河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)心內(nèi)科 （河南 焦作 454000）

陳亞君 喬雯雯

急性心梗多發(fā)于中老年人，因其心肌缺血、缺氧發(fā)生壞死，患者病死率高[1]。溶栓常用于治療急性心梗，且在治療心梗中，阿替普酶與尿激酶是常用藥物，能夠水解纖維蛋白來達(dá)到溶栓的功效[2-3]。但阿替普酶相較尿激酶血漿半衰期更長(zhǎng)，溶栓率更高。本研究探討急性心?；颊邞?yīng)用阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年3月診治的急性心梗患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)持續(xù)性胸痛≥30min；(2)心電圖二個(gè)胸前相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV；(3)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溶栓禁忌患者；(2)嚴(yán)重高血壓患者；(3)肝、腎功能異常患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分組，各47例。觀察組患者中，男25例，女22例，年齡平均42～68(55.8±10.5)歲；體質(zhì)量55.2～78.8(65.8±8.6)kg；心功能等級(jí)為I級(jí)24例，II級(jí)23例。對(duì)照組患者中，男26例，女21例，年齡平均45～70(56.3±10.2)歲；體質(zhì)量為53.5～79.4(64.6±7.8)kg；心臟等級(jí)為I級(jí)22例，II級(jí)25例。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、體質(zhì)量、心臟等級(jí)等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用尿激素靜脈溶栓治療方法。2萬U/kg尿激酶加入100ml生理鹽水，在心電圖監(jiān)視的同時(shí)在30min內(nèi)靜滴，然后皮下注射5000U低分子肝素，隔12h一次，2次/d，連續(xù)治療5～7d。觀察組：采用阿替普酶進(jìn)行治療。在心電圖監(jiān)視的同時(shí)將5000U肝素進(jìn)行靜脈推注，然后靜脈推注15mg阿替普酶，并在之后30min內(nèi)靜脈滴注50mg阿替普酶，最后1h內(nèi)靜脈滴注35mg阿替普酶。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療前后取靜脈血4ml，3000r/min離心15min，取上清液保存于-80℃冰箱，采用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)血沉(ESR)、纖維蛋白原(Fb)、低切變率下全血黏度(nbl)、高切變率下全血黏度(nbh)。(2)兩組患者血管再通率比較(3)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)來表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組治療后ESR、Fb、nbl、nbh血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均比對(duì)照組低(P＜0.05)。觀察組治療前ESR、Fb、nbl、nbh血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)(±s)

表1 比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) ESR(mm/h) Fb(g/L) nbl(mPa·s) nbh(mPa·s)觀察組 治療前 47 23.36±3.48 387.46±32.85 10.36±1.45 6.38±1.34 治療后 47 15.85±4.32 245.63±26.53*# 4.24±1.34 3.15±1.53*#*#*#對(duì)照組 治療前 47 23.57±3.26 385.27±32.53 10.46±1.24 6.36±1.47 治療后 47 19.63±4.67* 323.64±31.58* 7.57±1.48* 4.85±1.52*

2.2 兩組患者血管再通率比較 觀察組患者在60min、90min、120min的血管再通率均比對(duì)照組顯著高(P＜0.05)。觀察組患者在30min的血管再通率比對(duì)照組高(P＞0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者血管再通率[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者心率失常、心率衰竭、再梗死、休克、出血、心臟破裂不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低(P＞0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

急性心梗的治療最關(guān)鍵的是以最快速度恢復(fù)閉塞血管供血來緩解患者不良反應(yīng)，以避免發(fā)生不可逆損傷[4]。溶栓治療因有方便實(shí)施、療效確切等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，其主要目的是疏通堵塞血管、溶解患者血栓、降低心肌組織損傷，在急性心梗的治療方面應(yīng)用廣泛。尿激酶是一種酶蛋白，其溶栓機(jī)制是能夠水解纖維蛋白，降解患者血管中的凝血因子，但缺點(diǎn)是患者出血風(fēng)險(xiǎn)高、溶栓再通率低[5]。阿替普酶一樣能夠水解纖維蛋白，溶解血栓，其優(yōu)點(diǎn)有溶栓率高、血漿半衰期長(zhǎng)、血漿清除速度慢，在減少急性心梗患者死亡率方面具有良好的應(yīng)用[6]。 研究結(jié)果顯示：觀察組治療后ESR、Fb、nbl、nbh血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均比對(duì)照組低。說明阿替普酶相較于尿激酶靜脈溶栓在溶栓方面表現(xiàn)更好，其可以更好改善血液粘稠度，增加腦組織血氧供給，改善血管循環(huán)，抑制炎癥因子的水平，改善血流動(dòng)力學(xué)。這可能與其溶栓率高、血漿半衰期長(zhǎng)、血漿清除速度慢等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。研究結(jié)果顯示：觀察組患者在60min、90min、120min的血管再通率均比對(duì)照組顯著高，觀察組患者在30min的血管再通率比對(duì)照組高。與金菲菲[7]的研究結(jié)果一致。說明阿替普酶在溶栓方面效果良好，由于其血漿半衰期更長(zhǎng)，血漿清除速度更慢，因此血管再通率也在顯著上升。研究結(jié)果顯示：觀察組患者心率失常、心率衰竭、再梗死、休克、出血、心臟破裂不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低。這與阿替普酶溶栓對(duì)纖溶酶原活性沒有影響、對(duì)凝血功能作用較低有關(guān)，其應(yīng)用不易出血，可反復(fù)操作。降低患者不良反應(yīng)和死亡率，使用相對(duì)安全。

綜上所述，阿替普酶相較尿激酶靜脈溶栓酶靜脈溶栓可以顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，增加血管再通率，減少不良反應(yīng)，值得應(yīng)用推廣。