盛蘭英

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 四平 136105）

對(duì)于產(chǎn)婦而言，妊娠期糖尿?。℅DM）、高血壓都是對(duì)母嬰健康有極大威脅的疾病，剖宮產(chǎn)面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)，在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期需要給予特殊對(duì)待。GDM與普通糖尿病有所不同，在妊娠前產(chǎn)婦糖代謝是正常的，妊娠期出現(xiàn)糖尿病特征，有90%的糖尿病孕婦類型屬于GDM[1]。GDM會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血糖升高，增大早產(chǎn)、低血糖、先兆子癇以及新生兒呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險(xiǎn)，如果并發(fā)高血壓，臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加，增大母嬰并發(fā)癥率、病死率[2]。本研究就對(duì)GDM合并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期臨床觀察與護(hù)理方法展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2 0 1 6 年1 0 月～2 0 1 7 年1 0 月 行 剖 宮 產(chǎn) 的GDM合并高血壓產(chǎn)婦47例，年齡在22～40歲，平均年齡28.3±4.5歲，終止妊娠33～40周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；急診手術(shù)13例，擇期手術(shù)34例；降壓類藥物患者34例，胰島素降糖患者13例。

1.2 方法

（1）患者入院后，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括病史、生命體征、血糖與血壓監(jiān)測(cè)、自我管理能力等，完善基礎(chǔ)檔案，制定整體護(hù)理方案。（2）術(shù)前護(hù)理：急診手術(shù)前需要配合醫(yī)生做好采血、靜脈通路建立與血糖、血壓測(cè)量以及患者情緒安撫，預(yù)防不良情緒造成血糖、血壓波動(dòng)，血糖值不符合急診標(biāo)準(zhǔn)的，需要采取胰島素降糖，控制輸入劑量；擇期手術(shù)需要讓患者安靜休息，密切監(jiān)測(cè)患者病情與生命體征，給予運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，減少焦慮和恐懼。（3）術(shù)后護(hù)理：新生兒需要保留臍血，測(cè)定血糖、胰島素、血鈣等指標(biāo)，在分娩后30 min后進(jìn)行葡糖糖滴服，預(yù)防低血糖；產(chǎn)婦血壓密切觀察其是否有低血糖情況，每2～4 h進(jìn)行1次血糖測(cè)定、1～2 h進(jìn)行1次血壓測(cè)定，合理使用抗生素，對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、口腔的清潔，注意預(yù)防泌尿道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

參照美國(guó)A D A 協(xié)會(huì)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011年）[3]，血糖控制目標(biāo)為：FBG、1hBG、2hBG分別在3 mmol/L、7.8 mmol/L、6.7 mmol/L以內(nèi)；血壓控制目標(biāo)為：無(wú)其他臟器功能障礙患者，SBP、DBP分別在130～150 mmHg、80～105 mmHg，有臟器功能受損患者，SBP、DBP分別在130～139 mmHg、80～89 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用（n,%）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者入院時(shí)與手術(shù)前血糖與血壓比較

在入院時(shí)，患者血糖、血壓控制效果較差，經(jīng)規(guī)范治療、護(hù)理后，各項(xiàng)指標(biāo)得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），降低剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生率，詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 患者入院時(shí)與手術(shù)前血糖與血壓情況比較[n（%）]

2.2 患者剖宮產(chǎn)手術(shù)情況

本組所有所有患者剖宮產(chǎn)手術(shù)均順利完成，無(wú)新生兒并發(fā)癥或死亡情況，順利出院，平均住院時(shí)間為11.5±2.2 d。

3 討 論

近些年來(lái)，糖尿病、高血壓呈現(xiàn)出發(fā)病率增長(zhǎng)的趨勢(shì)，高齡產(chǎn)婦比重不斷增加，GDM合并高血壓患者數(shù)量越來(lái)越多，對(duì)孕婦與嬰兒安全有一定危害，采取剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠有助于保障母嬰安全，做好剖宮產(chǎn)圍術(shù)期臨床觀察與護(hù)理就十分必要[4]。

在本組研究中，通過(guò)全面臨床觀察與整體護(hù)理，GDM合并高血壓患者剖宮產(chǎn)均順利完成，安全出院，平均住院時(shí)間為11.5±2.2 d

綜上，在GDM并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期內(nèi)，實(shí)施全面、整體的臨床觀察與有效護(hù)理，是母嬰安全的重要保障，應(yīng)當(dāng)大力推廣應(yīng)用。