廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科 （廣東 廣州 511447）

饒湖英 吳一行 肖文霞 闕鳳連

2型糖尿病是發(fā)病率較高的疾病，約占糖尿病患者的90%以上，多集中在35～40歲后發(fā)病，是胰島素相對(duì)缺乏引起。近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢。疾病本身會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定影響，但因糖尿病引發(fā)的多種并發(fā)癥是造成患者殘疾和死亡的主要原因，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了威脅[1-2]。胰島素是應(yīng)用較為廣泛的治療藥物，但胰島素給藥方式的不同是否會(huì)影響治療效果，這也受到了廣大醫(yī)療工作者的關(guān)注?，F(xiàn)將我院120例初治2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在比較皮下注射胰島素強(qiáng)化治療常規(guī)治療與胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年8月到2018年12月到我院接受治療的2型糖尿病患者中抽取120例作為此次研究對(duì)象，所有患者均為初次接受治療。研究過程中分組，分組方法為數(shù)字隨機(jī)表法，每組60例。對(duì)照組中：男性32例，女性28例；年齡從41歲到78歲不等，平均年齡為(58.63±2.54)歲。觀察組中：男性33例，女性27例；年齡從42歲到78歲不等，平均年齡為(58.65±2.52)歲。兩組初發(fā)2型糖尿病患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不存在顯著差異，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：(1)所有患者均確診為2型糖尿病，并且為初次治療；(2)所有研究對(duì)象均無胰島素用藥禁忌或過敏史；(3)患者自愿參與本次研究，且隨機(jī)分組由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和健康教育。對(duì)照組的治療方案：于每日早、中、晚飯前，皮下注射諾和銳(丹麥Novo Nordisk A/S，國藥準(zhǔn)字J20120072，300IU/3ml)，睡前皮下注射諾和平(丹麥 國藥準(zhǔn)字J20140107 300IU/3ML)，根據(jù)患者的血糖值確定胰島素注射劑量，以14天為1療程。觀察組的治療方案：使用美敦力712胰島素泵，連接導(dǎo)管，置入患者腹部皮下，餐前負(fù)荷量、基礎(chǔ)量輸入諾和銳，并根據(jù)患者的早中晚餐的空腹血糖和餐后2h血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素的使用劑量，以14天為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖相關(guān)指標(biāo)：分別于治療前、治療后，測定兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化果糖胺，并對(duì)兩組治療前后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(2)分別于治療前、治療后，計(jì)算比較兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)。(3)對(duì)兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素日使用劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(4)對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的低血糖發(fā)生情況，計(jì)算比較兩組的低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為χ2；計(jì)量指標(biāo)表示為(±s)，檢驗(yàn)方法為t。若統(tǒng)計(jì)值P小于0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo) 兩組患者治療前三項(xiàng)血糖相關(guān)指標(biāo)均相對(duì)較高，治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化果糖胺水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，有顯著差異，具體見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)(±s)

表1 比較兩組患者治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)(±s)

組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 糖化果糖胺(mmol/L)觀察組(n=60) 治療前 12.56±2.25 18.26±2.33 305.25±15.33治療后 5.12±0.66 8.47±1.05 245.16±15.47 t值 24.577 29.672 21.372 P值 0.000 0.000 0.000對(duì)照組(n=60) 治療前 12.54±2.28 18.27±2.34 305.11±15.34治療后 8.96±2.14 10.45±1.36 278.61±15.48 t值 8.868 22.381 9.418 P值 0.000 0.000 0.000 t治療前組間比較值 0.048 0.023 0.050 P治療前組間比較值 0.962 0.981 0.960 t治療后組間比較值 13.282 8.926 11.839 P治療后組間比較值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前后的胰島素抵抗指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的胰島素抵抗指數(shù)比較(±s)

組別 治療前 治療后 t P觀察組(n=60) 2.21±0.16 0.84±0.16 46.898 0.000對(duì)照組(n=60) 2.22±0.17 1.35±0.12 32.385 0.000 t 0.331 19.752 /P 0.741 0.000 /

表3 比較兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素使用劑量(±s)

表3 比較兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素使用劑量(±s)

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 胰島素日使用劑量(U)觀察組 60 8.12±1.27 30.26±2.58對(duì)照組 60 11.28±1.24 34.46±2.74 t / 13.790 8.644 P / 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后的胰島素抵抗指數(shù)比較分析 治療前兩組的胰島素抵抗指數(shù)比較無顯著差異；兩組患者治療后的胰島素抵抗指數(shù)均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著，見表2。

2.3 比較兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素日使用劑量 觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素日用量少于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異，見表3所示。

2.4 兩組患者治療后的低血糖發(fā)生率比較分析 觀察組中有1例患者發(fā)生低血糖，發(fā)生率為1.67%。對(duì)照組治療后有7例患者發(fā)生低血糖，發(fā)生率為11.67%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=4.821，P＜0.05，存在顯著差異。

3 討 論

2型糖尿病是臨床上的常見病、多發(fā)病，該病是胰島素間接或直接分泌不足所致，隨著人們生活方式和飲食方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸升高的發(fā)展趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也危及到了患者的生存質(zhì)量。皮下注射胰島素是應(yīng)用較為廣泛的一種治療方法，能夠在短時(shí)間內(nèi)降低并穩(wěn)定患者的血糖值，改善胰島β細(xì)胞功能，讓患者的血糖控制在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)[5-6]。但是，皮下注射胰島素會(huì)導(dǎo)致患者的耐受性和依從性下降，同時(shí)還容易引發(fā)低糖、高胰島素血癥等并發(fā)癥，增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)性；這說明常規(guī)的胰島素給藥方法效果并不十分理想，存在一定的局限性。胰島素泵又稱為人工胰腺，持續(xù)輸注能夠模擬機(jī)體胰島素的分泌功能，并在餐后脈沖式釋放胰島素，釋放過程中也完全符合機(jī)體的生理過程，對(duì)血糖控制起到了較好的效果[7-8]。

本研究比較了初治2型糖尿病患者治療中皮下注射胰島素強(qiáng)化治療與胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)用胰島素泵強(qiáng)化治療的優(yōu)勢突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，治療后患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化果糖胺水平明顯下降；第二，治療后患者的胰島素抵抗指數(shù)降低；第三，患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，胰島素使用劑量更少；第四，患者治療后的低血糖發(fā)生率更低。這主要是因?yàn)橐葝u素泵使用了胰島素輸液裝置，可保持胰島素餐前量和基礎(chǔ)量穩(wěn)定，模擬了人體的胰島素功能，可降低血糖的波動(dòng)幅度，血糖控制效果更好，且更容易被廣大患者接受和認(rèn) 可[9-10]。

綜上所述，對(duì)于初治2型糖尿病患者，臨床上選擇胰島素泵治療可獲得理想效果，能夠平穩(wěn)降糖，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，且胰島素藥物的用量更少，預(yù)后佳，總體優(yōu)勢突出，具備臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。