河南省鄲城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （河南 周口 477150）

王 皓 郝海燕 何 明

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不徹底，病情逐漸發(fā)展而來(lái)[1]，免疫力低下或性生活不潔的女性為此病易感人群。慢性盆腔炎起病隱匿，因臨床癥狀較輕，病情發(fā)展較緩，可引起生殖器官和周圍結(jié)締組織炎癥，常表現(xiàn)為輸卵管及輸卵管卵巢炎癥。疾病發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，極易反復(fù)，病程遷延不易痊愈?；颊叱１憩F(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)、腰骶疼痛、白帶異常、腹痛等癥狀，隨著病情加重可引起不孕癥。慢性盆腔炎的治療首選為廣譜抗生素類藥物，但因慢性炎癥病程周期長(zhǎng)，盆腔內(nèi)結(jié)締組織常伴有粘連，血藥濃度較低療效有限，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的抗生素服用易引起盆腔炎患者菌群失調(diào)，耐藥性的產(chǎn)生，增加治療難度，難以達(dá)到理想療效。中成藥物康婦消炎栓，于我院使用治療慢性盆腔炎多年取得較好治療效果。本研究將康復(fù)消炎栓與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用治療慢性盆腔炎，探究其臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2019年2月本院240例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各120例。實(shí)驗(yàn)組患者分布19～51歲，平均(35.70±4.89)歲；病程1至8年，平均病程(3.54±0.42)年；根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中對(duì)慢性盆腔炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情分級(jí)：輕度48例，中度45例，重度27例。對(duì)照組患者年齡22～49歲，平均年齡(31.98±5.83)歲；病程1至6年，平均病程(2.74±0.36)d；病情嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度43例，中度41例，重度36例。選入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)康復(fù)消炎栓及左氧氟沙星無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；③治療前未接受康復(fù)消炎栓或左氧氟沙星治療；④年齡滿18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患白血病等嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；③患有其他引起炎癥反應(yīng)的疾病，如肺炎，胃、腸消化系統(tǒng)炎癥等；④心、肝、腎功能嚴(yán)重不全。⑤患者在妊娠期或哺乳期。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)許進(jìn)行。

1.2 方法 治療方法對(duì)照組行靜脈滴注左氧氟沙星，0.5g加入100ml生理鹽水，2次/d，7d為1療程，2個(gè)療程不間斷治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)消炎栓使用，患者入睡前塞入肛門(mén)，1粒/d，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停用，月經(jīng)結(jié)束后繼續(xù)使用，治療時(shí)間順延，共2個(gè)療程，治療期間患者清淡飲食，禁止性生活及盆浴。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)慢性盆腔炎的療效判定，治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)盆腔炎癥狀，彩超和陰道分泌物無(wú)異常。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀基本消失，彩超及分泌物明顯改善。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀、彩超及陰道分泌物稍有好轉(zhuǎn)。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：與前3條標(biāo)準(zhǔn)不符。(痊愈+顯效+有效)/組內(nèi)總例數(shù)×100%=總有效率

1.3.2 癥狀消失時(shí)間對(duì)2組患者盆腔腫塊、腰骶疼痛、腹痛、白帶增多或減少時(shí)間分別進(jìn)行記錄。

1.3.3 炎癥因子檢測(cè)通過(guò)放射免疫分析法對(duì)慢性盆腔炎患者血清中的白細(xì)胞介素(IL-1β)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、干擾素(IFN-γ)、白介素-8(IL-8)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件，χ2檢驗(yàn)處理總有效率；炎癥因子含量和臨床癥狀消失時(shí)間用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組慢性盆腔炎患者療效對(duì)比 2組比較，實(shí)驗(yàn)組療效更明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析該數(shù)據(jù)有參考意義，見(jiàn)表1。

表1 2組慢性盆腔炎患者療效比較[n(%)，n=120]

表2 2組患者盆腔炎癥狀消失時(shí)間比較(±s)

表2 2組患者盆腔炎癥狀消失時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 盆腔腫塊(d) 腰骶疼痛(d) 腹痛(d) 白帶增多/減少(d)實(shí)驗(yàn)組 120 10.86±1.67 5.15±0.78 5.62±0.74 5.63±0.94對(duì)照組 120 12.63±1.79 8.92±1.32 8.97±1.06 9.33±1.06 t值 7.920 26.965 28.387 28.609 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 2組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表3 2組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前相比：*P＜0.05。與對(duì)照治療后比較#P＜0.05

組別 IFN-γ(ug/L) CRP(mg/L) IL-1β(pg/ml) IL-8(ng/ml)實(shí)驗(yàn)組 治療前 129.55±19.21 15.72±2.14 28.70±3.79 231.31±32.65 治療后 50.37±8.72*# 5.87±0.93*# 15.61±2.51*# 93.14±11.46對(duì)照組 治療前 128.03±17.64 15.69±2.33 28.45±3.67 234.72±31.44 治療后 66.80±10.43 8.31±1.47 21.89±3.58 120.96±13.87***

2.2 2組患者盆腔炎癥狀消失時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后月經(jīng)不調(diào)、腰骶疼痛、腹痛、白帶增多或減少等癥狀消失耗時(shí)更短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析該數(shù)據(jù)有參考意義，見(jiàn)表2。

2.3 2組炎癥因子比較 與治療前相比，2組2療程后IFN-γ、CRP、IL-1β和IL-8水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組2療程后血清IFN-γ、CRP、IL-1β和IL-8水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析該數(shù)據(jù)有參考意義，見(jiàn)表3。

3 討 論

康復(fù)消炎栓用于治療婦科盆腔炎、陰道炎等疾 病[3]，有清熱解毒，殺蟲(chóng)止癢，緩解陰部瘙癢，緩解炎癥反應(yīng)，解決白帶異常等常見(jiàn)盆腔炎癥狀的功效。直腸給藥，藥物進(jìn)入直腸上、下靜脈進(jìn)入體內(nèi)，隨著體循環(huán)到達(dá)起病部位，達(dá)到減少盆腔積液，降低包塊大小，緩解炎癥反應(yīng)的作用。左氧氟沙星是廣譜抗生素[4]，適用于生殖系統(tǒng)的中、重度感染病癥。對(duì)多數(shù)腸桿菌屬、淋病奈瑟菌有抵抗作用，通過(guò)抑制致病菌的轉(zhuǎn)旋酶，阻礙其DNA合成和復(fù)制，使致病菌死亡。本研究顯示，2療程治療后實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組患者盆腔腫塊、腰骶疼痛、腹痛、白帶增多或減少消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組的消失時(shí)間(P＜0.05)，提示康復(fù)消炎與左氧氟沙星二者聯(lián)合使用對(duì)慢性盆腔炎療效顯著，能有效緩解病痛。樊靜[5]等研究指出，兩藥聯(lián)合使用對(duì)盆腔炎有較好療效，與本研究結(jié)論一致。

IFN-γ具有免疫調(diào)控的作用，由Th細(xì)胞與NK細(xì)胞經(jīng)過(guò)活化而產(chǎn)生，能夠誘導(dǎo)多種抗原提呈細(xì)胞，具有活化單核和巨噬細(xì)胞的功能。它可以調(diào)控多個(gè)基因的表達(dá)，產(chǎn)生多種的細(xì)胞反應(yīng)；CRP是肝臟細(xì)胞在生物體受到病原體入侵或炎性刺激時(shí)分泌的一種蛋白；IL-1β是當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生免疫應(yīng)答時(shí)由單核、成纖維細(xì)胞等分泌而來(lái)；IL-8是當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生免疫反應(yīng)時(shí)由巨噬、上皮細(xì)胞等分泌而來(lái)。四類均屬于體內(nèi)炎癥因子，水平值能夠反映炎癥反應(yīng)程度。李娜[6]等指出，盆腔炎患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)顯著增強(qiáng)，血清炎癥因子水平升高。本研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組患者血清IFN-γ、CRP、IL-1β和IL-8水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示康復(fù)消炎栓與左氧氟沙星聯(lián)合使用可有效降低慢性盆腔炎患者體內(nèi)炎癥因子水平。楊美平[7]等提出，盆腔炎患者體內(nèi)IFN-γ、CRP、IL-1β和IL-8等炎癥因子在病情控制后，水平逐步下降。同時(shí)夏媛[8]研究指出，康復(fù)消炎類藥物與抗生素合用可緩解炎癥反應(yīng)，使患者炎癥因子水平下降，與本研究結(jié)論一致。 綜上，康復(fù)消炎栓與左氧氟沙星聯(lián)合使用治療，可使慢性盆腔炎的治療有效率升高，對(duì)緩解患者的臨床癥狀有明顯幫助，同時(shí)能降低盆腔炎患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，該療法建議臨床應(yīng)用。