是因患者骨質(zhì)增生、軟骨病變以及關(guān)節(jié)附近組織病變等因素引起[2-4]。 其主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)僵直以及劇痛等， 病情進(jìn)展到晚期后會(huì)影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量[5]。

表2 HSS 評(píng)分[(±s)，分]

表2 HSS 評(píng)分[(±s)，分]

組別疼痛功能 關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲畸形關(guān)節(jié)肌力 穩(wěn)定性對(duì)照組(n=34)研究組(n=34)t 值P 值18.3±1.3 25.7±2.3 16.043 0.000 11.3±1.7 17.7±2.5 16.172 0.000 10.2±1.2 15.6±2.7 16.051 0.000 4.3±1.1 8.9±1.2 16.472 0.000 4.7±1.2 9.5±1.3 16.085 0.000 4.3±1.2 8.5±1.3 16.653 0.000

當(dāng)前臨床上多通過(guò)手術(shù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，既往常利用關(guān)節(jié)鏡清掃手術(shù)來(lái)促進(jìn)患者病情改善，但是該種方式在部分晚期病變患者的治療中效果并不理想，因而在臨床治療中具有一定的局限性[6]。 而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，進(jìn)而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。 為了進(jìn)一步保證人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，醫(yī)生需要確保手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，并保證相關(guān)手術(shù)操作在無(wú)菌條件下完成，從而有效防止術(shù)后再次翻修，這樣才能使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步降低。 該研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率91.2%高于對(duì)照組的70.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明在臨床治療期間給予患者康復(fù)干預(yù)聯(lián)合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有理想效果，能有效增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。 王方興等[7]在臨床上也做過(guò)相類似的研究，其研究結(jié)果為：研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究的結(jié)果相一致，同樣證實(shí)了晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用康復(fù)干預(yù)聯(lián)合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的必要性及有效性，能有效增強(qiáng)臨床療效，減輕患者的疼痛感及不適感，可以有效降低不良事件的發(fā)生率，保障患者在治療期間的安全性，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)翻、藥物治療無(wú)效以及膝關(guān)節(jié)疼痛患者均適用，患者通過(guò)該術(shù)式治療能使因膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀盡快消除，而將假體安裝之后能使患者正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到有效恢復(fù)， 并對(duì)膝關(guān)節(jié)外翻等畸形進(jìn)行合理糾正，同時(shí)人工假體同病變處關(guān)節(jié)面契合良好，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)假體關(guān)節(jié)置入后的穩(wěn)定性，防止損傷患者關(guān)節(jié)面[8]。 尤其是對(duì)于病情已經(jīng)進(jìn)展到晚期的患者來(lái)說(shuō)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效控制患者病情，從而使其能盡快恢復(fù)正常生活。術(shù)后的康復(fù)鍛煉也是非常重要的，能在最大程度上恢復(fù)患者關(guān)節(jié)屈伸功能。 該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者各項(xiàng)HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明給予患者康復(fù)干預(yù)聯(lián)合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可以發(fā)揮出理想作用，能有效增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)患者疼痛情況、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、肌力狀態(tài)、屈膝畸形以及穩(wěn)定性等改善，患者膝關(guān)節(jié)可完全伸直，并進(jìn)一步增加患者肌力及穩(wěn)定性， 能在最大限度上滿足嚴(yán)重KOA患者日常生活需要，使其生活質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用康復(fù)干預(yù)聯(lián)合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能有效提高臨床療效，并改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，可推廣使用。