廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院口腔科 （廣東 肇慶 526040）

賴應(yīng)龍 何冰勇 黃琴秀 盧河生

腭部涎腺腫瘤是發(fā)生于口腔頜面部的腫瘤，其病灶位置較為特別，臨床診斷也具有較大的難度[1]。對于良性腭部涎腺腫瘤，可通過手術(shù)切除方式治愈，而惡性腭部涎腺腫瘤則需要以手術(shù)為主，并配合放化療進行綜合治療[2]?；诖?，本文選擇我院56例腭部涎腺腫瘤患者進行研究，旨在分析手術(shù)切除及聯(lián)合放化療方式的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2017年3月至2018年5月期間到我院接受治療的56例腭部涎腺腫瘤患者，根據(jù)治療方式進行分組，分為對照組(n=28，均為良性腫瘤)、觀察組(n=28，均為惡性腫瘤)。對照組中男17例，女11例，年齡20～75歲，平均年齡(42.5±9.4)歲，病程1個月～10年，平均病程(5.2±1.3)年，原發(fā)病灶位置：9例硬腭，9例軟腭，10例硬軟腭交界處。觀察組中男18例，女10例，年齡21～75歲，平均年齡(43.2±9.8)歲，病程3個月～10年，平均病程(5.4±1.6)年，原發(fā)病灶位置：9例硬腭，8例軟腭，11例硬軟腭交界處。所選擇研究對象在臨床中多伴有潰瘍、張口受限、存在腫塊等癥狀，對本次研究知情且簽訂同意書，組間性別、原發(fā)病灶位置等多項臨床資料比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方式：根據(jù)患者的病程、癥狀、細(xì)胞學(xué)穿刺檢查等進行初步診斷，對于疑似為惡性腫瘤的患者進行進一步檢查，在手術(shù)過程中行快速冰凍切片檢查，在術(shù)前進行活檢對腫塊進行分析以及定性。術(shù)前行MRI、X線等多項影像學(xué)檢查(上頜竇、前翼突、鄂骨水平版)，觀察骨質(zhì)破壞的實際情況，并確定手術(shù)范圍。

1.2.2 治療方法：給予對照組患者行單純手術(shù)切除病灶部位進行治療；給予觀察組患者行單純手術(shù)切除病灶部位聯(lián)合放化療方式進行治療，并將切除范圍擴大，術(shù)中行舌骨上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)或者全頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后均接受放化療。

1.3 評判指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療后的復(fù)發(fā)情況與臨床效果，若患者靶病灶皆消失，持續(xù)一個月未出現(xiàn)新病灶，腫瘤標(biāo)志物正常，為完全緩解；若患者靶病灶皆消失最大徑之和減少30%及以上，且持續(xù)一個月，為部分緩解；若患者靶病灶最大徑之和減少在30%以上，或增大20%以下，為病情穩(wěn)定；若患者靶病灶最大徑之和增加20%及以上或是出現(xiàn)新病灶，為病情進展；總治療緩解率＝完全緩解率＋部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)納入到SPSS 19.0中進行分析，計數(shù)資料行χ2比較，(P＜0.05)則差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同方式治療后復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)過不同方式治療后，觀察組復(fù)發(fā)率(39.3%)明顯高于對照組(78.6%)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且對照組中多為多形性腺瘤，觀察組多為惡性多形性腺瘤(5例)、腺樣囊性(6例)癌。見表1。

表1 兩組患者不同方式治療后復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果對比 對比兩組間數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在經(jīng)聯(lián)合治療后，其病情總緩解率為78.6%，對照組為64.3%，觀察組治療總緩解率更高于對照組，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討 論

腭部腫瘤多發(fā)生于涎腺部位，也是臨床中常見的腭部腫瘤類型之一，因為硬腭前部的黏膜下層是沒有腺體的，在內(nèi)部中卻存在著較多的腭腺，因此腭部涎腺腫瘤大多發(fā)生在軟腭與硬腭的交界位置，或者硬腭后面[3]。

在治療腭部涎腺腫瘤疾病的時候，通常會選擇手術(shù)切除方式進行治療，但是在進行手術(shù)操作之前無法對其進行準(zhǔn)確的良惡性判斷，需要組織學(xué)診斷的幫 助[4]。在通常情況下，術(shù)前是不需要對腭部涎腺腫瘤患者進行活檢的，因為需要避免腫瘤發(fā)生擴散以及種植現(xiàn)象。如果必須要行活檢操作，所選擇的部位也只能夠是病損的病原位置，不能夠選擇中間部位進行檢查。在切取的時候需要利用相應(yīng)的孔器，避免對患者機體造成較大的損傷，以及術(shù)后不會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)等[5]。在進行手術(shù)治療的時候，腭部不僅組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，而且其功能也是較為特殊的，因此術(shù)者一方面需要盡可能的幫助保存功能，另一方面又需要避免切除范圍過小，導(dǎo)致術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)幾率。

本研究顯示，經(jīng)過不同方式治療后，觀察組復(fù)發(fā)率(39.3%)明顯高于對照組(78.6%)，且病情總緩解率(78.6%)也較之對照組(64.3%)更高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且對照組中多為多形性腺瘤，觀察組多為惡性多形性腺瘤(5例)、腺樣囊性(6例)癌。在進行活檢干預(yù)的時候，應(yīng)當(dāng)盡可能減少與治療的間隔時間，避免由于病情隨時間發(fā)展導(dǎo)致活檢結(jié)果不再具有時效性。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查方式，對于腭部涎腺腫瘤疾病而言具有較高的準(zhǔn)確率，但是對于多形性低度惡性腺癌等類型卻具有一定程度的診斷局限性，因此可行術(shù)中快速冰凍切片病理檢查。

對于良性腭部涎腺腫瘤的治療：因為此類患者大多是多形性腺瘤，在術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，所以在切除腫瘤病灶的時候，需要于與腫瘤外緣距離0.5cm～1.0cm位置處(正常組織處)進行切除，對于深面骨膜以及表面黏膜需行常規(guī)切除，對于軟腭部腫瘤則可行包膜外摘除術(shù)治療，然后將腫瘤周圍的腺體切除；對于骨質(zhì)粗糙者，則可將局部骨質(zhì)切除。對于惡性腭部涎腺腫瘤的治療：其術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象主要是由于術(shù)者在手術(shù)過程中對手術(shù)安全緣的掌握不足等造成的，所以在對惡性腭部涎腺腫瘤患者進行手術(shù)切除的時候，需要嚴(yán)格遵循一些原則，例如：(1)因為此類患者腭部腫瘤痕跡容易擴散，尤其是從薄弱的腭大孔，因此在治療過程中需要對軟硬腭區(qū)腫瘤以及硬腭后區(qū)腫瘤進行辨別，尤其是腺樣囊性癌，如果已經(jīng)累及到腭大孔區(qū)域，即便其上頜骨較為完整，也需要認(rèn)真考慮是否需要進行翼突或者上頜結(jié)節(jié)的擴大切除術(shù)，在切除的時候，需要盡可能的高位切除(翼腭凹內(nèi)容物、上頜神經(jīng))。(2)對于腺樣囊性癌、鱗癌等類疾病，其病情惡性程度較高，即便其骨面沒有被破壞，都需要行洞穿切除操作，當(dāng)腫瘤已經(jīng)累及上頜骨，則需要行全切除或者次全切除；(3)對于腺泡細(xì)胞癌等，如果疑似為骨膜侵襲或者骨質(zhì)侵襲，則可將牙槽突水平腭骨進行切除；(4)若腫瘤在軟腭區(qū)，則可根據(jù)實際病變情況進行切除。原發(fā)部位以及病理分類不同的腭部涎腺惡性腫瘤，其頸部轉(zhuǎn)移情況也存在區(qū)別。在通常情況下，腺樣囊性癌的風(fēng)險最高；在腭部腫瘤中，惡性黑色素瘤以及鱗癌的風(fēng)險較大等，雖然通過手術(shù)切除方式治療會在一定程度上影響口腔的功能，但在治療的時候仍然應(yīng)當(dāng)以完全切除作為原 則[6-7]。(5)對于腺泡細(xì)胞癌及高分化粘液表皮樣癌等行手術(shù)治療中，若懷疑患者骨質(zhì)或是骨膜已經(jīng)被侵襲，則可將牙槽突水平腭骨進行切除，并保留鼻腔黏膜完好，確保手術(shù)完成后其功能良好。針對于腭部顯現(xiàn)惡性腫的頸淋巴結(jié)清，引起轉(zhuǎn)移率相對較低，且原發(fā)部位與病理分類存在較大不同，其頸部轉(zhuǎn)移也有差異，因而手術(shù)治療中需以具體病況而言，由于手術(shù)切除腭部涎腺腫瘤后對口腔功能有一定程度影響，因此需以完全切除為治療原則。

綜上所述，在治療腭部涎腺腫瘤患者的時候，如果為良性，則可通過單純手術(shù)切除方式進行治療，且復(fù)發(fā)率較低；若為惡性，則應(yīng)當(dāng)在單純手術(shù)切除基礎(chǔ)上聯(lián)合放化療治療，幫助康復(fù)以及降低復(fù)發(fā)幾率。