河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病 （河南 南陽(yáng) 473000）

韓 丹

高血壓腦出血(HCH)是一種高血壓病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病率呈年輕化的趨勢(shì)，具有起病急、病情重、死亡率高的特點(diǎn)，目前針對(duì)發(fā)病后6～24h內(nèi)的重癥患者及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療不僅能夠顯著提升其搶救成功率，還能有助于促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)[1]，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，還不利于其預(yù) 后[2]?；诖耍狙芯恐荚谕ㄟ^(guò)回顧性分析于我院進(jìn)行手術(shù)治療的67例青年HCH患者的術(shù)后心理狀態(tài)，并探討其影響因素，為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 疾病組資料來(lái)源于2018年3月～2019年3月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的67例青年HCH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查并結(jié)合病史，確診為HCH；(2)符合外科手術(shù)適應(yīng)證；(3)年齡為20周歲至40周歲；(4)術(shù)后意識(shí)清晰，具有一定的認(rèn)知和理解能力；(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非高血壓病引起的腦出血；(2)腦干、大腦深部出血；(3)精神障礙或癲癇病史；(4)內(nèi)分泌疾病、血液性疾病或惡性腫瘤病史；(5)長(zhǎng)期臥床或生活無(wú)法自理。本研究共納入67例青年HCH患者作為病例組，其中男37例，女30例，年齡24～36歲，平均(30.14±3.23)歲，出血部位為腦葉21例，基底核46例；健康組資料來(lái)源于同期于我院進(jìn)行進(jìn)行體檢的60例健康成年人，其中男33例，女27例，年齡22～37歲，平均(29.96±3.35)歲，兩組性別、年齡基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法與觀察指標(biāo) (1)根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)兩組的心理狀態(tài)，其中SAS和SDS均各有20項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為4分，各項(xiàng)得分相加后總粗分最高分為80分，根據(jù)總粗分×1.25換算出標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為無(wú)焦慮/抑郁，53～62分為輕度焦慮/抑郁，63～72分為中度焦慮/抑 郁，≥73分為重度焦慮/抑郁；(2)由專(zhuān)人收集疾病組的一般資料，并通過(guò)Excel2019軟件進(jìn)行匯總，根據(jù)其是否患有心理異常狀態(tài)比較其性別、年齡、文化程度、戶(hù)籍類(lèi)型以及個(gè)人年收入等資料的差異；(3)對(duì)上述單因素分析篩選出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較 疾病組術(shù)后的血清SAS和SDS評(píng)分均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較[n，(±s)]

表1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較[n，(±s)]

組別 例數(shù) SAS(分) SDS(分)疾病組 67 54.03±3.48 53.64±3.36健康組 60 48.29±3.11 49.12±4.14 t - 9.955 6.784 P - 0.000 0.000

2.2 青年HCH患者術(shù)后心理狀態(tài)單影響因素分析

67例青年HCH患者根據(jù)心理狀態(tài)是否異常分為正常組(SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分 均＜53分)28例和異常組(SAS或SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分)39例，其中疾病組心理狀態(tài)與性別、文化程度、戶(hù)籍類(lèi)型以及個(gè)人年收入明顯相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 青年HCH患者術(shù)后心理狀態(tài)單影響因素分析(n)

2.3 影響青年HCH患者術(shù)后心理狀態(tài)的多因素logistic回歸分析 以青年高血壓腦出血患者術(shù)后是否心理狀態(tài)異常為因變量(心理狀態(tài)正 常=0，心理狀態(tài)異常=1)，對(duì)以上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素：性別(女=0，男=1)、文化程度(高中及以下=0，大專(zhuān)及以上=1)、戶(hù)籍類(lèi)型(農(nóng)業(yè)戶(hù)籍=0，城鎮(zhèn)戶(hù)籍=1)和個(gè)人年收入水平(≤10萬(wàn)元=0，＞10萬(wàn)元=1)為自變量并進(jìn)行賦值，納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，性別、文化程度、戶(hù)籍類(lèi)型以及個(gè)人年收入水平是影響青年高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀態(tài)的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響青年HCH患者術(shù)后心理狀態(tài)的多因素logistic回歸分析

3 討 論

目前臨床針對(duì)青年HCH患者多采用手術(shù)予以治療，但在術(shù)后需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療進(jìn)行恢復(fù)神經(jīng)功能，但由于康復(fù)周期較長(zhǎng)，部分患者由于對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)知，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙，不僅容易對(duì)康復(fù)效果起到影響，還易引發(fā)再出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，疾病組在術(shù)后與健康組相比，均有輕微程度的焦慮、抑郁等情況(P＜0.05)，這是由于其在術(shù)后會(huì)伴有不同程度的失語(yǔ)或偏癱等后遺癥，給患者自身以及家庭帶來(lái)了較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)生理上的改變導(dǎo)致易產(chǎn)生過(guò)度的焦慮不安等情緒，因而相比較健康體檢者而言，會(huì)更容易產(chǎn)生一定的心理障礙，據(jù)黃文芳等[4]研究發(fā)現(xiàn)，HCH患者在術(shù)后均會(huì)產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙以及焦慮、抑郁情緒，與其研究結(jié)果一致；通過(guò)多因素logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，性別、文化程度、戶(hù)籍類(lèi)型以及個(gè)人年收入水平是影響青年HCH患者術(shù)后心理狀態(tài)異常的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)，可能由于女性較為敏感，情緒更易受到外界刺激導(dǎo)致產(chǎn)生波動(dòng)，從而產(chǎn)生抑郁、悲觀、失望的不良情緒；文化程度較低的患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度以及康復(fù)治療的重要性認(rèn)知不足，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒；農(nóng)業(yè)戶(hù)籍以及個(gè)人年收入較低的患者由于經(jīng)濟(jì)和觀念問(wèn)題，會(huì)在患病后優(yōu)先考慮治療費(fèi)用以及家庭生計(jì)問(wèn)題，故在術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，據(jù)陳莉[5]等研究發(fā)現(xiàn)，HCH患者的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等均會(huì)對(duì)其術(shù)后產(chǎn)生抑郁心理起到影響，結(jié)論與本研究一致。

綜上所述，青年HCH患者術(shù)后均存在輕微焦慮或抑郁的負(fù)面心理狀態(tài)，容易受到性別、文化程度、戶(hù)籍類(lèi)型以及個(gè)人年收入水平的影響。