廣東省云浮市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （廣東 云浮 527300）

黃學(xué)勤 張 璋 許秋霞 曹火留 陳新帶

臨床上食管靜脈曲張通常發(fā)生在肝硬化引發(fā)的門脈高壓，還可能發(fā)生在布卡綜合征、特發(fā)性門脈高壓癥等疾病中，其肝硬化患者發(fā)病率極高，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，可高達(dá)59.0%以上。對肝硬化患者而言，其食管靜脈曲張若發(fā)展至破裂出血，其病死率高達(dá)48～62%，嚴(yán)重威脅該類患者的健康、性命安 全[1]。目前臨床通常予該類患者食管曲張靜脈套扎術(shù)(endoscopic variceal ligation,EVL)治療，尤其對重度食管靜脈曲張者行以EVL術(shù)，可有效地預(yù)防、治療食管靜脈破裂出血，以提高其生存質(zhì)量。但相關(guān)文獻(xiàn)報道，該類患者經(jīng)ELV術(shù)后早期仍有高風(fēng)險出血可能，與手術(shù)特點(diǎn)、患者術(shù)后機(jī)體狀況等因素相關(guān)，該類患者術(shù)后早期若有出血發(fā)生，其病情兇險性較大，病死率極高，極大威脅著患者性命[2]。因此，臨床需重視ELV術(shù)后患者的再出血防治，以提高臨床治療有效性、安全性。當(dāng)前在預(yù)防ELV術(shù)后再出血中，主要通過術(shù)前早期干預(yù)患者身體狀況、肝功能等，及術(shù)后予非選擇性受體阻滯劑、奧曲肽、質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防，但效果并不理想。為此，本文研究在該類患者常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)上予以康復(fù)新液，該藥物對潰瘍愈合有良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取對象為2017年6月～2018年12月期間在我院接受EVL術(shù)治療的82例患者(肝硬化)，并按隨機(jī)數(shù)字表法分對照組41例(術(shù)后常規(guī)預(yù)防再出血治療)、研究組41例(術(shù)后常規(guī)預(yù)防再出血治療+康復(fù)新液)。所有患者經(jīng)檢查均符合食管靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合EVL手術(shù)指征，還知曉本研究知情權(quán)及簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能不全者；②對本次治療藥物過敏者；③意識障礙者或臨床資料不全者；④合并門脈高壓、消化性潰瘍胃部疾病者。此外，本文研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。研究組患者中有21例為男性，20例為女性；年齡為32～60歲，平均為(48.52±7.16)歲；靜脈曲張程度：有28例為中度，13例為重度；對照組患者中有22例為男性，19例為女性；年齡為35～60歲，平均為(46.85±6.87)歲；靜脈曲張程度：有27例為中度，14例為重度。比較兩組數(shù)據(jù)，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受EVL手術(shù)治療干預(yù)，

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后早期再出血率、潰瘍面愈合有效率情況，其術(shù)后早期再出血標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后24小時～術(shù)后14天內(nèi)，若有嘔血、黑便癥狀；或試驗(yàn)室檢查血常規(guī)有紅細(xì)胞、血紅蛋白異常下降等。于EVL術(shù)后2周復(fù)查胃鏡觀察套扎環(huán)脫落愈合情況，該脫落愈合相分為3種情況：①上被厚白苔潰瘍；②肉芽樣隆起上被厚白苔，無套扎環(huán)；③肉芽樣隆起上被厚白苔，肉芽表面可見黑色套扎環(huán)，其中完全脫落可見①、②，部分脫落可見①、②、③。另外，患者潰瘍面愈合效果以愈合、好轉(zhuǎn)、無效3種等級評價，在內(nèi)鏡檢查下套扎環(huán)完全脫落、潰瘍面愈合良好則為愈合；經(jīng)檢查套扎環(huán)完全脫落、潰瘍面明顯縮小，且縮小面積大于治療前50%則為好轉(zhuǎn)；若套扎環(huán)部分脫落且潰瘍面愈合小于治療前50%或無改變、加重則為無效；其有效率=(愈合+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)早期再出血率、潰瘍面愈合有效率，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后早期再出血率情況 研究組患者術(shù)后早期再出血率較低，與對照組比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后早期再出血率情況

2.2 兩組患者術(shù)后套扎環(huán)脫落情況 研究組患者套扎環(huán)脫落情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后套扎環(huán)脫落情況[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后潰瘍面愈合有效率情況 研究組患者術(shù)后潰瘍面愈合效果較優(yōu)，其愈合、好轉(zhuǎn)例數(shù)較多，與對照組比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。并在術(shù)后預(yù)防常規(guī)治療干預(yù)，如再出血預(yù)防中，對照組主要采取醋酸奧曲肽(國藥一心制藥有限公司(力爾寧)，國藥準(zhǔn)字H20041558)、奧美拉唑(海南靈康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067707)治療，其用藥劑量分別為0.6mg/12h,持續(xù)使用3-5d、60mg/12h，持續(xù)使用5～7d。而研究組則在對照組基礎(chǔ)上予以康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834)治療，用藥劑量為20ml/次，每日3次。在治療期間密切觀察患者用藥反應(yīng)，若有異?，F(xiàn)象及時采取對應(yīng)措施干預(yù)，并在治療14d后評價其預(yù)防效果。

表3 兩組患者術(shù)后潰瘍面愈合有效率情況[n(%)]

3 討 論

EVL手術(shù)是預(yù)防、治療食管靜脈曲張破裂出血最有效的方法，該手術(shù)在內(nèi)鏡監(jiān)視下，將套扎橡皮圈精確、有效地套在病變曲張的靜脈上，利用套扎作用可使曲張的靜脈因缺血而逐漸壞死、脫落，進(jìn)而達(dá)到消除或緩解靜脈曲張的癥狀，以避免靜脈破裂出血發(fā) 生[4]。但據(jù)臨床研究，該類患者經(jīng)EVL術(shù)后極易發(fā)生早期出血，與患者術(shù)后身體狀況、手術(shù)特點(diǎn)密切相關(guān)，而術(shù)后是否出血直接關(guān)系著EVL術(shù)成功。有文獻(xiàn)報道，該類患者術(shù)后24小時其黏膜及下層將開始壞死，到術(shù)后3天～7天其套扎壞死組織逐漸結(jié)痂脫落，并出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，極易誘發(fā)早期出血[5]。由此可見，臨床預(yù)防EVL術(shù)后患者的早期出血，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其術(shù)后潰瘍癥狀處理，以有效地預(yù)防血栓形成，避免術(shù)后靜脈破裂出血發(fā)生。

以往在該類患者術(shù)后通常予質(zhì)子泵抑制劑、奧曲肽、抑酸劑等治療，如奧美拉唑、醋酸奧曲肽等，前者屬于質(zhì)子泵抑制劑，有良好的抑酸效果，可有效地減少胃酸分泌，改善機(jī)體胃部酸堿平衡，進(jìn)而提高EVL術(shù)后套扎點(diǎn)血液凝結(jié)，一定程度上還可阻止凝聚功能的血小板解聚。后者醋酸奧曲肽具有內(nèi)源性生長抑素的作用，不僅可抑制胃酸分泌，還可調(diào)節(jié)胃腸蠕動功能，將門脈壓力降低，以緩解食管靜脈曲 張[6]。兩種藥物對抑酸、胃腸道功能均有一定影響，但對于EVL術(shù)后潰瘍癥狀影響較小，使得早期預(yù)防、治療出血并不理想。由此，本文研究對該類患者予以康復(fù)新液治療，該藥物對消化道潰瘍、創(chuàng)面愈合具有顯著效果，可有效地治療EVL術(shù)后潰瘍問題，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防再出血的效果。本文研究顯示，研究組患者術(shù)后早期再出血率較低，套扎環(huán)脫落情況較好，且潰瘍愈合有效率較高，與對照組比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組采用的康復(fù)新液，其主要成分為活性肽類、多元醇類等，可有效地解毒生肌、補(bǔ)氣養(yǎng)陰；同時，該藥物還利于細(xì)胞外基質(zhì)分泌、合成，可將細(xì)胞功能激活，不僅增加血漿中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平，還可改善其自發(fā)運(yùn)動、趨化等功能，以利于潰瘍面清理、修復(fù)，促使其及潰瘍面及早愈合，達(dá)到預(yù)防再出血的目的[7]。

綜上所述，對EVL術(shù)后患者予康復(fù)新液治療，具有良好預(yù)防再出血效果，改善患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。