劉媛

小玲今年17歲，正在上高二。最近大半年，她開始提不起精神，不想上學，即使待在學校里也總是想哭，會因為同學、老師或家長的一兩句話就情緒爆發(fā)?？傆X得自己很笨，害怕別人不喜歡自己。小玲覺得自己不對勁，想讓爸媽帶自己去看心理科，但爸媽對她的這些表現(xiàn)并不在意，覺得她就是想太多，不想好好學習。

直到夏天要穿短袖，她母親才發(fā)現(xiàn)她胳膊上有傷痕，這些劃痕都是她用美工刀割出來的。每當情緒崩潰的時候，她就想用刀劃傷自己。當血流出來的時候她感覺不到疼，反而能帶來一絲短暫的內(nèi)心平靜，這樣的方法可以讓自己舒服一點。每次自傷后都很懊惱，但又無法自拔，情緒越來越難以控制，覺得自己一無是處，生活沒有希望。

母親這才帶孩子看了精神科醫(yī)生，被診斷為“抑郁障礙”，醫(yī)生開了藥，并建議要做心理治療。

動機激發(fā)、灌注希望

我首先表達了對小玲的理解，以及想要幫助她的愿望。通過行為功能分析，我?guī)椭×崂斫庾詡袨橹砸恢贝嬖?，是因為這個行為從短期的角度可以緩解痛苦的情緒，但是從長期的角度，會讓自己痛苦加重，情緒愈發(fā)難以控制。

“是的。我也知道這樣的方式并不能真正解決問題，但好像‘上癮了一樣，如果不讓我這么做的話，我真的不知道該怎么辦，真的好痛苦，我覺得自己快撐不下去了！”

面對小玲內(nèi)心的無奈和矛盾，我給予了充分的共情，同時引導小玲接納自己目前的狀態(tài)。之所以出現(xiàn)這些情緒和行為方面的困擾，也許和她的成長經(jīng)歷、家庭環(huán)境以及父母的教養(yǎng)方式有關。小玲的爸媽經(jīng)常吵架，甚至大打出手，媽媽還曾經(jīng)拿著菜刀威脅爸爸。爸爸對小玲很嚴厲，經(jīng)常用打罵、威脅的方式對待小玲。媽媽則是很嘮叨，什么都想管。小玲從小就很聽話，學習成績好，多才多藝，但在父母眼里，她總是還不夠好。她在這個家庭里一直感到很壓抑、很痛苦。這些經(jīng)歷都讓她逐漸對自己產(chǎn)生“我不夠好”“我不可愛”的看法。正是這些想法會經(jīng)常讓她產(chǎn)生抑郁、煩躁的情緒，因為缺乏有效應對情緒的技能，只能無奈地通過傷害自己來得到情緒暫時的緩解。

“我能感受到你的無奈和無助，雖然你目前還不知道怎樣能讓自己好起來，但至少你已經(jīng)明白傷害自己不是最好的選擇。那么如果你愿意，我們可以一起來看看有沒有更加有效的方式能幫助你應對那些難以忍受的情緒。因為每個人都有自己值得過的生活。”

“我是美術生，想過以后去上有設計類專業(yè)的大學，成為一名設計師，能有屬于自己的生活。但現(xiàn)在，也許可能很難實現(xiàn)了?！?/p>

“很高興你有自己想要過的生活。有一種心理治療的方法叫辯證行為療法，它的目標就是幫助我們建立值得過的生活。這種治療方法可以提供很多應對痛苦和困擾的技能，尤其對自傷的沖動和情緒的調(diào)節(jié)非常有效。所以你愿意嘗試學習一些技能，來度過目前的困境，最終能幫助你實現(xiàn)自己想做的事和想過的生活嗎？”

“也許可以試試吧。”

正念練習

小玲說“每當情緒涌上來的時候，根本不知道究竟發(fā)生了什么，各種感受混在一起，不由自主地就會拿起小刀劃傷自己?！?/p>

當促發(fā)事件出現(xiàn)，想法、情緒、身體感受和行為沖動會以自動化的方式呈現(xiàn)出來。如果能在發(fā)生問題行為之前慢下來，識別和區(qū)分這些部分，那么就有機會使用更加有效的應對方式。

正念練習是一個很好的方法，幫助我們關注當下，增加對想法、情緒、身體感受、行為沖動的覺察能力。另外，正念的另一個關鍵點就是不評判。對促發(fā)事件習慣性的負面認知或者說評判，是導致不良情緒和問題行為產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)。能夠放下評判，將想法和事實分離，學會以觀察和描述的方式來面對事件和環(huán)境，是有效調(diào)節(jié)情緒的前提和基礎。因此在每次治療的開始，我都會與小玲一起用5～8分鐘的時間進行正念的練習，包括覺察呼吸、五感正念覺察、情緒覺察、覺察想法等，并作為家庭作業(yè)讓小玲每天都進行練習。小玲覺得覺察呼吸的練習最讓她有感觸?！拔业乃咭恢倍疾惶茫X子里總是胡思亂想。我就嘗試了覺察呼吸的練習。當我把注意力放在呼吸上時，感覺很放松，腦子里的那些想法也少了，不知不覺就睡著了?！?h3>痛苦耐受

雖然正念的練習可以讓小玲有些受益，但當非常強烈的情緒產(chǎn)生的時候，她還是不知道該怎么辦，又出現(xiàn)想傷害自己的情況。我向小玲介紹了痛苦耐受的技能。當情緒達到一個高峰，需要有一些方法能讓極端的情緒迅速降低，從而避免去做問題行為。比如改變身體的狀態(tài)。用冷水改變臉的溫度，激烈運動，調(diào)節(jié)呼吸都是行之有效的方式。又或者通過視覺、聽覺、嗅覺等五感的刺激來撫慰自己。比如看喜歡的圖片，聽撫慰人心或者令人振奮的音樂，聞喜歡的氣味的香皂等。我與小玲一起商討可以撫慰自己的五感活動并記錄下來，讓小玲用手機拍照，以便能隨時拿出來提醒自己。小玲告訴我，有一天她和媽媽吵架后，情緒非常的崩潰，她回到房間，拿出了那個慣用的美工刀，覺得自己可能再也好不起來了。但當想劃下去的那一刻，她覺得不能就這樣放棄自己，抱著試一試的態(tài)度，放下了美工刀。她戴上耳機，把音量調(diào)到很大，跟著耳機里的音樂大聲哼唱。這時候她又想到了好朋友送給自己的一本畫冊，那是自己最喜歡的畫冊。她打開畫冊翻看，想著好朋友曾經(jīng)給她的安慰。慢慢的情緒開始下降，她覺得很累，但已經(jīng)不想再去傷害自己。這次的經(jīng)歷給她很大的信心，她沒想到真的能有其他的方法讓自己慢慢平靜下來，而且這種平靜是沒有負擔的。這是治療的一個轉(zhuǎn)折點，她看到了自己改變的希望，變得更加積極，也更愿意把學到的技能用到生活中。

在接下來的治療中，我還和小玲一起討論了情緒調(diào)節(jié)的技能。小玲的自傷行為逐漸減少，情緒趨于穩(wěn)定。雖然有時還是會有情緒不好的時候，但也不會維持很久。她形容這段時間的心理治療就好像是在給她安裝技能包，面對強烈的情緒，她不再是赤膊上陣。