何麗旋

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528200)

原發(fā)性失眠指不受藥物及其他疾病影響，而出現(xiàn)的睡眠質(zhì)量差、過度覺醒狀態(tài)等睡眠問題，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，“過度覺醒”已被視為原發(fā)性失眠的重要發(fā)病機制，患者無論是在夜間還是日間均存在神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)等過度活躍，因此尋求一種降低覺醒水平以改善睡眠質(zhì)量的方法顯得尤為重要。西醫(yī)治療原發(fā)性失眠主張口服藥物，但服藥時間過長極易產(chǎn)生依賴性，使得患者很難脫離藥物。中醫(yī)學(xué)將失眠歸結(jié)為“不寐”范疇，過度覺醒被認(rèn)為是重要的發(fā)病機制，《內(nèi)經(jīng)》中“晝精夜瞑”理論充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，治療失眠需兼顧日間與夜間狀態(tài)，針刺治療可調(diào)和營衛(wèi)，具有安神定志的作用[2-3]。2018年1月—2018年12月，筆者采用腹針加頭針聯(lián)合艾司唑侖片治療原發(fā)性失眠45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的原發(fā)性失眠患者90例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男19例，女26例；年齡20～65歲，平均(40.23±2.58)歲；病程1～25個月，平均(15.86±3.64)月；覺醒次數(shù)1～5次，平均(2.13±0.46)次。對照組，45例，男21例，女24例；年齡20～68歲，平均(41.03±2.11)歲；病程1～25個月，平均(16.12±3.28)月；覺醒次數(shù)1～5次，平均(2.21±0.53)次。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①入睡困難，睡眠質(zhì)量差，無法維持睡眠；②年齡>18歲；③睡眠紊亂，且每周至少發(fā)生3次，持續(xù)時間>1個月；④睡眠時間不足已影響到正常的生活；⑤均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①存在精神分裂、情感障礙等精神疾?。虎诎殡S肝、腎、心、肺功能異常；③合并呼吸暫停綜合征；④近期內(nèi)采取針刺治療；⑤無法配合治療者。

3 治療方法

對照組給予艾司唑侖片(由山東信誼制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37023047，1 mg/片)，2片/次，1 d 1次，于睡前服用，連續(xù)服用30 d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予腹針聯(lián)合頭針治療，腹針取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)外陵穴、雙側(cè)滑肉門及雙氣旁。頭針取穴：百會、四神聰。加減：心脾虧損者，加雙側(cè)天樞穴、雙大橫、左上風(fēng)濕點；肝郁化火者，加右上風(fēng)濕點、右下風(fēng)濕點；心膽氣虛證者，加雙側(cè)上風(fēng)濕點。操作方法：告知患者針刺治療全過程，患者保持仰臥位，充分暴露針刺部位，對針刺局部區(qū)域進行消毒，腹針選用直徑為0.20 mm，長度為40 mm的毫針[由蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270523號]，快速刺入0.5～1寸，采用平補平瀉的手法，留針30 min后方可取針；頭針則選擇直徑為0.30 mm，長度為25 mm毫針[由蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270523號]，針刺治療時需快速刺入穴位，采用平補平瀉的方法，順經(jīng)而刺。當(dāng)患者感覺到針刺部位出現(xiàn)酸脹感或痛感時，則視為得氣，留針30 min后取出。連續(xù)針刺治療3 d，隨后每隔1 d治療1次，連續(xù)治療10次即為1個療程，共治療2個療程。兩組分別于治療前及治療4周后對患者的睡眠質(zhì)量展開評估。

4 觀測指標(biāo)及方法

睡眠質(zhì)量：分別于治療前及治療4周后對患者的睡眠質(zhì)量展開評估，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)中各條目評分規(guī)則，其中，共18個條目，采用0～3級評分法，總分21分，睡眠質(zhì)量越差，評分越高[4]。

過度覺醒：分別于治療前及治療4周后采用過度覺醒量表(the hyperarousal scale，HAS)進行評估，共26個項目，采用0～3分的四級評分法，總評分>32分，表明存在過度覺醒[5]。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。痊愈：夜間睡眠時間>6 h，且達到深度睡眠。顯效：夜間睡眠時間較治療前得以延長，延長時間>3 h，且睡眠深度增加。有效：夜間睡眠時間延長，但延長時間<3 h。無效：睡眠時間及睡眠深度均無變化，甚至失眠癥狀加重。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.98，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組原發(fā)性失眠患者療效對比 例

7.2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量及過度覺醒評分對比

見表2。

表2 兩組原發(fā)性失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量及過度覺醒評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

當(dāng)人體進入睡眠時，其自主神經(jīng)功能與大腦皮質(zhì)功均能處于正常狀態(tài)，當(dāng)受到疾病或藥物等因素干擾時，便會出現(xiàn)失眠癥狀[7]。近年來，失眠發(fā)病率逐年升高，且越來越多的人借助安眠藥物治療失眠。長時間服用安眠藥物極易成癮，同時易出現(xiàn)口干、頭昏、乏力等不良反應(yīng)，不利于患者身體健康。

中醫(yī)學(xué)將原發(fā)性失眠歸結(jié)為“不寐”范疇，認(rèn)為該病與心、脾、肝、腎及陰血不足等密切相關(guān)，治療主張以調(diào)節(jié)臟腑陰陽、養(yǎng)血安神為主[8]。本研究結(jié)果顯示：治療組有效率較高、治療后睡眠質(zhì)量及過度覺醒評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明與服用安眠藥物相比，采用腹針聯(lián)合頭針治療原發(fā)性失眠臨床效果顯著，利于改善患者睡眠質(zhì)量，可有效緩解過度覺醒狀態(tài)。腹部為人體重要臟器的集中區(qū)域，其中分布著大量的經(jīng)脈，屬高級調(diào)控系統(tǒng)。腹針治療將引氣歸元設(shè)為主方，在其基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體癥狀加減配穴治療[9]。本次穴位選擇歸經(jīng)于腎經(jīng)、任脈、脾胃經(jīng)等，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)外陵、雙側(cè)滑肉門及雙氣旁。其中氣海穴及關(guān)元穴培本固腎，中脘穴為胃之墓穴，合下脘可調(diào)升降、理中焦。各穴位合用可達后天養(yǎng)先天之意，配合滑肉門、外陵穴及氣旁等有助于通調(diào)氣血。諸穴合用，利于平衡機體營養(yǎng)，調(diào)節(jié)氣血。將百會穴及四神聰穴作為頭針針刺穴位，其中四神聰穴位于頭頂百會穴周圍，可調(diào)動太陽穴及督脈，達到陽神潛藏入陰的作用，可調(diào)節(jié)頭部經(jīng)氣運行，同時還可以健腦安神、恢復(fù)大腦調(diào)節(jié)功能；百會穴則是安神定志的重要穴位[10]。諸穴合用，共同達到平衡陰陽、安心安神的目的。綜上所述，給予原發(fā)性失眠患者腹針聯(lián)合頭針治療利于改善患者睡眠質(zhì)量，緩解其過度覺醒狀態(tài)。