河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院超聲科 （河南 南陽 473000）

尹 靜

超聲是乳腺癌診斷的常用手段，但常規(guī)超聲較難清晰顯示乳腺癌微小鈣化灶，而彩色多普勒超聲檢測則受血流流速影響，在良惡性乳腺癌鑒別診斷中存在一定局限性[1]，近來一項理論研究表明基因和細(xì)胞因子表達(dá)會引起組織病理學(xué)改變，而這種變化可借助影像學(xué)檢查結(jié)果顯現(xiàn)出來[2]，因而我們推測乳腺癌患者超聲征象與其分子生物表達(dá)可能存在一定的關(guān)聯(lián)，本文旨在探究≤2cm乳腺癌患者超聲征象及其與分子生物表達(dá)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2018年12月本院診治的65例乳腺癌患者臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤直徑≤2cm；②病理檢查確診為乳腺癌；③納入研究前未接受手術(shù)、化療及放療治療；④資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②造影劑過敏；③未合并其他部位惡性腫瘤。65例乳腺癌患者，男性30例，女性35例，年齡35-70歲，平均年齡(53.21±3.14)歲，腫塊直徑1～2cm，平均(1.26±0.11)cm。

1.2 研究方法 (1)超聲檢查：選用飛利浦IU22彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率7.5～10MHz，取患者仰臥位，雙臂自然上舉徹底顯露雙側(cè)乳房及腋窩，二維和彩色多普勒超聲掃描，檢測病灶部位、大小、形態(tài)、是否有毛刺、內(nèi)部回聲等情況。(2)乳腺癌組織中分子生物學(xué)指標(biāo)檢測：乳腺癌組織標(biāo)本進(jìn)行免疫組織化學(xué)法染色，組織切片脫蠟水化-消除內(nèi)源性過氧化物酶活性-抗原修復(fù)-滴加一抗-滴加二抗-DAB顯色-染色-脫水、透明-封片，抗體及試劑盒由上海基因公司提供；雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)陽性：細(xì)胞著色于細(xì)胞核內(nèi)，呈棕色顆粒，原癌基因(CerB2)陽性：細(xì)胞著色于細(xì)胞膜，呈黃色或棕黃色。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，組間對比行χ2檢驗，采用以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者超聲征象分析 直徑≤2cm的乳腺癌患者超聲征象以邊緣毛刺征、微小鈣化灶最為常見，見表1。

表1 乳腺癌患者超聲征象分析

2.2 乳腺癌患者超聲征象與ER、PR、CerB2相關(guān)性分析 乳腺癌患者邊緣毛刺征、微小鈣化灶與ER、PR陽性表達(dá)率明顯相關(guān)，邊緣高回聲暈征與CerB2陽性表達(dá)率有關(guān)(P＜0.05)，見表2。

表2 乳腺癌患者超聲征象與ER、PR、CerB2相關(guān)性分析

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計全球每年約有120萬女性罹患乳腺癌，其中約有50萬人死于乳腺癌[3]，截至目前臨床尚未完全明確乳腺癌病因，早期診斷及早期治療對降低乳腺癌患者病死率和改善預(yù)后至為關(guān)鍵。超聲是乳腺癌的常用診斷手段，國內(nèi)外學(xué)者研究早已總結(jié)出有關(guān)乳腺癌典型聲像變化特征[4-5]，近期有研究表明乳腺癌超聲征象與其分子生物學(xué)表達(dá)有關(guān)，如熊雯等[6]學(xué)者研究證實乳腺癌超聲造影一些特征與ER、PR及CerB2等分子生物學(xué)密切相關(guān)，兩者聯(lián)合檢測對乳腺癌個體化治療方案的制定及預(yù)后判斷可提供一定參考信息；曾紅艷等[7]研究也表明乳腺癌超聲表現(xiàn)與免疫組織化學(xué)因子間有一定關(guān)聯(lián)，其中毛刺征、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者ER陽性率更低，對于此類患者更適合內(nèi)分泌治療，而血流豐富且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者CerB2陽性率更高，提示此類患者腫塊惡性程度更高、預(yù)后不佳。

ER、PR是臨床中研究最多的與乳腺癌有關(guān)的甾體類激素，相關(guān)研究證實乳腺癌癌組織中ER、PR表達(dá)水平可在一定程度上反映臨床治療效果及預(yù)后[8]，CerB2屬于一種原癌基因，為細(xì)胞生長及分化等的重要調(diào)節(jié)因子，其可在乳腺癌發(fā)生、發(fā)展中有一定預(yù)測價值；相關(guān)研究證實乳腺癌超聲征象利于疾病診斷及預(yù)后評估[9]?，F(xiàn)階段國內(nèi)外對乳腺癌分子生物學(xué)與其超聲征象關(guān)系的研究才剛剛起步，尚缺乏統(tǒng)一定論，本次研究發(fā)現(xiàn)：直徑≤2cm的乳腺癌患者超聲征象以邊緣毛刺征、微小鈣化灶最為常見，乳腺癌形態(tài)與ER、PR、CerB2陽性表達(dá)均無關(guān)，提示乳腺癌一開始即出現(xiàn)高特特異性以及生物學(xué)行為不良，細(xì)胞惡性程度與腫瘤形態(tài)無太大關(guān)聯(lián)，而本研究指出的毛刺征、微小鈣化灶與ER、PR陽性率明顯相關(guān)，與國外學(xué)者研究表明的邊緣毛刺征乳腺癌患者ER陽性率明顯高觀點大體一致[10]，提示乳腺癌患者腫瘤細(xì)胞受激素調(diào)控，對于超聲檢查中有毛刺征、微小鈣化灶乳腺癌患者適合選擇內(nèi)分泌治療，毛刺征、微小鈣化灶常預(yù)示腫瘤侵襲性較低，此時為患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療效果佳且預(yù)后好；邊緣高回聲暈征也是乳腺癌患者超聲檢查中的重要征象，表現(xiàn)為癌組織呈條狀亦或帶狀分布，其可向周圍組織蔓延、病灶不斷擴(kuò)大，預(yù)示乳腺癌癌變進(jìn)展[11]，而本研究還指出邊緣高回聲暈征與CerB2陽性表達(dá)率有關(guān)，提示乳腺癌CerB2表達(dá)情況及其超聲邊緣高回聲暈征對預(yù)測其疾病嚴(yán)重程度或預(yù)后有重要臨床意義。

綜上分析，乳腺癌超聲征象與其分子生物學(xué)指標(biāo)存在一定關(guān)聯(lián)，兩者聯(lián)合檢測對提高乳腺癌診斷率、合理治療方案制定有一定積極作用，為乳腺癌早期診治提供可靠依據(jù)。