河南省安陽市人民醫(yī)院護理部 （河南 安陽 455000）

戚欣欣 朱海莉 李燕娜

骨折患者治療后常需臥床休息，長期臥床可導致骨凸部位長期受壓，長期組織缺血而發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生對患者生活質量有明顯影響，也有引發(fā)感染的風險，威脅患者生命健康。臨床上采取積極有效的預防措施預防骨折后壓瘡是護理工作的重點[1-2]。品管圈是用于持續(xù)改善質量的護理模式，通常由工作性質相同或相近的基層人員以自愿原則成立，通過定期提出問題、討論并解決問題以達到解決護理工作中的不足，提高護理質量的目的[3-5]。本院針對老年骨科臥床患者壓瘡高發(fā)的問題，于2016年5月將品管圈活動應用于壓瘡的防治中，取得較好的效果。先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2018年5月我院收治的老年骨折患者納入研究，納入標準：年齡＞60歲；臥床時間＞7d；對本研究及護理措施均知情。排除標準：嚴重營養(yǎng)不良、伴有肝腎功能衰竭患者；合并神經系統(tǒng)疾病者；無意識者。符合上述標準患者共302例，其中2016年5月前收治的患者142例，納入常規(guī)組；2016年5月后收治的患者160例，納入品管圈組。經比較，兩組患者一般資料比較無差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 品管圈基本資料 我科于2016年5月成立品管圈，成員共7人，包括護士長，主管護士1名，護師3名，護士2名，由護士長及主管護士分別擔任圈長及輔導員。

1.2.2 選定主題 護士長及主管護士組織圈員展開會議，采用頭腦風暴方法選定5個待選主題，根據迫切性、重要性、實際應用、上級政策及圈能力等進行待選主題的評價，本圈最終選定主題為“降低老年骨折患者壓瘡發(fā)生率”，圈名為“防控圈”。

1.2.3 現狀調查及目標設定 對本科室近期老年骨折臥床患者壓瘡發(fā)生率進行統(tǒng)計，其中2016年2月至2016年5月間共收治老年骨折患者99例，發(fā)生院內壓瘡5例，壓瘡發(fā)生率為5.05%。擬定于2016年10月前將老年骨折患者壓瘡發(fā)生率降低至2.2%。

1.2.4 課題明確化 品管圈圈員通過頭腦風暴法對壓瘡發(fā)生的因素進行分析，最終從患者、護士、管理及其他因素等方面確定以下要點：1)患者因素：高齡、營養(yǎng)不良、潮濕、運動障礙、皮膚敏感、大小便失禁等；2)護士因素：責任心不強，基礎護理不到位，健康宣教不到位，預防意識較為薄弱；3)管理因素：壓瘡發(fā)生風險評估不準確；護理人員壓瘡護理知識薄弱；4)其他因素：氣墊床或水墊等設施配備不到位。借助魚骨圖等工具，全員們對要點的可行性進行評估，選出迫切需要解決的3個關鍵點，包括壓瘡風險評估不足、患者運動障礙及體位、護士防范意識。 1.2.5 對策實施 根據待解決關鍵點進行護理的實施：1)選擇可行、符合我科護理工作現狀的壓瘡評分量表，在護理前對患者進行壓瘡發(fā)生風險評估及危險度分級，根據危險程度制定相應的壓瘡護理流程，責任護士根據患者危險程度進行程序化護理。2)選擇有效的局部減壓方式，通過協助患者變換體位、使用臀部水墊等方式降低局部壓力。3)對護士進行針對性培訓，強化其對壓瘡的防范意識，制定交接班制定并嚴格執(zhí)行。

1.2.6 總結成果 圈員每隔1周進行護理成果的討論，針對現有問題進一步提出解決方式。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計常規(guī)組及品管圈組患者院內壓瘡發(fā)生率；采用我院研究并制定的《護理工作滿意度調查表》進行護理滿意度調查，該量表經檢驗其Cronback系數為0.82，調查內容主要包括責任心、服務態(tài)度、人文關懷等方面，總分100分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級。滿意度=100%-不滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0進行數據處理與統(tǒng)計學分析，計數資料組間比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結 果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 品管圈組患者壓瘡發(fā)生率為1.25%，顯著低于常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生率(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者DVT發(fā)生率比較(例%)

2.2 兩組患者護理滿意度比較 品管圈組患者護理滿意度為96.25%，明顯高于常規(guī)組患者滿意度(83.33%)(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(例%)

3 討 論

壓瘡的發(fā)生可降低患者治療效果，有并發(fā)感染的風險，同時也大大增加后續(xù)的護理工作量，因此，早期預防壓瘡的發(fā)生對于提高患者預后、降低護理工作量均具有重要作用[6-7]。

品管圈活動是通過圈員的團隊力量，群策群力，持續(xù)改善問題、提升護理質量，從而達到改善醫(yī)療質量的目的[8]。本研究將品管圈活動用于老年骨折患者壓瘡預防中，成立專業(yè)研究小組成員，針對當前現狀、存在的問題進行綜合評估、總結，提出關鍵性問題，并針對各個問題進行逐步完善。本研究中確定的3個關鍵點分別針對護士、管理、設備等方面進行改進，其中制定適合我院的壓瘡評分量表，可幫助醫(yī)護人員區(qū)分高風險患者，對不同危險度患者進行分級護理，可降低對低?；颊叩臒o意義護理時間，而將更多、更優(yōu)質的護理投入到高風險患者的護理中去，真正做到針對性、個性化護理，不僅提高護理效率，同時也避免醫(yī)護資源的浪費[9]；針對護理人員進行風險意識的加強，可提高護理人員的自主護理性，使護理人員不再只是簡單的遵循醫(yī)囑，而是根據患者病情進行個體化防范措施[10]。本研究對實施品管圈前后患者壓瘡發(fā)生率進行比較，結果顯示，實施品管圈后患者壓瘡發(fā)生率降至1.25%，達到品管圈制定的目標，較既往的6.34%降低，提示品管圈活動可有效降低老年骨折患者的壓瘡發(fā)生率。

本研究對護理滿意度進行調查，結果顯示，品管圈組患者實施活動后滿意度高于實施前，提示品管圈活動一定程度提高我科的護理質量。分析對護理滿意度方面的優(yōu)勢，一方面，品管圈活動實施后降低患者壓瘡發(fā)生率，提高部分患者的生活質量，滿意度可有一定改善[11]；另一方面，品管圈活動針對護理工作中的問題進行解決，如改善護理設施，提高護理滿意度；另外，品管圈活動對護理人員提出一定要求，強調個性化護理，通過對護理人員進行專業(yè)培訓，強化安全及并發(fā)癥防范意識，同時提高護患之間的交流，使患者感受到安全感及對醫(yī)護人員的信任感，從而提高患者的滿意度[12-13]。馬騫[14]等人研究證實品管圈活動在骨科手術中推行后急性壓瘡、護理投訴發(fā)生率均顯著下降，護理質量評分顯著升高；張紅梅[15]等人也證實品管圈活動可有效降低急危重癥患者壓瘡發(fā)生率。本研究進一步證實品管圈在老年骨折患者壓瘡預防方面的應用價值。

綜上所述，品管圈活動可有效降低老年骨折患者壓瘡發(fā)生率，提高患者護理滿意度。