吳蓓蕾，李 偉，周海鷗，倪冰穎，黃秋菊

(溫州市中心醫(yī)院體檢中心，浙江 溫州 325003)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是老年婦女的常見疾病，絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減弱，雌激素缺乏，骨轉(zhuǎn)換增加，骨吸收大于骨形成致骨量丟失加速，導致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風險明顯增加[1]。骨質(zhì)疏松癥可導致患者身體功能受損、生活質(zhì)量下降，其導致的骨折可顯著增加患者的致殘率和病死率[1-3]。目前臨床將骨密度(bone mineral density，BMD)檢查應用于各種原因所致的骨質(zhì)疏松診斷，能夠反映骨礦物質(zhì)水平，靈敏度和準確性高，但是檢測流程繁瑣，報告周期長，不能反映短期內(nèi)骨代謝平衡變化[4]。骨代謝是由破骨細胞的骨吸收和成骨細胞的骨形成所構(gòu)成的骨量動態(tài)平衡過程，骨代謝指標的血清學檢測流程簡單，操作簡便，報告周期短，能夠反映短期內(nèi)骨代謝平衡變化，有助于臨床動態(tài)監(jiān)測[5-6]。本研究對絕經(jīng)前后婦女骨密度及骨代謝指標水平進行了檢測，并分析骨密度與骨代謝指標的相關性，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

前瞻性選擇2018年10月～2019年10月在我院體檢的123例絕經(jīng)婦女為絕經(jīng)組，選擇同期50例未絕經(jīng)婦女為未絕經(jīng)組。所有對象入院后記錄年齡、BMI、絕經(jīng)年限等一般資料。絕經(jīng)組：年齡平均(56.67±4.23)歲；未絕經(jīng)組：年齡平均(55.69±4.95)歲。絕經(jīng)組與未絕經(jīng)組年齡、BMI等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。根據(jù)骨密度T值[1]將123例絕經(jīng)婦女分為骨量正常組(T值≥-1.0，n=51)和骨質(zhì)疏松組(T值≤-1，n=72)，骨量正常組：平均年齡(56.78±4.19)歲。骨質(zhì)疏松組：平均年齡(56.96±4.38)歲。骨量正常組與骨質(zhì)疏松組年齡、BMI、絕經(jīng)年限等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究上報我院醫(yī)學倫理委員會并獲得批準。

1.2納入排除標準

納入標準：①絕經(jīng)婦女為自然絕經(jīng)，符合臨床診斷標準[2]；②依從性好，能夠配合完成本研究；③無自身免疫系統(tǒng)疾病、過敏性疾病、血液性疾病、感染性疾??；④所有研究對象及其家屬均同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并糖尿病、高血壓；②心、肝、腎、肺、凝血功能異常；③入院前3個月內(nèi)重度吸煙、酗酒；④合并惡性腫瘤、甲狀旁腺疾病、認知功能障礙；⑤入院前3個月內(nèi)使用影響骨代謝的藥物；⑥病例資料不完整。

1.3研究方法

1.3.1骨代謝指標檢測

采集清晨空腹外周靜脈血5mL，用PE Centrifuge超速離心機(美國Beckman Coulter)，3000r/min離心6min，分離血清，離心之后用生化儀AU5800(美國Beckman Coulter),采用偶氮砷Ⅲ法檢測鈣(calcium，Ca)水平，采用磷鉬酸鹽法檢測磷(phosphorus，P)水平，采用NPP底物-AMP緩沖液法檢測堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測血清骨鈣素(osteocalcin)，儀器為北京普天新橋技術有限公司PT-3502C酶標儀，試劑為上海酶聯(lián)生物科技有限公司的ELISA檢測試劑盒。

1.3.2骨密度值檢測

采用美國Hologic公司的ASY-00409雙能X線骨密度測定儀測量腰椎L1-4、股骨頸BMD。由具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師嚴格根據(jù)說明書描述進行操作。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1絕經(jīng)組與未絕經(jīng)組婦女骨密度及骨代謝相關指標的比較

絕經(jīng)組腰椎L1-4、股骨頸BMD、血清Ca、P水平顯著低于未絕經(jīng)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；絕經(jīng)組血清ALP、OC水平顯著高于未絕經(jīng)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 絕經(jīng)組與未絕經(jīng)組腰椎L1-4、股骨頸BMD值、Ca、P、ALP、OC濃度值比較

2.2骨量正常組與骨質(zhì)疏松組婦女骨密度及骨代謝相關指標的比較

骨質(zhì)疏松組腰椎L1-4、股骨頸BMD、血清Ca、P水平顯著低于骨量正常組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；骨質(zhì)疏松組血清ALP、OC水平顯著高于骨量正常組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 骨量正常組與骨質(zhì)疏松組腰椎L1-4、股骨頸BMD值、Ca、P、ALP、OC濃度值比較

2.3 Pearson相關性分析

骨量正常組和骨質(zhì)疏松組腰椎L1-4、股骨頸BMD均與Ca、P呈正相關(P<0.05)；骨量正常組和骨質(zhì)疏松組腰椎L1-4、股骨頸BMD均與ALP、OC呈負相關(P<0.05)，見表3。

表3 骨密度與骨代謝指標相關性分析(r值)

注：*P<0.05。

3討論

3.1 探索絕經(jīng)后婦女骨代謝相關指標的必要性

骨量低和骨組織的微結(jié)構(gòu)退化，導致骨密度降低，骨骼的脆弱性和骨折的易感性增加是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的特點[3,7]。近年來，人口老齡化加劇[8]，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥并因此成為一個主要的公共衛(wèi)生問題，50歲以上的婦女中50%存在發(fā)生骨折的風險，骨折嚴重影響個人的生活質(zhì)量，對個人和社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔[3]。BMD檢查是目前國際公認的骨質(zhì)疏松診斷方法，能夠反映骨礦物質(zhì)水平，診斷準確性高，但需提前預約登記，等待結(jié)果時間長，且不能反映短期內(nèi)骨代謝活動。骨代謝指標的血清學檢測具有簡便、快速的特點，能夠反映短期內(nèi)骨代謝平衡變化。因此探索相關的血清學指標以更簡便的監(jiān)測絕經(jīng)后婦女骨代謝狀態(tài)，對早期預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有重要意義。

3.2 絕經(jīng)后婦女骨密度及骨代謝相關指標變化

在本研究中，絕經(jīng)組腰椎L1-4、股骨頸隆BMD、血清Ca、血清P水平均顯著低于未絕經(jīng)組；絕經(jīng)組血清ALP、OC水平顯著高于未絕經(jīng)組。提示相比未絕經(jīng)婦女，絕經(jīng)婦女骨量和骨代謝血清學指標(Ca、P)明顯下降的，而血清ALP、OC水平顯著上升。Ca和P是羥基磷灰石晶體的基本成分，是為成熟骨的膠原網(wǎng)絡提供硬度的礦物質(zhì)成分，其積累不足使得骨量峰值欠佳和骨礦化水平降低，是導致骨質(zhì)疏松和骨折的重要因素[9]。ALP和OC均是骨形成的指標，ALP是一種在骨形成過程中分泌的酶，它能降低骨礦化抑制劑焦磷酸鹽的作用，從而促進骨形成，OC是成骨細胞分泌的一種非膠原蛋白，其與骨的形成密切相關[10]。近來有研究表明，骨代謝標志物升高會導致骨折風險增加，這可能和絕經(jīng)后骨骼重塑單位的形成速度翻倍，但重塑不平衡有關[10-11]，這或許能解釋為何本研究中，絕經(jīng)組血清ALP、OC水平顯著高于正常組。

本研究顯示骨質(zhì)疏松組腰椎L1-4、股骨頸BMD值及血清Ca、P水平顯著低于骨量正常組；骨質(zhì)疏松組血清ALP、OC水平顯著高于骨量正常組。本研究結(jié)果與王瑛[12]、李原[13]等人研究結(jié)果不完全一致，這可能是由于研究對象和分組標準的差異導致的。較高的骨更新水平與絕經(jīng)后婦女更快的骨質(zhì)流失有關，這可能會導致骨折風險增加[14]，這與本研究觀察到的結(jié)果一致，即骨質(zhì)疏松組血清ALP、OC水平高于骨量正常組。提示血清ALP、OC水平對篩查絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松高危人群可能具有重要的參考價值[10]。

3.3絕經(jīng)后婦女骨密度及骨代謝指標的相關性分析

本研究結(jié)果顯示，骨量正常組和骨質(zhì)疏松組腰椎L1-4、股骨頸BMD均與Ca、P呈正相關；骨量正常組和骨質(zhì)疏松組腰椎L1-4、股骨頸BMD均與ALP、OC呈負相關。提示對血清Ca、P、ALP、OC行動態(tài)監(jiān)測可間接反映絕經(jīng)后女性骨密度變化。該結(jié)果和國內(nèi)報道不完全一致[12-13]，這可能是與研究對象和分組不同有關。采用更簡便迅速的血清學指標對絕經(jīng)后婦女骨密度進行動態(tài)監(jiān)測，有助于及時了解絕經(jīng)后婦女的骨代謝狀態(tài)，提高診療效率，對骨質(zhì)疏松做到提前預防，從而降低骨折發(fā)生的風險，減少醫(yī)療資源的浪費。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女的骨密度及骨代謝相關指標有顯著變化，且其骨密度與骨代謝指標具有顯著相關性，檢測絕經(jīng)后婦女血清骨代謝指標可能有助于及時評估其骨密度情況。但應該結(jié)合其他臨床指標進行合理分析，且本研究時間較短，研究人群單一，尚須擴大研究范圍做進一步的研究。