紀桂秀

摘 要：應(yīng)用成本精細化管理，對于有效解決醫(yī)院成本管理薄弱環(huán)節(jié)，降低醫(yī)院成本支出，促進提升醫(yī)院經(jīng)營管理效益水平，提升醫(yī)院的管理整體水平具有重要意義。本文針對醫(yī)院成本精細化管理，首先分析了醫(yī)院成本精細化管理的內(nèi)涵及內(nèi)容，并分析了當(dāng)前醫(yī)院成本精細化管理中存在的問題，最后詳細論述了提高醫(yī)院成本精細化管理的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 成本管理? 精細化

在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進的大形勢背景下，醫(yī)院經(jīng)營管理過程中出現(xiàn)了一系列不適應(yīng)的問題，尤其是不少醫(yī)院在內(nèi)部管理中出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)效率不高、人力資源成本居高不下以及醫(yī)院內(nèi)部資金使用效率較低等一系列的問題，醫(yī)院經(jīng)營效益水平難以提升。在這種形勢下，要求醫(yī)院在內(nèi)部管理應(yīng)該加快推進管理模式的改進創(chuàng)新，特別是在成本管理方面，應(yīng)該徹底轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的粗放式的成本管理模式，在醫(yī)院內(nèi)部成本管理方面建立完善精細化的成本管理體系，改變以往成本管理的方式方法，促進提高醫(yī)院的成本管理效果，為實現(xiàn)醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)保障。

一、醫(yī)院成本精細化管理的內(nèi)涵及構(gòu)成分析

醫(yī)院成本管理精細化，主要是指在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，圍繞著有效控制醫(yī)院的成本支出，從強化精細化成本管理意識、優(yōu)化成本管理流程以及改進成本管理方式等，來提高醫(yī)院成本管理的細致程度，進而有效控制在醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中的各項不合理支出。醫(yī)院成本精細化管理在構(gòu)成上主要包括以下幾方面：

第一，醫(yī)院成本工作的精細化，主要是從控制成本的角度出發(fā)，對醫(yī)院經(jīng)營活動各項工作流程進行嚴格規(guī)范，建立完善精細明確的成本管理制度，對醫(yī)院的成本管理工作進行統(tǒng)一規(guī)劃，并對成本管理流程建立嚴格的標(biāo)準，進而有效控制在醫(yī)院經(jīng)營運轉(zhuǎn)過程中的各項成本不合理支出以及成本費用浪費問題。

第二，醫(yī)院成本核算的精細化，重點是對醫(yī)院經(jīng)營管理中的各項成本活動和財務(wù)活動等，建立完善成本費用賬簿，并強化成本核算管理，通過精細化的成本費用核算來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，找到降低成本支出的空間，進而提高成本管理效果。

第三，醫(yī)院成本分析的精細化，圍繞醫(yī)院的經(jīng)營管理以及戰(zhàn)略管理等，結(jié)合醫(yī)院成本管理工作開展實施過程中歸集分析的各項成本費用數(shù)據(jù)，對醫(yī)院經(jīng)營管理活動中影響成本費用水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行深入分析，有針對性地調(diào)整醫(yī)院成本管理以及經(jīng)營管理模式。

第四，醫(yī)院成本決策的精細化，根據(jù)成本管理的實際情況，尤其是有關(guān)的藥品耗材、臨床診療、醫(yī)院后勤以及行政管理等有關(guān)的管理活動，通過成本費用數(shù)據(jù)的分析研究，對內(nèi)部管理活動決策進行支持，提高醫(yī)院內(nèi)部管理決策的科學(xué)化水平。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本精細化管理面臨的主要問題分析

醫(yī)院成本精細化管理是一項系統(tǒng)性專業(yè)性相對較強的工作，但是目前一些醫(yī)院在成本管理工作的開展實施過程中仍然存在著不少的問題，主要表現(xiàn)為：

（一）缺少精細化的醫(yī)院成本管理制度體系

醫(yī)院成本管理是一項系統(tǒng)性專業(yè)性相對較強的工作，確保醫(yī)院成本管理工作的規(guī)范有序開展實施，需要建立完善的成本管理制度體系。但是當(dāng)前不少醫(yī)院在內(nèi)部管理方面雖然建立了成本管理制度，但是成本管理制度的全面性以及精細化不足，有的僅僅是針對成本管理的衛(wèi)生材料、行政管理、資產(chǎn)采購等建立了成本管理制度，其中有關(guān)的規(guī)定內(nèi)容也不夠細化具體，因而容易影響醫(yī)院成本控制管理的實際效果。

（二）醫(yī)院成本精細化管理的實施基礎(chǔ)相對較為薄弱

成本精細化管理是一項系統(tǒng)性專業(yè)性較強的工作，尤其是醫(yī)院成本核算的內(nèi)容以及過程相對較為復(fù)雜，涉及到了醫(yī)院內(nèi)部的各個科室各個項目，但是當(dāng)前不少醫(yī)院在內(nèi)部的管理方面仍然是采取傳統(tǒng)的會計管理模式，業(yè)財融合、管理會計等管理理念以及管理方式應(yīng)用不充分，難以適應(yīng)當(dāng)前時代成本管理的實際需要，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理過程中出現(xiàn)了孤立的問題，成本管理的實際效果不佳。

（三）醫(yī)院成本管理的方式方法較為落后

在醫(yī)院成本管理的具體開展實施方便，有的醫(yī)院對于成本管理重視不足，還沒有在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的成本管理信息系統(tǒng)，還有的雖然設(shè)置了成本管理信息系統(tǒng)，但是成本管理與醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療收費系統(tǒng)等業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)之間沒有建立良好的對接，造成了內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動和管理活動信息得不到及時的整合。同時，不少醫(yī)院在成本管理方面較為獨立，成本精細化管理和預(yù)算管理、內(nèi)部控制管理以及績效管理等之間還沒有系統(tǒng)整合，同樣影響了成本管理的精細化水平。

三、提高醫(yī)院成本精細化管理的措施分析

（一）建立完善醫(yī)院成本精細化管理制度

完善的精細化成本管理制度體系是醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵，對于現(xiàn)代企業(yè)來說，制度管理體系建設(shè)應(yīng)該重點集中在以下幾方面：完善醫(yī)院的定額管理制度，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)定標(biāo)準資源消耗量，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的基礎(chǔ)上，按照提前預(yù)定分析的成本費用以及成本計劃和成本定額等成本管理標(biāo)準以及制度，對醫(yī)院運行階段的有關(guān)資源消耗進行控制;在定額的劃分方面，按照費用性質(zhì)的不同，大致可以分為衛(wèi)生材料費用定額標(biāo)準、醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊定額標(biāo)準以及人員經(jīng)費定額標(biāo)準等。完善醫(yī)院內(nèi)部的藥品和物資等管理制度，在當(dāng)前醫(yī)院成本占比中，藥品物資所占比例相對較高，因此應(yīng)當(dāng)進一步完善醫(yī)院的藥品和物資管理制度，構(gòu)建醫(yī)院的藥品和物資付款管理、倉儲管理、驗收管理以及使用管理制度，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部藥品和物資的在采購方式、流程、供應(yīng)商選擇以及采購驗收等方面完善管理制度，形成醫(yī)院科學(xué)合理的儲備定額和安全庫存量;同時還應(yīng)該強化對醫(yī)院藥品采購物資票據(jù)的管理，對有關(guān)采購賬目強化核對管理，對庫存藥品物資的有關(guān)數(shù)量規(guī)格以及品種質(zhì)量強化檢查。完善醫(yī)院的資金管理制度，嚴格控制醫(yī)院的庫存現(xiàn)金限額，強化對醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)往來款項的管理，對醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)及時清理，做好對賬管理等，提高資金使用效率。

（二）提高醫(yī)院成本核算的精細化水平

實現(xiàn)醫(yī)院成本管理的精細化，必須重視建立完善醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)體系。首先，應(yīng)該強化醫(yī)院內(nèi)部各類成本活動有關(guān)原始記錄和憑證傳遞等相關(guān)工作，特別是醫(yī)院由于行業(yè)的特殊性，內(nèi)部的憑證種類非常多，涉及到物資采購、掛號收費、出院退費、差旅報銷等一系列的憑證，因此應(yīng)該對醫(yī)院的憑證傳遞有關(guān)流程進行科學(xué)合理的設(shè)置，嚴格憑證票據(jù)的審核，為成本管理開展實時提供良好基礎(chǔ)。其次，應(yīng)該完善醫(yī)院內(nèi)部的財產(chǎn)清查管理，將醫(yī)院內(nèi)部的各類衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)、專項物資、現(xiàn)金存款、庫存藥品、往來款項以及有價證券等納入醫(yī)院財產(chǎn)清查范圍，采取實地盤點法以及詢證核對法等盤點方法，對醫(yī)院內(nèi)部的財產(chǎn)狀況進行登記入賬，準確掌握醫(yī)院的財產(chǎn)實際狀況。第三，在醫(yī)院成本核算流程方面，應(yīng)該對醫(yī)院內(nèi)部成本數(shù)據(jù)的收集、成本的有關(guān)歸集和分攤以及成本計算等相關(guān)要求進行細化明確，尤其是在醫(yī)院成本計算方面，一般來說，醫(yī)院總成本主要是藥品和醫(yī)療成本計算，科室成本主要是科室直接成本和科室間接成本計算，此外，還應(yīng)該對項目分攤成本、病種成本、門診科室診次成本以及住院科室床日成本等進行明確。

（三）改進醫(yī)院成本管理方式方法

在醫(yī)院成本管理的具體開展實施過程中，還應(yīng)該注重對醫(yī)院成本管理方式方法的改進。首先，在醫(yī)院精細化成本管理開展方面，應(yīng)該重視預(yù)算管理在其中的重要作用，由醫(yī)院的財務(wù)部門或者是成本管理部門以醫(yī)院往年度的成本數(shù)據(jù)為依托，對醫(yī)院內(nèi)部的不同科室有關(guān)的成本費用進行計算分析，并根據(jù)耗損情況等編制成本年度計劃，在成本管理計劃進行審批確定以后對醫(yī)院的成本計劃進行細化分解，落實到醫(yī)院內(nèi)部各個成本管理責(zé)任部門，并強化預(yù)算成本計劃執(zhí)行控制，確保預(yù)算管理目標(biāo)的實現(xiàn)。其次，在醫(yī)院精細化成本管理方法方面，應(yīng)該注重結(jié)合醫(yī)院的實際情況建立完善成本管理信息化平臺，在成本管理信息系統(tǒng)的設(shè)置方面，應(yīng)該注重把成本管理系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)部的藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)、掛號收費管理系統(tǒng)等，對醫(yī)院經(jīng)營活動過程中有關(guān)的成本管理數(shù)據(jù)進行全面的歸集分析，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)數(shù)據(jù)流、成本信息流以及業(yè)務(wù)信息流之間數(shù)據(jù)的共享互通，提高成本管理質(zhì)量和效率。

四、結(jié)束語

在醫(yī)院的成本精細化管理開展實施方面，應(yīng)該按照當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的一系列問題，完善成本精細化管理制度體系建設(shè)，提高醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)水平，改進完善醫(yī)院成本預(yù)算管理，優(yōu)化醫(yī)院成本精細化管理實施方式，促進不斷提高醫(yī)院成本精細化管理的實際效果。

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