廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院） （廣東 佛山 528300）

侯有磯 陸中奎 鄧勇瑩

慢性乙肝是臨床感染科較為常見的一類傳染性疾病，可通過血液、母嬰垂直傳播及性接觸等方式進行傳染，患者普遍出現(xiàn)肝細胞炎癥損傷及纖維化等情況，臨床表現(xiàn)為乏力、惡心、畏食等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。研究表明，慢性乙肝患者體內(nèi)血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平較正常值顯著升高，其水平與肝功能障礙有著密切聯(lián)系，而肝纖維化指標均可反映患者肝細胞受損程度，若可通過評估以上生化指標進而判斷患者肝纖維化程度，則可避免穿刺活檢對患者機體的創(chuàng)傷[2]。近年來，有關(guān)血漿Hcy水平在心腦血管疾病中的臨床意義得到廣泛研究[3]，但有關(guān)慢性乙肝患者該指標的意義研究報道鮮少。本研究旨在探究慢性乙肝患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)測定及其與肝纖維化程度的相關(guān)性，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：隨機選取2017年1月～2019年1月于我院接受治療的60例慢性乙肝患者為觀察組，符合《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治療專家共識》[4]中慢性乙肝診斷標準：血清乙肝表面抗原(HBsAg)陽性時間＞6個月，且乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)呈現(xiàn)陰性，乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA)＞1×105，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平為正常值的2-10倍，納入標準：①經(jīng)病理學穿刺活檢或?qū)嶒炇覚z查確診并分期者；②自愿簽署知情同意書者；③臨床各項檢查資料完整者。排除標準：①合并心、腦等器官病變者；②近3個月內(nèi)曾服用影響Hcy水平的藥物者；③意識及溝通障礙者。隨機選取同期接受體檢的自愿者30例為健康對照組，本研究已獲得醫(yī)院倫理會員會批準。觀察組男36例，女24例，年齡35-66歲，平均年齡(47.52±2.17)歲，病程4-15年，平均病程(9.41±2.72)年；健康對照組男19例，女11例，年齡34-65歲，平均年齡(48.21±3.14)歲。兩組對象性別、年齡比較差異不顯著(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肝纖維化分級方法：通過DU8-M6全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀(徐州市瑞華電子科技發(fā)展有限公司)進行肝臟定位掃描，使用16G巴德活組織檢查針進行穿刺活檢，獲得肝細胞1.0cm-1.5cm長的組織，使用10%的甲醛溶液進行固定，隨后石蠟包埋切片，常規(guī)HE染色及網(wǎng)織纖維染色，由兩位臨床醫(yī)師進行閱片判斷，參考《病毒性肝炎防治方案》[5]中的有關(guān)標準，并通過Metavir評分系統(tǒng)將其分為無纖維化組(S0期)、輕纖維化組(S1-S2期)、中度纖維化組(S3期)及重度纖維化組(S4期)。

1.2.2 指標檢測方法：行常規(guī)靜脈采血5mL置于抗凝管，以3000r/min離心血樣10min，及時提取血漿,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿Hcy水平；采用放射免疫法測定透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)水平。

1.3 觀察指標 比較觀察組、健康對照組及觀察組不同肝纖維化程度受試者血漿Hcy及肝纖維化指標[HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C]水平差異；經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析慢性乙肝患者肝纖維化程度與血漿Hcy水平、肝纖維化指標(HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，多組間采用單因素方差分析，統(tǒng)計學有意義的結(jié)果進一步采用SNK-q檢驗；相關(guān)性采用spearman分析法，以P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者肝纖維化程度分級情況 應用分級標準將觀察組患者根據(jù)肝纖維化程度分為無纖維化組(n=12)、輕纖維化組(n=22)、中度纖維化組(n=18)及重度纖維化組(n=8)。

表1 兩組血漿Hcy、血清肝纖維化指標水平比較（±s）

表1 兩組血漿Hcy、血清肝纖維化指標水平比較（±s）

組別 血漿Hcy(μmol/L) HA(ng/mL) LN(ng/mL) PCⅢ(ng/mL) Ⅳ-C(ng/mL)觀察組（n=60） 20.04±3.26 345.26±41.52 215.34±42.31 175.21±41.06 249.15±53.64健康對照組（n=30） 9.58±2.59 65.23±16.34 110.26±19.24 96.35±21.04 61.04±18.36 t值 15.310 35.510 12.924 9.872 18.625 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 觀察組不同肝纖維化程度患者血漿Hcy、血清肝纖維化指標水平比較（±s）

表2 觀察組不同肝纖維化程度患者血漿Hcy、血清肝纖維化指標水平比較（±s）

注：與無纖維化組比較，a P＜0.05；與輕度纖維化組比較，b P＜0.05，與中度纖維化組比較，c P＜0.05

組別 n 血漿Hcy（μmol/L） HA（ng/mL） LN（ng/mL） PCⅢ（ng/mL） Ⅳ-C（ng/mL）無纖維化組 12 12.14±2.06 256.38±26.34 152.34±26.31 121.36±32.49 176.39±46.25輕度纖維化組 22 15.26±3.01 a 305.24±36.59 186.34±31.06 a a 150.26±35.29 ab 221.02±43.01 ab中度纖維化組 18 21.04±3.42 ab 342.15±40.16 ab 210.04±40.16 ab 186.24±42.16 ab 260.14±48.51 ab重度纖維化組 8 24.01±2.19 abc 384.16±53.29 245.26±53.28abc 220.15±53.68abc abc 306.24±52.23abc F值 40.553 21.266 11.860 12.721 14.982 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組及健康對照組血漿Hcy、血清肝纖維

化指標水平比較 觀察組患者血漿Hcy、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平均明顯高于健康對照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 觀察組不同肝纖維化程度患者血漿Hcy、血

清肝纖維化指標水平比較 經(jīng)檢測，觀察組不同肝纖維化程度患者血漿Hcy、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平組間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析，慢性乙肝患者血漿Hcy水平及HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平與肝纖維化程度具有正相關(guān)性(P＜0.05)，見表3。

表3 慢性乙肝患者肝纖維化程度與血漿Hcy、血清肝纖維化指標水平的相關(guān)性分析

3 討 論

現(xiàn)階段主要采用病理學穿刺活檢的方式進行肝纖維化程度判斷，但考慮到該項技術(shù)是一項有創(chuàng)檢查，不易被患者接受，因此，利用生化指標進行評估成為現(xiàn)臨床研究熱點[6]。

動物學研究表明，血漿Hcy的代謝與肝臟密不可分，且該指標水平顯著上升同樣會促進超氧化合物含量的增加，導致酶基因突變等，加重肝臟細胞損 傷[7]。本研究結(jié)果顯示，慢性乙肝患者體內(nèi)血漿Hcy水平確顯著高于健康對照組，與以往報道結(jié)果一 致[8]，且隨著肝纖維化程度的加重，其血漿Hcy水平明顯升高。分析原因，可能是因為血漿Hcy是一類含硫氨基酸，不屬于組成人體蛋白質(zhì)的20中氨基酸，人體內(nèi)無法直接合成，是蛋氨酸或半胱氨酸代謝過程中的產(chǎn)物之一，主要通過葉酸循環(huán)途徑，在蛋氨酸合成酶的催化下，由甲基四氫葉酸及維生素B12作為輔助因子的條件下生成，或通過β2胱硫醚合成酶催化，在肝臟內(nèi)代謝產(chǎn)生，又或者將甜菜堿作用甲基供體，在轉(zhuǎn)移酶的作用下轉(zhuǎn)化為蛋氨酸，且轉(zhuǎn)化過程僅限于肝細胞內(nèi)，其含量受肝細胞損傷影響[9]。

結(jié)果顯示隨著肝纖維化程度的加重，其HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平同樣顯著上升，分析原因，可能是因為正常生理情況下，肝臟中細胞外基質(zhì)主要位于肝包膜、肝臟細胞表面等部位，其主要成分包括HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C等，總量屬于平衡狀態(tài)，而一旦肝臟細胞收到損害時，內(nèi)皮細胞及星狀細胞被激活，在細胞因子的作用下分泌膠原纖維，自身轉(zhuǎn)化為成纖維細胞，且伴隨著基質(zhì)合成沉積，進而導致肝纖維化，若不及時治療，則隨著病情的惡化，即可發(fā)展為肝硬化[10]。且慢性乙肝患者血漿Hcy水平與HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平具有顯著正相關(guān)性，均隨著肝纖維化程度的加重而升高，提示，慢性乙肝患者病情由輕度到重度發(fā)展，其肝損害程度越發(fā)加重，導致蛋氨酸代謝改變，肝細胞外基質(zhì)合成降解失衡，引起血漿Hcy水平與肝纖維化指標變化，但有關(guān)兩者相互作用機制，臨床尚未給出明確解釋。

綜上所述，慢性乙肝患者體內(nèi)血漿Hcy水平明顯高于健康對照組，且隨著肝纖維化程度的加重，其血漿Hcy水平與肝纖維化指標均顯著上升，呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，聯(lián)合檢查可反映慢性乙肝患者肝細胞受損程度。