河南省洛陽東方醫(yī)院（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院）整形外科 （河南 洛陽 471003）

鄧 濤 代 濤 裴會樂

鮮紅斑痣又名“葡萄酒樣痣”，由于皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、畸形所致，屬血管畸形類疾病，一旦出現(xiàn)鮮紅斑痣很難自行消退，且隨著年齡的增長會出現(xiàn)顏色加深、皮損增厚，皮膚出現(xiàn)界限明顯的片狀紅斑，不利于患者身心健康[1]。現(xiàn)激光、光子技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，PDT較其他激光治療法，不同類型的皮損均可得到有效治療，IPL則則具有穿透深度、多脈沖等優(yōu)點(diǎn)，同樣廣泛運(yùn)用于臨床[2]。本研究通過比較PDT和IPL的治療療效，為臨床治療提供參考信息，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3月—2018年5月本院收治的80例鮮紅斑痣患者為研究對象，其中40例采取PDT治療，分為PDT組，40例采取IPL治療，分為IPL組。兩組患者年齡≥18歲，皮損面積以面頸部為主，既往無治療史，排除患病皮膚處合并其他明顯皮膚疾病者。PDT組患者中男性13例，女性27例，年齡18～53歲，平均(36.5±9.7)歲，主要皮損部位：面部31例，頸部9例，依據(jù)皮損顏色和增生情況將病變類型分為：粉紅型20例，紫紅型13例、增生型7例。

IPL組患者男性15例，女性25例，年齡18～62歲，平均(32.3±10.4)歲，主要皮損部位：面部28例，頸部12例，病變類型：粉紅型21例，紫紅型15例，增生型4例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 PDT組患者治療程序如下：選用IDAS型激光器(德國WaveLight公司生產(chǎn))，波長532nm，連續(xù)激光；光敏劑為血卟啉單甲醚(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥有效公司生產(chǎn))，于暗室中配置，按照5mg/kg的劑量，以恒定速度20min內(nèi)肘正中靜脈輸注完畢，給藥10min后開始激光照射，功率密度為80～100mW /cm2，光斑直徑為7cm，照光20min。照射時(shí)注意擴(kuò)束頭與照射平面垂直，皮損周圍正常皮膚用雙層紅黑布遮蓋，治療結(jié)束后兩周內(nèi)避免陽光直射。若行第2次治療，需間隔2個(gè)月，其中11例接受1次治療，29例接受2次治療。于末次治療的3個(gè)月進(jìn)行隨訪。IPL組患者治療程序如下：儀器Lumenis One-IPL(美國Lumenis公司生產(chǎn))，根據(jù)病患皮損的嚴(yán)重程度及類型，可選用560 nm、590nm、640nm濾光片，單脈沖時(shí)脈寬6～14ms，能量密度為16～29J/cm2；雙脈沖脈寬3.5～4.0ms，能量密度17～20J/cm2；三脈沖脈寬3.0～4.0ms，能量密度18～22J/cm2。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療療效， 并統(tǒng)計(jì)不同性別、不同類型的皮損患者之間的恢復(fù)情況。

1.4 療效評價(jià)[3]初次就診及末次隨訪治療時(shí)的圖片進(jìn)行對比，根據(jù)皮損消褪情況評估治療療效。治愈：皮損區(qū)至少消褪90%，皮膚基本呈正常膚色，或殘留少量淺色，增厚部分平整，與正常皮膚無顯著差異。顯效：皮損區(qū)至少消退60%，紅色明顯消褪，增厚部分明顯變薄。有效：皮損區(qū)至少消退25%，紅色稍褪，增厚部分略薄。無效：皮損區(qū)消褪＜25%，皮膚顏色及增厚部分無明顯改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，兩組總有效率、不同類型的皮損治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，均采用χ2檢驗(yàn)，對1≤T≤5之間的數(shù)據(jù)采用Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較 PDT組總有效率80.0%，顯著高于IPL組57.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同類型皮損的治療情況 性別因素比較，PDT組中的女性有效治療率88.89%，顯著高于IPL組56.0%(P＜0.05)；皮損類型中的粉紅型治療有效率為85.0%，顯著高于IPL組52.38%(P＜0.05)。其他類型的皮損治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療過程中均產(chǎn)生疼痛，疼痛率100.0%，但停止治療后均得到顯著緩解。PDT組患者出現(xiàn)輕微的色素沉著，但隨訪后期自行消退，發(fā)生率為7.5%(3/40)，與IPL組5.0%(2/40)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

表2 不同類型皮損的治療情況[n(%)]

PDT是治療鮮紅斑痣的效果最佳的治療方案，以光、光敏劑、氧三者相互作用而形成的一種治療方式。靜脈注射光敏劑后在血液里形成濃度高峰，本研究所用的光敏劑為血卟啉單甲醚，達(dá)血液峰濃度時(shí)間為10min，隨后通過被動擴(kuò)散形式并被血管內(nèi)皮細(xì)胞吸收，而表皮細(xì)胞吸收甚少，形成濃度差[4]，隨后激光的照射下，光敏劑會產(chǎn)生單態(tài)氧類活性基團(tuán)，破壞病變血管內(nèi)皮組織，因而病變血管因光毒性反應(yīng)而被破壞，從而達(dá)到治療效果[5]。IPL的光源不同激光，屬閃光燈發(fā)出的一種強(qiáng)復(fù)合光，在治療時(shí)根據(jù)不同的治療需求選擇不同的濾光片過濾連續(xù)波里的波長較短的光，但工作原理與激光類似，遵循選擇性光熱作用原理[6]。本研究結(jié)果顯示PDT的總體治療有效率顯著高于IPL，主要表現(xiàn)在女性的鮮紅斑痣及粉紅型鮮紅斑痣上的治療差異。粉紅型通常為早期皮損，隨著年齡的增大逐漸加深轉(zhuǎn)為紫紅型，此后可進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)增厚，形成結(jié)節(jié)成為增厚型。因粉紅型的病變畸形血管較其他兩種類型少，經(jīng)PDT治療2次后即可達(dá)到較好的治療效果，后兩種類型的皮損處畸形血管直徑大，數(shù)量多、重疊分布，故治療療效不如粉紅型。而IPL以選擇性光熱作用為基礎(chǔ)的激光治療對血管直徑具有一定選擇性，與PDT比較，即使針對小直徑的病變血管，其治療效果還可能受到激光能量不足、脈寬不合適、皮損厚度、深度、患者自身膚色等主客觀原因影響，其治療效果并不如PDT理想。另外，本研究顯示兩組女性的治療效果有一定差異，分析原因可能是女性皮膚中膠原含量、密度低于男性，故其皮膚厚度較薄引起的治療上差異，但數(shù)量較少，尚不能充分肯定PDT在性別上的優(yōu)勢。

綜上所述，鮮紅斑痣的治療方式較多，PDT、IPL均可達(dá)到有效治療，但PDT針對粉紅型皮損的治療效果更佳，其女性患者也首選此治療方案，提高治療水平。但兩種治療過程中均會產(chǎn)生疼痛感，出現(xiàn)少量色素沉著，相信隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有關(guān)不良反應(yīng)的問題可得到解決。