趙琳

（濟南市機關醫(yī)院治未病中心，山東濟南 250001）

中風是神經(jīng)內(nèi)科十分常見的疾病，發(fā)病率及致殘率較高，多發(fā)于中老年人[1]。 該病以舌蹇不語、半身不遂、口舌歪斜等為常見癥狀，其發(fā)病急，進展快，且病情危重，如不能及時治療，會影響患者生活質(zhì)量，威脅其生命安全[2]。臨床研究表明，多數(shù)患者經(jīng)過有效治療后仍會出現(xiàn)吞咽障礙、語言障礙、偏癱等一系列中風后遺癥。 因此，臨床需對中風患者及早開展針對性治療，以提高其生活質(zhì)量。 近年來，臨床逐漸采用醒腦開竅針法與穴位埋線等中醫(yī)方法治療中風， 可提高患者神經(jīng)功能，改善其預后[3]。該研究選擇2018 年10月—2020 年9 月該院收治的中風康復期患者100例， 分析醒腦開竅針法結合穴位埋線治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中風康復期患者100 例。納入標準：中風康復期患者，簽署知情相關同意書。 排除標準：肝腎功能疾病者，心理精神障礙者，其他腦部疾病者，資料不完整者，中途退出患者。按隨機數(shù)表將患者分為兩組。對照組50 例，男性27 例，女性23 例；最小41 歲，最大78 歲，平均（59.23±2.46）歲；病程0.3～5.0年，平均（2.51±0.32）年。 研究組50 例，男性26 例，女性24 例；最小43 歲，最大76 歲，平均（59.56±2.37）歲；病程0.2～5.0 年，平均（2.22±0.29）年。 比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療。（1）常規(guī)西醫(yī)治療。口服硝苯地平（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司， 國藥準字H32026198）， 每次30～60 mg，1 次/d；或口服卡托普利片（特一藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H44020939），每次12.5～50 mg， 2～3 次/d。 口服擴張腦血管類藥物，如尼莫地平（ 廣東華南藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H44025019），每次20 mg， 1 次/d；或氟桂利嗪片（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20023105），每次5 mg，1 次/d。（2）中醫(yī)辨證治療。風痰瘀阻型：采用加減解語丹，丹參20 g、天麻15 g、半夏15 g、僵蠶15 g、酒大黃6 g、膽星10 g、陳皮10 g、天竺黃10 g、地龍10 g、全蝎10 g。 痰濕蒙神型：采用加減滌痰湯，枳實6 g、石菖蒲10 g、陳皮10 g、遠志10 g、沉香10 g、膽星10 g、半夏15 g、白術15 g、竹茹20 g、云苓30 g、黃芪30 g。 氣虛血瘀型：采用加減補陽還五湯，桃仁10 g、地龍10 g、青皮10 g、紅花10 g、當歸15 g、巴戟天15 g、赤芍15 g、鎖陽15 g、白術20 g，菟絲子30 g、黃芪60 g。陰虛風動型：采用加減大定風珠，炙甘草10 g、五味子10 g、麥冬15 g、女貞子15 g、秦艽15 g、酸棗仁15 g、生地20 g、生牡蠣20 g、山茱萸20 g、生鱉甲20 g、生龜甲20 g、白芍30 g、制黃精30 g。水煎服， 1 劑/d，每周連續(xù)服用5 d。

研究組在對照組基礎上使用醒腦開竅針法結合穴位埋線治療。 （1）醒腦開竅針法：主穴選取內(nèi)關（雙側）、人中、三陰交（患側），副穴選取尺澤、委中、極泉（患肢）。加減：耳鳴、目眩頭暈者加風池、完骨；陽亢陰虛者加太溪、太沖；阻痹脈絡痰瘀者加血海、豐隆。 其他可根據(jù)癥狀加減選穴。 以捻轉提插瀉法針刺主穴，直刺內(nèi)關0.5～1 寸，留針1 min；直刺人中，以眼球濕潤為宜； 采用平補平瀉手法針刺三陰交， 斜刺進針0.5～1 寸，以針感到足趾，患者患側下肢出現(xiàn)3 次抽動為宜；以捻轉提插瀉法針刺極泉，直刺入1～1.5 寸，以患側上肢出現(xiàn)3 次抽動為宜；使用捻轉提插瀉法針刺委中，患者仰臥位并直抬腿，直刺入0.5～1 寸；患者屈肘120°，使用捻轉提插瀉法針刺尺澤，直刺入1 寸，以患者前臂和手指出現(xiàn)3 次抽動為宜；使用捻轉提插瀉法針刺風池，直刺入2～2.5 寸，留針1 min，以局部有酸脹感為宜；使用捻轉提插瀉法針刺合谷，直刺入1～1.5 寸，以患者第2 手指出現(xiàn)抽動為宜。1 次/d，每周連續(xù)治療5 d。 （2）穴位埋線：選?。p側）心俞、（雙側）肝俞、（雙側）脾俞、（雙側）腎俞、三陰交、關元、氣海等穴。 每次先實施補針導氣法，再將1.5 cm 醫(yī)用可吸收聚乙醇酸手術縫合線（成都太合生物材料有限公司，國械注準20193021571）埋入，間隔15 d 治療1 次。兩組均治療2 個月。

1.3 觀察指標和評價標準

兩組療效對比：顯效：癥狀體征均消失，NIHSS 評分下降＞85%；有效：癥狀體征有所改善，NIHSS 評分降低50%～85%；無效：癥狀體征無改變，NIHSS 評分下降＜50%； 總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，分值低缺損程度愈輕。參考《中風病診斷與療效評定標準》評價兩組患者的中醫(yī)證候積分，包含半身不遂、頭暈、嘴歪等，分值1～3 分，分值高癥狀愈嚴重。 參考生活質(zhì)量表（SF-36）評價兩組患者生活質(zhì)量，分值高則質(zhì)量好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效

研究組治療總有效率為96.00%， 高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效[n（%）]

2.2 兩組臨床相關指標

治療前，兩組NIHSS 評分及中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較[(±s)，分]

表2 兩組臨床相關指標比較[(±s)，分]

組別NIHSS 評分治療前 治療后中醫(yī)證候積分治療前 治療后對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值17.11±4.86 17.23±4.47 0.129 0.896 11.72±3.10 9.58±2.44 3.836 0.000 21.24±2.31 22.20±3.47 1.628 0.107 13.56±2.42 10.01±2.19 7.691 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別治療前 治療后對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值68.13±13.67 69.26±12.11 0.438 0.663 76.23±10.75 85.42±6.50 5.173 0.000

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)[5]，中風病因包括情志、體質(zhì)、年齡、氣候及飲食勞倦等多種不同因素。 該病具有較高的發(fā)病率，且好發(fā)于年齡＞50 歲的人群。 臨床需結合病因采取針對性治療，以改善患者治療效果。 該研究結果顯示： 研究組的NIHSS 評分及中醫(yī)證候積分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明中風患者采用醒腦開竅針法結合穴位埋線治療，能有效改善患者癥狀及神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量，臨床效果顯著。分析原因考慮是： 臨床多采用常規(guī)西醫(yī)治療中風，雖具有一定的治療效果，可減輕患者臨床癥狀，但療效仍不理想，無法改善患者神經(jīng)功能，提高其預后[6]。 相關研究表明[7]，中風病機可分成風、痰、虛、瘀、火等。該次研究采用石學敏院士的醒腦開竅針法實施針刺治療，以調(diào)神、醒神，導通經(jīng)氣，使神志與肢體功能迅速恢復。醒腦開竅針法選取內(nèi)關、三陰交、人中、尺澤、委中、極泉等穴位，運用規(guī)范針刺療法進行針刺，可改善腦缺血再灌注導致自由基的病理學改變，通過降低自由基水平，提升SOD 活性及降低LPO 含量，對銅、鐵含量進行調(diào)節(jié)而實現(xiàn)[8]。此外，針刺人中還有利于患者蘇醒，提高神經(jīng)細胞的適應性，增強腦組織修復功能。穴位埋線應先實施補針導氣法，再在俞穴內(nèi)埋植蛋白質(zhì)線，進而緩慢吸收，使其持續(xù)平和地對穴位進行刺激，與針灸補法類似，且比短暫手法施補更佳。穴位埋線選取心俞、腎俞、脾俞、肝俞、三陰交、關元、氣海等穴位，均為機體治本強壯穴位，可調(diào)整陰陽，增強體質(zhì)，補益真元，振奮機體正氣，激勉潛能，反抗病邪。

綜上所述，醒腦開竅針法結合穴位埋線治療中風康復期患者，能減輕患者癥狀，改善其神經(jīng)功能，還能進一步提高患者治療效果及生活質(zhì)量。