1.河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心兒內(nèi)科（河南 洛陽 471000）

2.河南省洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室（河南 洛陽 471000）

李 鴿1 付 毅2

小兒在以呼吸道感染為主的感染性疾病早期，因神經(jīng)發(fā)育不完全、自身調(diào)節(jié)能力差，體溫超過39℃時(shí)可能發(fā)生驚厥，以肌肉抽搐、眼球斜視、凝視或上翻、意識(shí)喪失為主要臨床表現(xiàn)[1]。高熱驚厥在5歲以下小兒發(fā)病率極高，若不及時(shí)處理可導(dǎo)致驚厥癥狀加重，預(yù)后不良。臨床上除正確診療外，采取合理的護(hù)理措施對(duì)高熱驚厥患兒的治療效果和預(yù)后有重要作用。本研究旨在觀察個(gè)性化護(hù)理對(duì)高熱驚厥患兒的臨床效果及家屬心理狀態(tài)的影響，為該疾病的合理護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2017年3月我院兒科收治的82例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜12歲；符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》[2]中高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)感染者；合并嚴(yán)重臟器疾病或代謝性疾病。將82例患兒用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組各41例。觀察組男21例，女20例，年齡(3.26±0.89)歲，入院時(shí)體溫(39.37±0.35)℃；常規(guī)組男24例，女17例，年齡(3.34±0.93)歲，入院時(shí)體溫(39.43±0.37)℃。兩組患兒在性別、年齡、入院時(shí)體溫等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患兒予以常規(guī)護(hù)理，包括降溫、飲食、休息、維持病房?jī)?nèi)空氣流通、監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、血壓、心率等基本生命體征。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)制定個(gè)性化護(hù)理方案，具體措施如下：①發(fā)熱護(hù)理：每2h測(cè)一次體溫，待體溫恢復(fù)正常，則每8h測(cè)一次；予以冰敷、酒精擦拭等方法物理降溫，降溫?zé)o效者予以口服或靜脈注射退熱藥；維持病房?jī)?nèi)適宜溫度防止受涼；保持皮膚干燥。②驚厥護(hù)理：密切關(guān)注患兒病情，若發(fā)生驚厥抽搐則予以安定等止驚藥物；清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢；使用壓舌板防止患兒咬傷；發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高則行降壓處理，預(yù)防腦水腫；專人看護(hù)，動(dòng)作輕柔，避免再次誘發(fā)驚厥。③心理護(hù)理：耐心與患兒及家屬溝通，減少焦慮、抑郁等不良情緒，讓患兒及家屬以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.3 評(píng)估方法 ①參考陳淑芬學(xué)者[3]研究中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為顯效、有效、無效3類，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)；②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者家屬護(hù)理前后的不良情緒，兩個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目， 總分100分，＞50則表示有焦慮、抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒療效、驚厥消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間，觀察護(hù)理干預(yù)前后患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分變化。

1.5 數(shù)據(jù)分析 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組患兒治療總有效率高于常規(guī)組(P＜0.05)，見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 驚厥消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒驚厥消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組(P＜0.05)，見表2。

表2 驚厥消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表2 驚厥消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 驚厥消失時(shí)間(h) 退熱時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 41 4.21±0.95 27.14±8.65 6.23±1.05常規(guī)組 41 5.36±1.12 36.82±9.51 8.47±1.13 t 5.014 4.821 9.298 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理干預(yù)前后患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于常規(guī)組(P＜0.05)，見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(±s)

表3 護(hù)理干預(yù)前后患兒家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(±s)

注，與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組同時(shí)間比較，P＜0.05

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 41 干預(yù)前 58.42±6.95 56.81±7.26 干預(yù)后 43.16±4.72*# 42.72±4.87*#常規(guī)組 41 干預(yù)前 57.63±6.67 56.14±7.01 干預(yù)后 52.14±5.58 50.47±5.36**

3 討 論

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，發(fā)熱會(huì)引起神經(jīng)細(xì)胞代謝異常、耗氧量增加，同時(shí)中樞神經(jīng)受刺激過度興奮，導(dǎo)致異常放電并傳導(dǎo)至其它部位，引發(fā)肌肉抽搐等驚厥癥狀。若處理不及時(shí)，可能造成患兒大腦損傷，危害患兒生命健康[5]。

除常規(guī)治療外，護(hù)理對(duì)高熱驚厥患兒的預(yù)后也有重要作用。個(gè)性化護(hù)理是一種依據(jù)患者臨床特征采取針對(duì)性護(hù)理措施的具有持續(xù)性、創(chuàng)造性特點(diǎn)的護(hù)理模式。此種模式結(jié)合患者性別、年齡、性格特點(diǎn)等特征，制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方案并實(shí)施，不僅可有效改善病情，也可幫助患者及家屬積極調(diào)整心理狀態(tài)，于預(yù)后有利[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒療效更佳，發(fā)熱、驚厥癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與朱元芳等學(xué)者[7]的研究結(jié)果基本一致。該研究認(rèn)為，小兒高熱驚厥與體溫密切相關(guān)，及時(shí)行降溫處理可預(yù)防驚厥發(fā)生，也可避免發(fā)熱對(duì)腦組織的損傷；密切關(guān)注患兒病情，監(jiān)測(cè)基本生命體征，可使患兒在發(fā)病時(shí)盡早得到積極處理；保持呼吸道通暢可預(yù)防缺氧；保護(hù)患兒肢體及唇舌，可避免咬傷或抓傷；降低顱內(nèi)壓可減少對(duì)大腦的損傷；專人看護(hù)則為患兒提供一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境，盡量避免患兒因外界再次刺激而引發(fā)驚厥；適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持可滿足患兒能量需求。上述護(hù)理措施綜合作用下，個(gè)性化護(hù)理有效促進(jìn)了高熱驚厥患兒的癥狀改善，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用。

SAS評(píng)分、SDS評(píng)分是簡(jiǎn)單便利的不良情緒自評(píng)量表，本研究對(duì)患兒家屬的得分情況進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，入組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后評(píng)分均降低，且觀察組下降幅度更大，表明個(gè)性化護(hù)理對(duì)患兒家屬不良情緒的改善效果更好。研究表明[8]，患兒家屬因缺乏專業(yè)知識(shí)，對(duì)高熱驚厥認(rèn)識(shí)不足，面對(duì)孩子發(fā)病容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。個(gè)性化護(hù)理通過與患兒家屬的耐心溝通和宣教工作，緩解焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，使其更好的與醫(yī)護(hù)人員配合，有利于病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，高熱驚厥患兒采取個(gè)性化護(hù)理可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，縮短住院時(shí)間，同時(shí)減輕患兒家屬的抑郁、焦慮等不良情緒，于患兒預(yù)后有利。