焦作市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū) （河南 焦作 454001）

袁玲霞

隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)的廣泛應(yīng)用，造影劑的使用也逐漸增多，對(duì)比劑腎病(CIN)作為造影劑使用并發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥也逐漸引起臨床醫(yī)療工作者的關(guān)注。CIN是指由造影劑引起的腎功能急劇降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭，有研究顯示糖尿病是CIN發(fā)生的高危因素，糖尿病患者PCI術(shù)后CIN的發(fā)生率是非糖尿病患者的5倍[1]，因此，糖尿病患者如何預(yù)防PCI術(shù)后CIN發(fā)生是目前臨床研究重點(diǎn)。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后給予水化治療對(duì)于預(yù)防CIN有一定效果[2]。碘普羅胺是一種非離子型低滲性造影劑，其毒副作用較低，在心血管造影、腹部CT等應(yīng)用較為廣泛[3]，但關(guān)于其聯(lián)合水化治療預(yù)防糖尿病患者CIN研究較少。本研究旨在探究碘普羅胺聯(lián)合水化治療在預(yù)防糖尿病患者PCI術(shù)后CIN中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年5月～2019年1月診治的糖尿病并行PCI術(shù)的患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，空腹血糖(FPG)8mmol/L或以上；(2)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并需行PCI術(shù)治療；(3)年齡50～70歲，糖尿病病程2～10年；(4)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次研究采用藥物過(guò)敏；(2)近1個(gè)月有碘普羅胺使用史；(3)凝血功能障礙者；(4)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(5)心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為聯(lián)合組49例與對(duì)照組49例。聯(lián)合組男25例，女24例；年齡平均(57.64±3.56)歲；病程平均(5.19±1.53)年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)32例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡平均(56.48±3.14)歲；病程平均(5.03±1.41)年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)29例。上述一般資料兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，主要措施為抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷片；調(diào)脂：阿托伐他??；控制血糖水平治療等。聯(lián)合組：給予水化治療，根據(jù)患者具體心功能在術(shù)前12h到術(shù)后24h給予等滲生理鹽水，靜脈滴注，滴注速度為1.0～1.5ml/(h·kg)，再給予碘普羅胺(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970416)治療，作為造影劑使用，用量為患者腎小球?yàn)V過(guò)率的2倍，靜脈注射。對(duì)照組：僅給予患者碘普羅胺，使用方法同聯(lián)合組。術(shù)前有服用雙胍類(lèi)降糖藥物的患者應(yīng)在造影前2d停止服用，造影后在腎功能恢復(fù)正常后方可繼續(xù)使用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)腎功能指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)后24h、72h血清肌酐(SCr，生化分析儀，苦味酸法) 、尿微量白蛋白(mAlb，生化分析儀，酶聯(lián)免疫吸附法)、胱抑素C(CysC，生化分析儀，增強(qiáng)免疫比濁法)、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者PCI術(shù)后CIN發(fā)生率以及用藥不良反應(yīng)(惡心嘔吐、皮膚發(fā)紅等)。CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)：注射造影劑后72h內(nèi)SCr水平升高25%及以上，并排除其他原因引起的腎功能受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎功能指標(biāo) 兩組患者治療前SCr、mAlb、CysC以及GFR水平差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后24h、72h SCr、mAlb、CysC均有所升高，GFR水平有所降低，但聯(lián)合組升高或降低的幅度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

指標(biāo) 時(shí)間點(diǎn) 聯(lián)合組 對(duì)照組 t P SCr(umol/L) 術(shù)前 105.13±25.62 106.33±24.36 0.238 0.813 術(shù)后24h 107.67±24.44 118.67±25.46 2.182 0.032 術(shù)后72h 114.97±29.36 130.71±27.34 2.746 0.007 m Alb(mg/mmol)術(shù)前 1.48±0.39 1.51±0.40 0.376 0.708 術(shù)后24h 1.63±0.48 1.90±0.55 2.589 0.011 術(shù)后72h 1.75±0.51 2.14±0.63 3.368 0.001 CysC(mg/L) 術(shù)前 1.29±0.41 1.32±0.52 0.317 0.752 術(shù)后24h 1.34±0.38 1.63±0.58 2.928 0.004 術(shù)后72h 1.50±0.39 2.12±0.47 7.106 0.000 GFR(ml/min) 術(shù)前 90.56±22.57 91.03±22.61 0.103 0.918 術(shù)后24h 81.85±18.40 73.04±18.11 2.389 0.019 術(shù)后72h 89.10±19.22 70.41±15.80 5.258 0.000

2.2 CIN發(fā)生率和用藥不良反應(yīng) 聯(lián)合組患者CIN以及不良反應(yīng)發(fā)生率分比為10.20%、6.12% ，對(duì)照組分別為26.53%、20.41%，聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CIN以及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，雖然對(duì)于CIN的研究較多，但是其發(fā)病機(jī)制仍未明確，有研究認(rèn)為是由于造影劑影響人體腎血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致的腎髓質(zhì)缺血缺氧[6]，也有研究認(rèn)為CIN的發(fā)生與造影劑的滲透性有關(guān)[7]。臨床CIN的發(fā)生多與年齡較大、糖尿病、造影劑類(lèi)型等有關(guān)，糖尿病患者由于體內(nèi)多種代謝功能紊亂，導(dǎo)致心、腎、微血管等受損較嚴(yán)重，其冠心病的發(fā)生率較非糖尿病患者大，而PCI術(shù)中造影劑的應(yīng)用進(jìn)一步加重了腎功能障礙，甚至危及患者生命。

碘普羅胺作為新型的非離子型血管造影劑，其對(duì)于腎臟的毒副作用低于常規(guī)離子型碘造影劑。水化治療主要是通過(guò)大量補(bǔ)液，減少藥物對(duì)于機(jī)體損害，從而降低腎臟毒性，包括靜脈補(bǔ)液以及口服補(bǔ)液。該預(yù)防措施具有經(jīng)濟(jì)方便的特點(diǎn)[8]。本研究將碘普羅胺與水化治療聯(lián)合應(yīng)用于行PCI術(shù)的糖尿病患者，結(jié)果兩組患者治療前SCr、mAlb、CysC以及GFR水平差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24h、72h SCr、m Alb、CysC均有所升高，GFR水平有所降低，但聯(lián)合組升高或降低的幅度明顯低于對(duì)照組，提示碘普羅胺聯(lián)合水化治療可明顯減少行PCI術(shù)糖尿病患者腎功能損害。同時(shí)研究顯示聯(lián)合組患者CIN以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示碘普羅胺聯(lián)合水化治療可降低糖尿病患者PCI術(shù)后CIN發(fā)生率。水化治療可增加患者體內(nèi)的腎血流量，改善腎臟缺血缺氧狀態(tài)，同時(shí)水化治療增加了造影劑的排泄速度，減少造影劑在腎臟的停留時(shí)間，減少其對(duì)于腎臟的毒副作用，減少患者的不良反應(yīng)，且大量補(bǔ)液可稀釋腎小管的尿液濃度，減少腎小管管型的形成，從而降低CIN發(fā)生率。

綜上所述，碘普羅胺聯(lián)用水化治療可減少行PCI術(shù)糖尿病患者的腎功能損害，降低術(shù)后CIN發(fā)生率。