河南省漯河市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科 （河南 漯河 462000）

苗國印

腦出血(cerebral hemorrhage，CH)是指腦實質(zhì)內(nèi)原發(fā)的非外傷性出血，有較高的致死率及致殘率，發(fā)病1個月內(nèi)病死率達30～50 %，其中存活者的30% 留有神經(jīng)功能障礙等后遺癥[1-2]。發(fā)病原因主要與高血壓等密切相關(guān)，長期高血壓使腦內(nèi)血管壁發(fā)生病變，彈性變差，當患者情緒激動或突然用力時使血壓突然升高，造成腦內(nèi)血管破裂引發(fā)腦出血。急性CH是老年人的多發(fā)疾病，出血后血液壓迫腦組織，炎癥反應(yīng)及含鐵血紅素產(chǎn)生的細胞毒性，損傷神經(jīng)元造成神經(jīng)元死亡。一般表現(xiàn)為頭痛、運動和語言障礙等，嚴重時可使患者意識模糊，陷入昏迷。目前臨床上主要采取調(diào)整患者血壓，增加腦血循環(huán)等方法綜合治療，降低死亡率。腦醒靜注射液由冰片等中藥提取物組成，可減輕腦水腫，改善腦循環(huán)，對各種病因引起的意識障礙、顱腦損傷等療效顯著，且未見毒副作用。本研究以本院收治的急性CH患者56例為研究對象，探討醒腦靜注射液對急性CH的療效及對血清生化指標的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院收治的急性CH患者56例。納入標準：(1)所有患者均符合急性腦出血診斷標準[3]；(2)所有患者均為首次發(fā)病且發(fā)病時間＜48h；(3)本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查批準，患者知情同意。排除標準：(1)肝、腎、心、肺嚴重障礙；(2)合并腦外傷等其他腦部疾病者；(3)研究依從性差或藥物過敏者。采用隨機數(shù)表法將56例患者分為兩組，每組28例。對照組：男性15例，女性13例；年齡41～76歲，平均年齡(57.51±4.34)歲。觀察組：男性14例，女性14例；年齡41～78歲，平均年齡(58.63±4.86)歲。兩組患者性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)性治療，保持臥床休息，觀察體溫等生命體征，及時清理呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，調(diào)整患者水、電解質(zhì)平衡及血糖水平，維持中心靜脈壓為5～12mmHg，血糖6～9mmol/L，靜脈注射甘露醇(遼寧海神聯(lián)盛制藥有限公司，國藥準字H21021753)降低顱內(nèi)壓。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z32020563)治療，30mL+250mL生理鹽水靜脈滴注。兩組患者治療周期均為2周。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者的療效；(2)記錄兩組患者的日常生活能力(ADL)評分及神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分；(3)記錄兩組患者治療前后的腫瘤壞死因子α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.4 療效評價標準 根據(jù)神經(jīng)功能量表評分，痊愈：NIHSS評分下降＞90%；顯效：NIHSS評分下降46%～45%；有效：NIHSS評分下降18%～45%；無效：NIHSS評分變化不超過18%?？傆行始慈?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效 觀察組患者治療的總有效率為 92.86 %，較對照組顯著性升高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 NIHSS及ADL評分 兩組患者治療前NIHSS及ADL評分比較均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組患者的NIHSS及ADL評分均較同組治療前明顯改善(P＜0.05)，且觀察組患者NIHSS評分較對照組明顯降低(P＜0.05)，ADL評分較對照組明顯升高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS及ADL評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS及ADL評分比較(±s)

組別 例數(shù) NIHSS ADL 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 10.56±1.35 3.41±0.63* 48.41±14.78 89.67±16.85*對照組 28 10.68±1.48 5.73±0.86* 48.96±15.49 68.85±16.68*t 0.317 11.515 0.136 4.647 P 0.753 0.000 0.892 0.000

表3 兩組患者治療前后生化指標水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后生化指標水平比較(±s)

組別 例數(shù) TNF-α(μg·L-1) MMP-9(μg·L-1) hs-CRP(mg·L-1) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 35.94±3.84 11.74±2.46* 184.68±29.76 93.76±15.13* 23.63±2.56 8.41±2.76*對照組 28 36.46±4.58 17.58±3.77* 183.54±25.38 126.96±16.31* 23.58±2.15 17.69±2.78*t 0.460 6.865 0.154 7.897 0.079 12.535 P 0.647 0.000 0.878 0.000 0.937 0.000

2.3 生化指標 治療前兩組患者的TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平比較均無顯著性差異(P＞0.05)，治療后兩組患者的TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組患者生化指標水平較對照組低(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

急性CH患者病發(fā)后，腦內(nèi)血管破裂，血液壓迫周圍腦組織，腦內(nèi)血塊占位效應(yīng)使顱內(nèi)壓升高，造成腦組織損傷，炎癥反應(yīng)產(chǎn)生繼發(fā)性腦損傷導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。隨著病程的發(fā)展，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，腦組織受損嚴重，造成腦神經(jīng)細胞代謝紊亂，產(chǎn)生細胞毒性水腫，加劇顱內(nèi)壓的升高，引發(fā)腦疝，嚴重者導(dǎo)致死亡。目前西醫(yī)治療主要采取降低顱內(nèi)壓、調(diào)整患者水、電解質(zhì)平衡等方法緩解臨床癥狀，降低致殘率，但其療效不理想。中醫(yī)中急性CH屬“中風(fēng)病”，是由正氣虧虛等引起的氣血逆行，導(dǎo)致腦脈痹阻、血溢腦脈之外，應(yīng)平肝熄風(fēng)、清化痰熱、醒神開竅。醒腦靜注射液由麝香、冰片等提取物組成，具有開竅醒腦、涼血行氣、活血化瘀的功效?？捎糜谥委熂毙訡H等引起的意識障礙、退中樞性高熱等。

本研究結(jié)果表明，醒腦靜可有效提高療效，改善患者NIHSS、ADL評分，提示醒腦靜可有效改善患者的臨床癥狀，促進預(yù)后恢復(fù)。原因分析為：醒腦靜處方為麝香、冰片、梔子和郁金。其中冰片具有清熱解毒、開竅醒神的功效，梔子具有清熱涼血的功效，郁金具有行氣化瘀的功效，因此醒腦靜可降低腦組織的炎癥反應(yīng)，退中樞性高熱，改善腦內(nèi)血管循環(huán)，對緩解患者頭痛、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫等具有重要作用[4-5]?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用研究還表明，醒腦靜注射液可提高腦神經(jīng)細胞耐受缺氧的能力，及時清除腦部氧自由基，恢復(fù)腦神經(jīng)元的功能，穩(wěn)定血腦屏障[6-7]。本研究結(jié)果表明，醒腦靜可明顯降低患者血清內(nèi)TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平，與馬征等[8]的研究結(jié)論一致。TNF-α及hs-CRP是機體內(nèi)的炎癥因子，可使血腦屏障及腦血管的通透性增加，加劇腦水腫。 hs-CRP是體內(nèi)炎癥的標志物，其水平反映腦組織炎癥反應(yīng)的程度。MMP-9屬于基質(zhì)金屬蛋白酶，可降解和重塑細胞外基質(zhì)的動態(tài)平衡，腦出血激活MMP系統(tǒng)，使MMP-9表達量升高，分解腦血管基底膜，引起血管源性腦水腫。醒腦靜降低血清內(nèi)TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平，提示醒腦靜可有效改善腦細胞炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定血腦屏障。

綜上所述，醒腦靜注射液治療急性腦出血療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力，緩解炎癥反應(yīng)，有較大的臨床應(yīng)用價值。