杜 鵑，周立華，張志軍

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000)

冠心病基礎(chǔ)上并發(fā)的心絞痛、心肌梗死是內(nèi)科常見急重癥，病死率高，嚴(yán)重危及患者生命。中醫(yī)辨證論治是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，挖掘中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢對冠心病的現(xiàn)代診療具有重要意義。目前，從穴位溫度探索內(nèi)臟與體表的關(guān)系，研究不同陰陽體質(zhì)人的體溫變化規(guī)律已成為中醫(yī)辨證研究的熱點(diǎn)之一。然而，對于冠心病患者臍溫變化與寒熱證候的相關(guān)性研究較少。2018年1月—2019年3月，筆者對70例冠心病患者的臍溫進(jìn)行監(jiān)測，研究其與冠心病寒熱證候的關(guān)系，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者70例作為觀察組，根據(jù)中醫(yī)辨證分為寒證觀察組和熱證觀察組。寒證觀察組35例，其中男25例，女10例；年齡平均(60.09±6.10)歲；病程平均(3.99±0.26)年。熱證觀察組35例，其中男26例，女9例；年齡平均(59.93±5.03)歲；病程平均(3.95±0.31)年。另選河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院身體健康的醫(yī)護(hù)人員志愿者35例作為正常對照組，其中男24例，女11例；年齡平均(59.90±6.13)歲。3組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

①寒證：惡寒(或畏寒)喜暖，肢冷踡臥，冷痛喜溫，口淡不渴，痰、涕、涎液清稀，小便清長，大便溏薄，面色白，舌質(zhì)色淡，苔白而潤，脈緊或遲等。②熱證：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，苔黃燥，脈數(shù)等。

3 研究方法

3組均給予臍溫測定，方法：在恒溫25 ℃的室內(nèi)進(jìn)行，囑被檢者取仰臥位在診斷床上休息15～20 min，測試者采用歐姆龍電子體溫計(jì)，以溫度探頭置于神闕穴處，觀察計(jì)數(shù)器顯示數(shù)，并記錄臍溫?cái)?shù)。測溫時(shí)間為30 s，測溫探頭恒定壓力為30 g,測溫誤差范圍為±0.01 ℃。3組在臍溫測定后分別記錄測定結(jié)果,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié) 果

見表1。表1顯示：寒證觀察組的平均臍溫顯著低于熱證觀察組(P<0.01)和正常對照組(P<0.05)，熱證觀察組患者的臍溫要高于正常對照組(P<0.05)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，冠心病患者臍溫與寒熱證候之間呈正相關(guān)(r= 0.47,P<0.05)。此表明：臍溫越高，其熱證癥候愈明顯；臍溫越低，其寒證癥候愈明顯。

組 別例數(shù)平均臍溫寒證觀察組3535.85±1.26??#熱證觀察組3537.09±1.08#正常對照組3536.51±1.13

注：與正常對照組對比，**P<0.01；與熱證觀察組對比，#P<0.05。

6 討 論

寒熱辨證對冠心病的診療意義重大。寒證是機(jī)體感受寒邪或自身陽氣不足時(shí)所表現(xiàn)出的證候，熱證是機(jī)體感受熱邪或自身陽氣偏盛所表現(xiàn)出的證候。雖然疾病的性質(zhì)不單是寒、熱兩種，寒熱辨證也只是中醫(yī)辨證的一個(gè)方面，但《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“水火者，陰陽之征兆也?！薄毒霸廊珪髦忆洝吩唬骸昂疅嵴?，陰陽之化也。”《類經(jīng)·疾病類》曰：“水火失其和，則為寒為熱。”均認(rèn)為寒和熱可以更為突出地反映機(jī)體的陰陽盛衰，更客觀地反映了病邪的陰陽屬性。陰陽可從根本上決定著疾病的性質(zhì)，如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“陽盛則熱，陰盛則寒?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！标柺⒒蜿幪摫憩F(xiàn)為熱證，陰盛或陽虛表現(xiàn)為寒證，因此，寒和熱是臨床辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，是陰陽盛衰的具體表現(xiàn)。寒熱辨證就是要辨別機(jī)體陰陽的盛與衰，也是指導(dǎo)冠心病臨床用藥的基本原則與方向。在冠心病的臨床治療中，只有辨清了陰陽寒熱屬性，才能以此為依據(jù)指導(dǎo)用藥。《素問·至真要大論篇》曰：“寒者熱之，熱者寒之?！标幒⒄咧斡铚仃柾鲋?，陽熱盛者治予滋陰清熱化瘀之法，方能收獲良效。

體表穴位的溫度變化能夠反映機(jī)體內(nèi)部病變情況。日本學(xué)者獲原暉章早在1977年就發(fā)現(xiàn)：當(dāng)人體左右相應(yīng)經(jīng)穴的溫度差超過0.5 ℃時(shí)，就會出現(xiàn)患病不適感[3]。神闕穴在中醫(yī)學(xué)診療中有著極為重要的臨床價(jià)值。神闕穴位居臍中，屬任脈，為真氣所承，被稱作“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根”。此穴位在一定程度上能夠反映出機(jī)體內(nèi)臟的功能活動變化。臨床關(guān)于神闕穴的一些治療也有法簡效宏的療效特點(diǎn)，如：灸神闕有延年益壽之效，《針灸大成》記載“以艾灸之，每歲一壯，藥與錢不時(shí)添換，依后開口，取天地陰陽正氣，納入五臟，諸邪不侵，百病不入，長生乃老，脾胃健壯”，以藥物貼臍(神闕)，可以提高機(jī)體免疫力；《養(yǎng)生書》記載“有人年老而顏如童子，蓋每歲以鼠糞灸臍中一壯故也”；艾灸神闕還有急救效果，可起回陽救逆之效[4]，《針灸資生經(jīng)》記載“鄭糾云有一親卒中，醫(yī)者為灸五百壯而蘇”?；谏鲜隼碚撝С峙c臨床實(shí)踐，臨床可以根據(jù)神闕穴的溫度變化而辨別冠心病患者證候的寒熱變化[5]，為冠心病的臨床診療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：冠心病患者的臍(神闕)溫變化與寒熱證候之間呈正相關(guān)(r= 0.47,P<0.05)；熱證或寒證冠心病患者體溫顯著高于或低于正常人(P<0.01)。此表明：臍溫越高，其熱證癥候愈明顯；臍溫越低，其寒證癥候愈明顯。在臨床診療中，根據(jù)臍溫變化情況辨證冠心病寒熱屬性，將臍溫變化作為冠心病寒熱辨證乃至療效判定的一個(gè)重要方面為臨床服務(wù)，具有準(zhǔn)確客觀且操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。