王 興 鄭海峰 陳國(guó)華

（1.祁門縣公安局刑偵大隊(duì)，安徽 祁門245600；

（2.祁門縣蛇傷研究所，安徽 祁門245600）

1 案例資料

某年9月2日，在皖南山區(qū)某古道發(fā)現(xiàn)1具腐敗尸體，懷疑系失蹤近一周的“驢友”劉某。現(xiàn)場(chǎng)位于某林場(chǎng)一處山坳，東側(cè)、西側(cè)、背側(cè)是山丘，南側(cè)是小路，尸體位于小路西側(cè)小溝內(nèi)，已高度腐敗，隨身物品均在尸體身邊。

1.1 尸體檢驗(yàn)

衣著檢驗(yàn) 衣物未見損害，隨身物品、財(cái)物未見丟失。

尸表檢驗(yàn) 尸體高度腐敗，見大量蛆蟲。部分骨質(zhì)外露，左膝下、左踝上分別見塑料袋捆扎（見圖1），解除左踝上捆扎塑料袋見一潰瘍面，疑似刮擦痕（見圖2）；左下肢較右下肢腐敗程度輕，蛆蟲附著少，大腿、小腿周徑較右側(cè)粗，左足背較右側(cè)飽滿（見圖3）。

圖1 左膝下、左踝上分別見塑料袋捆扎

圖2 疑似刮擦痕

圖3 左下肢較右下肢腐敗程度輕

1.2 法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)

解剖檢驗(yàn) 顱骨未見骨折，顱腔內(nèi)腦組織缺失；胸、肋骨未見明顯骨折，心、肺高度腐敗，呈癱軟狀，見蛆蟲附著；肝臟高度腐敗，呈癱軟狀，表面呈灰褐色，膽囊內(nèi)見直徑1.6cm類圓形黑褐色固體樣物；雙腎高度腐敗，呈癱軟狀，表面呈灰褐色；四肢腐敗色黑，部分肌腱、長(zhǎng)骨外露，四肢長(zhǎng)骨未見骨折，左踝上10cm處皮下組織至筋膜層色黑，左側(cè)小腿肌肉呈絳紅色，右側(cè)小腿肌肉暗紅色（見圖4），左足背、足底皮膚腐敗色黑，右足背、足底腐敗肌腱外露，蛆蟲長(zhǎng)度10～12mm。

圖4 左側(cè)小腿肌肉呈絳紅色

組織病理學(xué) 多器官組織高度腐敗、自溶，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

蛇的DNA、蛇毒成分檢驗(yàn) 送檢組織未檢測(cè)到蛇的DNA或蛇毒成分。

2 法醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)分析

2.1 個(gè)體識(shí)別

尸體肋軟骨進(jìn)行DNA檢驗(yàn)，確定死者為劉某。

2.2 死亡時(shí)間推斷

根據(jù)尸體腐敗程度、蛆蟲長(zhǎng)度、結(jié)合當(dāng)時(shí)氣溫情況，分析死者死亡時(shí)間為8月28日±1天。

2.3 死亡原因分析

2.3.1 地域特點(diǎn)

尸體發(fā)現(xiàn)地位于皖南山區(qū)某古道，平時(shí)行人不多，樹木林蔭，生態(tài)優(yōu)良。時(shí)值夏末（8月底）蛇類活動(dòng)頻繁，山間附近常見五步蛇、竹葉青蛇、蝮蛇及銀環(huán)蛇等劇毒蛇出沒。

2.3.2 尸體檢驗(yàn)

死者衣著完好，隨身物品、財(cái)務(wù)未見丟失；其左膝下、左踝上分別見塑料袋捆扎，左踝上10cm處刮擦痕，符合毒蛇咬傷后自行采取的臨時(shí)急救措施；其兩下肢腐敗程度不一致，左側(cè)較右側(cè)輕（蛆蟲較少），解剖見對(duì)應(yīng)部位皮下組織至筋膜層色黑，左小腿肌肉呈絳紅色，右側(cè)小腿肌肉腐敗暗紅色等改變，符合肌肉組織中毒（蛇毒）的征象。結(jié)合常規(guī)毒物檢驗(yàn)、法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，以及當(dāng)?shù)囟旧叻N類、毒液屬性等綜合分析，死者符合蛇毒中毒死亡，即五步蛇咬傷中毒后發(fā)生的意外死亡。

3 討論

蛇毒致傷致死案事件在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中并不多見，但近年網(wǎng)購(gòu)毒蛇（當(dāng)寵物養(yǎng)）、蛇毒，活蛇殺人案件時(shí)有發(fā)生。法醫(yī)遇到此類案事件較為棘手，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，判定毒蛇（或注射蛇毒）致傷致死案事件的主要依據(jù)是看現(xiàn)場(chǎng)有無毒蛇、蛇毒包裝物（注射器）、旁證、牙痕、注射針眼、尸表檢驗(yàn)情況等，法醫(yī)實(shí)踐很少進(jìn)行完整的解剖檢驗(yàn)，包括病理組織學(xué)檢查和必要的理化檢驗(yàn)，最終死因結(jié)論說服力不足而引發(fā)信訪事件。

此例死者發(fā)現(xiàn)時(shí)尸體位于山間古道，正值夏末，尸體雖已高度腐敗，但尸檢發(fā)現(xiàn)死者有捆扎左踝、左膝下，左踝上方發(fā)現(xiàn)刮擦痕等自救處理痕跡；解剖檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雙下肢腐敗程度明顯不一致，左小腿肌肉呈絳紅色等軟組織內(nèi)出血、有明顯潰瘍面、腫脹顯著；結(jié)合當(dāng)?shù)囟旧叻N類、毒液屬性等情況，綜合分析死者符合蛇毒中毒［1］身亡，確定蛇種為血循毒類五步蛇。

五步蛇學(xué)名尖吻蝮(Deinagkistrodon acutus)，又稱蘄（祁）蛇、五步龍、五步倒等，屬蝰科蝮亞科尖吻蝮屬尖吻蝮種，具有鋒利尖長(zhǎng)的管狀牙，為血循毒類劇毒蛇。生活于海拔100～1350m的山區(qū)、丘陵等林木茂盛的陰濕地方。黃山地區(qū)的五步蛇個(gè)體一般較粗壯而稍短，外表色澤鮮艷，動(dòng)作反應(yīng)敏捷。由于本地區(qū)具有四季分明的特征，致使夏秋季節(jié)其毒性的毒力強(qiáng)，較其他省份地區(qū)五步蛇咬傷的病情嚴(yán)重。成年蛇排毒量可達(dá)59.0～167.1mg，蛇毒中毒后病程發(fā)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可造成心、肺、腎等重要器官及肌肉、血管等組織的廣泛損傷，不同病理變化互相影響，形成惡性循環(huán)并導(dǎo)致相關(guān)功能衰竭（呼吸、循環(huán)、腎衰竭等），如不及時(shí)診治，患者大多死亡，即使自愈，亦留有不同程度的殘疾或經(jīng)久不愈的局部潰瘍［2］。

3.1 分析案事件性質(zhì)

死者系“驢友”，社會(huì)關(guān)系單純，喜愛徒步古道，熟悉防護(hù)、自救等知識(shí)，其尸體在夏末時(shí)節(jié)山間發(fā)現(xiàn)，隨身貴重物品未丟失，考慮因情（含激情）、財(cái)殺人依據(jù)不足，案件可能性極小，故予排除。

3.2 利用地域、時(shí)節(jié)性等佐證死亡原因

死者尸體在夏季時(shí)節(jié)的皖南山區(qū)古道間發(fā)現(xiàn)，此時(shí)正值蛇類活動(dòng)頻繁期，故毒蛇咬傷中毒致死的系數(shù)極高，可能性極大。

3.3 尸體檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)端倪，佐證證實(shí)死亡原因

死者尸體雖已高度腐敗，尸檢發(fā)現(xiàn)左下肢腐敗程度較對(duì)側(cè)輕，左小腿上、下兩端各有捆扎，左踝上見刮擦痕，左小腿肌肉呈絳紅色。結(jié)合地域、時(shí)節(jié)等分析，死者應(yīng)是生前被毒蛇咬傷后自我采取的一種自救措施。因當(dāng)時(shí)中毒量大或機(jī)體對(duì)毒素敏感，而古道范圍內(nèi)手機(jī)信號(hào)差，無法及時(shí)撥打急救電話，離村落又遠(yuǎn)，即使呼喊也難以被人發(fā)現(xiàn)，致使中毒加重身亡。結(jié)合皖南山區(qū)毒蛇種屬及其毒性強(qiáng)弱研判，考慮血循毒類五步蛇咬傷中毒死亡的可能性最大。

綜上所述，腐敗尸體的死因分析鑒定是一件比較復(fù)雜而又十分嚴(yán)肅的工作，它關(guān)系到正確判明死因，確定案（事）件性質(zhì)，為偵查提供線索，為訴訟提供證據(jù)等問題。因此，法醫(yī)從業(yè)人員要客觀的、全面的、科學(xué)的利用現(xiàn)有材料，辯證地看問題，認(rèn)真細(xì)致地分析研究。不僅注意尸體上每一個(gè)征象的局部特點(diǎn)，還要考慮局部與整體、現(xiàn)場(chǎng)（含地域、時(shí)節(jié)等）與案情的關(guān)系，防止片面，力求做出正確客觀實(shí)際的分析判斷。