廣東省惠州市中心人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （廣東 惠州 516000）

林宇挺 李偉堅(jiān) 林常青

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)發(fā)病多見(jiàn)于5歲以下小兒及65歲以上老年人，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示16585例住院CAP患者中，≤5歲及＞65歲的患者分別為37.3%和28.7%，構(gòu)成比顯著高于26～45歲青壯年(9.2%)[1]。CAP致病原組成及耐藥特性在不同國(guó)家、地區(qū)之間差異顯著，我國(guó)成人CAP患者中，肺炎鏈球菌、肺炎支原體等病原菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物呈高耐藥率[2]。針對(duì)成年CAP患者，臨床多選用喹諾酮類藥物予以治療，但目前優(yōu)先選用何種藥物尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)此，本研究觀察莫西沙星(MOX)與左氧氟沙星(LVF)兩種常用喹諾酮類藥物在成人CAP治療中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017年1月至2018年12月我院120例CAP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)成人CAP診斷和治療指南(2016年版)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～75歲者；自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或心肝腎功能異常者；合并肺部器質(zhì)性病變者；伴有其他呼吸道疾病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；精神智力障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法分為MOX組(n=60)和左氧氟沙星(LVF)組(n=60)。其中MOX組男39例，女21例，年齡18～68歲，平均(52.51±8.94)歲；體溫平均(38.32±0.70)℃。LVF組男37例，女23例，年齡19～70歲，平均(53.26±9.11)歲；體溫平均(38.57±0.72)℃。2組一般資料無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 方法 MOX組：予以鹽酸莫西沙星注射液(生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司，規(guī)格：20mL：0.4g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140125)靜脈滴注，0.4g/次，1次/d。LVF組：予以鹽酸左氧氟沙星注射液[生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：5mL：0.5g(按C18H20FN3O4計(jì)算]，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143199)靜脈滴注，0.5g/次，1次/d。2組均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療7d后評(píng)估療效。于治療前及治療7d后采集患者清晨空腹靜脈血，離心分離血清，采用ELISA法檢測(cè)血清炎癥因子[白介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]水平，試劑盒均來(lái)自上海潤(rùn)裕生物科技有限公司。記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估療效，痊愈：臨床癥狀、體征消失，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，X線片顯示炎性病灶基本吸收；顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰或2種菌培養(yǎng)后仍有1種菌陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，X線片顯示大部分炎性病灶吸收；進(jìn)展：臨床癥狀、體征有所改善，痰培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查未恢復(fù)正常；無(wú)效.臨床癥狀體征無(wú)改善或病情加重。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS20.0軟件；療效、不良反應(yīng)等分類資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；血清學(xué)指標(biāo)等連續(xù)性資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)； P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效 MOX組總有效率高于LVF組 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 血清炎癥因子水平 治療7d后，2組血清IL-6、PCT、CRP水平均較治療前顯著降低，且MOX組低于LVF組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 2組血清炎癥因子水平比較(±s)

組別 n IL-6(mg/mL) PCT(μg/mL) CRP(mg/L) 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P MOX組 60 35.36±4.45 17.27±2.43 27.637 0.000 0.34±0.06 0.11±0.02 28.169 0.000 8.32±1.41 3.18±0.57 26.179 0.000 LVF組 60 34.87±4.29 22.42±3.84 16.750 0.000 0.36±0.07 0.17±0.04 18.255 0.000 8.26±1.37 4.62±0.94 16.970 0.000 t 0.614 8.778 1.680 10.392 0.236 10.146 P 0.540 0.000 0.096 0.000 0.814 0.000

2.3 不良反應(yīng) MOX組、LVF組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

我國(guó)人口基數(shù)較大，且老齡化嚴(yán)重，CAP已成為影響中老年人身體健康和生命安全的嚴(yán)重問(wèn)題。我國(guó)CAP主要致病原包括肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等，肺炎鏈球菌、肺炎支原體等病原菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類藥物呈高耐藥率是我國(guó)CAP病原學(xué)有別于其他多數(shù)國(guó)家的重要特 點(diǎn)[5]。

MOX和LVF均是氟喹諾酮藥物，抗菌譜廣，抗菌效果顯著，臨床廣泛應(yīng)用于CAP治療。MOX作為第4代喹諾酮類抗菌藥物，其于LVF分子結(jié)構(gòu)上8位碳原子上引甲氧基，使其與病原菌結(jié)合能力、對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁穿透能力顯著提升，抗菌譜增寬，抗菌能力增強(qiáng)。本研究中，MOX組總有效率(93.33%)高于LVF組(75.00%)，也顯示MOX治療成人CAP療效優(yōu)于LVF。韓俊等[6]對(duì)MOX的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)研究顯示，其于肺組織濃度較高，血藥濃度-時(shí)間曲線下面積(AUC)/最小抑菌濃度(MIC)居氟喹諾酮類藥物首位。周理想等[7]研究亦顯示，在CAP治療中，MOX劑量為400mg/d時(shí)，AUC/MIC為192，而LVF在700mg/d的劑量下AUC/MIC僅為90.7。顯示MOX藥效優(yōu)于LVF。

呼吸道在被病原微生物感染時(shí)，炎癥細(xì)胞在支氣管黏液中增多、聚集，肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞在致炎因子和抗原物質(zhì)的刺激下激活，產(chǎn)生IL-6、PCT、CRP等炎癥因子，引起炎癥反應(yīng)[8]。本研究中，治療7d后，2組血清IL-6、PCT、CRP水平均較治療前顯著降低，且MOX組低于LVF組，顯示MOX在改善CAP患者炎癥反應(yīng)方面優(yōu)于LVF。徐意等[9]研究亦顯示，MOX治療老年CAP患者抗感染效果理想，可顯著降低患者血清PCT、可溶性髓系細(xì)胞表達(dá)觸發(fā)蛋白-1(sTREM-1)、CRP等炎癥因子水平，與本研究基本一致。此外，本研究還顯示，MOX組不良反應(yīng)發(fā)生率與LVF無(wú)明顯差異，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明MOX治療CAP具有良好安全性。

綜上所述，相較于LVF，MOX治療CAP可進(jìn)一步提升療效，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好，于患者病情轉(zhuǎn)歸有利。