鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 （河南 鄭州 450000）

李盈盈 梁世鵬 薛瑩瑩 楊夢(mèng)蕾 劉麗霞

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院承擔(dān)著全省及周邊部分外省醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院危重患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)及救治工作，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是兒童兒急救工作的重要組成部分，是一個(gè)連續(xù)的監(jiān)護(hù)過(guò)程。完整的先進(jìn)的急救設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員高水平的救護(hù)是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的保證，可以提高危重新生兒患兒的搶救成功率[1]。2017年1月-2017年12月我院120轉(zhuǎn)運(yùn)中心長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)接危重新生兒3157例，其中786例新生兒機(jī)械通氣長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程多在2小時(shí)以上車(chē)程，對(duì)機(jī)械通氣新生兒長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中的氣道護(hù)理工作是重中之重，而大部分車(chē)載呼吸機(jī)功能及配置相對(duì)簡(jiǎn)單，沒(méi)有加熱加濕裝置，傳統(tǒng)的的氣道常規(guī)應(yīng)用生理鹽水定時(shí)濕化增加了操作次數(shù)，在高速行駛的救護(hù)車(chē)上，頻繁的操作由于車(chē)輛的顛簸可能會(huì)造成患兒煩躁，人機(jī)對(duì)抗，脫管等[2]。我院開(kāi)展一次性濕熱交換器在機(jī)械通氣新生兒患兒長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用，收到良好的效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料及方法

表1 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中臨床指標(biāo)[n(%)]

1.1 一般資料 對(duì)2017年1月-12月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院120轉(zhuǎn)運(yùn)中心長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)接817例機(jī)械通氣新生兒，排除30例復(fù)雜性先天性心臟病(SpO2低于90%)及1例氣管切開(kāi)患兒，選取786例機(jī)械通氣新生兒按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為常規(guī)氣道護(hù)理(對(duì)照組)393例和轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用一次性濕熱交換器組(治療組)393例，對(duì)照組393例胎齡27～42周，平均(29±2)周，出生時(shí)體重650～4100g。治療組394例胎齡27～42周，平均(30±3)周，出生時(shí)體重645～4200g。兩組患兒在胎齡、體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。787例新生兒家屬撥打120后，120轉(zhuǎn)運(yùn)中心與家屬及當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)中心充分溝通，了解病情評(píng)估病情后10分鐘內(nèi)出發(fā)。2-4小時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已機(jī)械通氣，再次評(píng)估病情，吸痰清理氣道，本次研究在征得家屬同意及簽字后，待SpO2＞90%時(shí)開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)所需設(shè)備：暖箱、自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊、車(chē)載呼吸機(jī)、小兒吸痰器、新生兒喉鏡、氣管插管、急救藥品、氧氣筒。

1.2 方法 對(duì)照組393例機(jī)械通氣常規(guī)氣道護(hù)理生理鹽水0.5ml,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入濕化30分鐘。治療組393例機(jī)械通氣常規(guī)呼吸機(jī)管路連接一次性濕熱交換器。轉(zhuǎn)運(yùn)途中. 保證氧氣供給，所有新生兒均置保暖箱內(nèi)保暖，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患兒病情變化，保持其呼吸道通暢，根據(jù)痰液分泌情況隨時(shí)吸清痰液，保持其氣道通暢，另外要注意保持患兒靜脈通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)照組吸痰978人次，肉眼可見(jiàn)痰痂形成36人次，堵管發(fā)生21人次，脫管發(fā)生9人次，人機(jī)對(duì)抗發(fā)生102人次。治療組吸痰77人次，肉眼可見(jiàn)痰痂形成7人次，堵管發(fā)生2人次，脫管發(fā)生3人次，人機(jī)對(duì)抗發(fā)生45人次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的臨床指標(biāo)：對(duì)照組吸痰次數(shù)發(fā)生率、肉眼可見(jiàn)痰痂形成率、堵管發(fā)生率、脫管發(fā)生率、人機(jī)對(duì)抗發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，技術(shù)資料χ2檢驗(yàn)，并用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組吸痰次數(shù)發(fā)生率、肉眼可見(jiàn)痰痂形成率、堵管發(fā)生率、脫管發(fā)生率、人機(jī)對(duì)抗發(fā)生率明顯高于治療組。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 結(jié) 論

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院作為危重兒童特勤轉(zhuǎn)運(yùn)中隊(duì)，承載著河南省周邊省市危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)急救工作。近年來(lái)逐漸完善了急救轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和轉(zhuǎn)運(yùn)制度，針對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)疾病特點(diǎn)，制定了急救護(hù)理工作方案，并開(kāi)展一次性濕熱交換器在機(jī)械通氣新生兒長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用。一次性濕熱交換器是模擬人體解剖制造的替代性裝置，具有維持了呼吸道黏膜一纖維系統(tǒng)正常的生理功能，保持呼吸道內(nèi)恒溫和濕度[3-5]。目前以其高效加溫濕化作用，廣泛應(yīng)用于建立人工氣道的患者[6-8]。本次研究中，對(duì)照組患兒吸痰次數(shù)發(fā)生率、肉眼可見(jiàn)痰痂形成率、堵管發(fā)生率、脫管發(fā)生率、人機(jī)對(duì)抗發(fā)生率明顯高于治療組的19.59%、9.13%、5.33%、4.82%、25.89%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證實(shí)，一次性濕熱交換器在機(jī)械通氣新生兒長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用具備以下優(yōu)點(diǎn)：可明顯減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中操作次數(shù)，減少對(duì)患兒的刺激;一次性濕熱交換器在機(jī)械通氣新生兒長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用能充分對(duì)氣道濕化，明顯降低痰痂形成；在顛簸的救護(hù)車(chē)上可靠的氣道濕化，可明顯降低氣管的侵入操作次數(shù)，患兒舒適度增加，減少堵管脫管的發(fā)生，同時(shí)降低人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生。需要注意的是對(duì)于早產(chǎn)兒、低體重兒可能增大了通氣死腔，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

通過(guò)此次研究，一次性濕熱交換器在機(jī)械通氣新生兒長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用較常規(guī)氣道護(hù)理有明顯優(yōu)勢(shì)，可減少轉(zhuǎn)運(yùn)患兒吸痰次數(shù)發(fā)生率、降低肉眼可見(jiàn)痰痂形成率、堵管發(fā)生率、脫管發(fā)生率和人機(jī)對(duì)抗發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用，多做交流。