宋治國，鄒敏，莫元森，劉君，王政

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科，重慶 408300）

臨床外科中，骨折是常見的一種疾病類型。 骨折具有粉碎性以及開放性的特點(diǎn)，并會對軟組織、血管以及神經(jīng)造成嚴(yán)重的損傷，手術(shù)治療是目前最優(yōu)的一種治療方法，而臨床手術(shù)治療后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[1]。肢體腫脹患者的局部液體較多，會引發(fā)水泡，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)破潰以及感染等情況；肌肉萎縮患者的體重會明顯減輕，肌肉無力，重則會引發(fā)麻痹、壓力性損傷等癥狀；下肢深靜脈血栓則會引發(fā)疼痛、下肢腫脹、肺動脈栓塞等情況。 臨床中，通常會通過康復(fù)鍛煉幫助發(fā)生下肢腫脹的患者進(jìn)行康復(fù)治療， 通過抬高患肢、改善血液流動、定期幫助患者翻身、按摩患者的下肢，盡快恢復(fù)下肢功能，避免下肢出現(xiàn)腫脹；如果患者已經(jīng)發(fā)生腫脹，則需要通過消腫止痛方法進(jìn)行治療，但是，實(shí)際臨床療效不確切。 近年來，中醫(yī)受到了各界人士的廣泛關(guān)注，有學(xué)者表明：通過中醫(yī)方法，如循經(jīng)推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉，對下肢骨折術(shù)后發(fā)生腫脹的患者進(jìn)行治療，可以緩解腫脹，提高治療效果[2]。 該研究以該院2018 年1 月—2019 年1月收治的下肢骨折術(shù)后發(fā)生腫脹的患者200 例為研究對象，分析循經(jīng)推拿結(jié)合康復(fù)鍛煉的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的下肢骨折手術(shù)治療后發(fā)生腫脹的患者200 例為研究對象， 均通過彩色多普勒超聲確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期行下肢骨折手術(shù)治療患者；（2）近期內(nèi)未服用中醫(yī)藥物治療患者；（3）存在局部腫脹、皮下瘀血以及疼痛等臨床癥狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因造成下肢腫脹患者；（2） 凝血功能損傷患者；（3）依從性差患者；（4）未在同意書上簽字患者。 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組100 例。 觀察組患者的年齡為38～75 歲，平均年齡為（56.01±5.26）歲；男54 例，女46 例；病程1～8 d，平均病程為（4.46±1.23）d；交通事故傷59 例，跌倒傷29 例，外界暴力傷9 例， 高處墜落傷3 例。 對照組患者的年齡為37～76歲，平均年齡為（56.14±5.19）歲；男52 例，女48 例；病程1～7 d，平均病程為（4.32±1.20）d；交通事故傷55例，跌倒傷30 例，外界暴力傷7 例，高處墜落傷8 例。兩組患者性別、年齡、病程、受傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬于同意書上簽字，該研究得到院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合循經(jīng)推拿治療。兩組患者均于術(shù)后第2 天開始康復(fù)訓(xùn)練。

常規(guī)康復(fù)鍛煉：早期康復(fù)鍛煉：主要通過緩解關(guān)節(jié)僵硬、避免粘連、改善患者肌力等方法進(jìn)行康復(fù)鍛煉；中期康復(fù)鍛煉：幫助患者的患側(cè)肢體進(jìn)行肢體運(yùn)動， 同時根據(jù)患者的耐受情況合理調(diào)整運(yùn)動力度，運(yùn)動量也要按照循序漸進(jìn)的原則逐漸增加；后期康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行一些合理的運(yùn)動鍛煉，每次鍛煉時間控制在30 min 之內(nèi)，每日于清晨、中午、晚間各做1 次運(yùn)動鍛煉，根據(jù)患者的身體情況逐漸增加運(yùn)動量。每2 天鍛煉1 次，持續(xù)鍛煉5 次，每5 次為1 個療程。

循經(jīng)推拿：根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況以及身體情況，由輕至重，對患者進(jìn)行循經(jīng)推拿治療，先按摩體表，即預(yù)熱按摩，再通過掌推、指推、揉推等方法推拿患者背部的足太陽膀胱經(jīng)以及督脈， 然后推拿承山、金門、陽陵泉、血海等穴位，根據(jù)患者的具體情況增加或減少推拿穴位， 從而使患者的血液循環(huán)得到促進(jìn)，起到疏經(jīng)通絡(luò)的作用。 推拿時間約為20 min，每2 天治療1 次，持續(xù)治療5 次，每5 次為1 個療程。

兩組患者均治療1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的術(shù)后腫脹分級、腫脹消退時間以及疼痛程度進(jìn)行比較。腫脹分級標(biāo)準(zhǔn)：無腫脹：腫脹完全恢復(fù)，皮膚顏色正常；Ⅰ級腫脹：輕微腫脹，皮膚顏色正常；Ⅱ級腫脹：腫脹比較嚴(yán)重，皮膚為紅色；Ⅲ級腫脹：腫脹嚴(yán)重，皮膚為紅色，同時出現(xiàn)水瘡[3]。腫脹恢復(fù)率=（無腫脹+Ⅰ級腫脹）/總例數(shù)×100%。 疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法進(jìn)行評分，分值區(qū)間為0～10 分，分值越高，表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后腫脹分級比較

觀察組患者的腫脹恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腫脹分級比較[n(%)]

2.2 兩組患者腫脹消退時間以及疼痛評分比較

觀察組患者的腫脹消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 干預(yù)前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者腫脹消退時間以及疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患者腫脹消退時間以及疼痛評分比較（±s）

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3 討 論

骨折是臨床中的常見疾病，簡單骨折在臨床中的治療方式比較簡單，可以獲得顯著的治療效果[4]。臨床中一般會采用手術(shù)進(jìn)行治療，如果處理方式選擇的不合理，會使患者軟組織發(fā)生損傷的概率大大增加，從而對患者的骨折部位的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響[5]，進(jìn)而引發(fā)皮膚壞死、骨不連、肌肉萎縮、壓力性損傷等并發(fā)癥，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量均造成了極大的影響[6]。循經(jīng)推拿是傳統(tǒng)的骨折治療方法之一，可以通過了解患者的實(shí)際病情，合理選擇穴位，改善患者的機(jī)體功能，加速康復(fù)。

通過早、中、后期康復(fù)鍛煉，可以使患者的肢體腫脹得到最大程度的改善，并且能夠明顯縮短腫脹消退時間，有效提升治療效果?？祻?fù)鍛煉通過伸屈下肢，合理運(yùn)動，做好肌肉收縮訓(xùn)練，合理更換體位，改善患者的肌肉功能。 循經(jīng)推拿可以根據(jù)患者的耐受情況、恢復(fù)情況選擇穴位以及調(diào)節(jié)按摩力度促進(jìn)患者的血液循環(huán)，進(jìn)而加速機(jī)體康復(fù)，有效避免患者下肢出現(xiàn)粘連以及萎縮情況。

該研究結(jié)果表明：干預(yù)后，觀察組患者的腫脹恢復(fù)率為85.0%（85/100），腫脹消退時間為（9.56±1.84）d，疼痛評分為（1.16±0.34）分，均優(yōu)于對照組的35.0%（35/100）、（15.49±2.06）d、（3.87±1.12）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見下肢骨折患者在術(shù)后采用循經(jīng)推拿聯(lián)合康復(fù)鍛練，協(xié)同作用良好。 從羅時運(yùn)等[7]的研究結(jié)果中可以看出，B 組患者通過循經(jīng)推拿和康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，疼痛評分從（5.00±1.03）分降低至（1.35±0.46）分，和該研究結(jié)果不謀而合，這也證明了，通過循經(jīng)推拿和康復(fù)鍛練對下肢骨折術(shù)后腫脹患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效改善患者的疼痛情況。邱瑜[8]的研究結(jié)果表明：聯(lián)合組患者的術(shù)后腫脹恢復(fù)率、腫脹消退時間均優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和該研究結(jié)果大致相同，證明了該研究的有效性。

綜上所述，對于下肢骨折術(shù)后腫脹患者利用循經(jīng)推拿和康復(fù)鍛煉干預(yù)，可有效緩解腫脹，縮短腫脹的消退時間，值得推廣應(yīng)用。