紀(jì)桂秀

摘 要：應(yīng)用成本精細(xì)化管理，對(duì)于有效解決醫(yī)院成本管理薄弱環(huán)節(jié)，降低醫(yī)院成本支出，促進(jìn)提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效益水平，提升醫(yī)院的管理整體水平具有重要意義。本文針對(duì)醫(yī)院成本精細(xì)化管理，首先分析了醫(yī)院成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵及內(nèi)容，并分析了當(dāng)前醫(yī)院成本精細(xì)化管理中存在的問題，最后詳細(xì)論述了提高醫(yī)院成本精細(xì)化管理的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 成本管理? 精細(xì)化

在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)的大形勢(shì)背景下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中出現(xiàn)了一系列不適應(yīng)的問題，尤其是不少醫(yī)院在內(nèi)部管理中出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)效率不高、人力資源成本居高不下以及醫(yī)院內(nèi)部資金使用效率較低等一系列的問題，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益水平難以提升。在這種形勢(shì)下，要求醫(yī)院在內(nèi)部管理應(yīng)該加快推進(jìn)管理模式的改進(jìn)創(chuàng)新，特別是在成本管理方面，應(yīng)該徹底轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的粗放式的成本管理模式，在醫(yī)院內(nèi)部成本管理方面建立完善精細(xì)化的成本管理體系，改變以往成本管理的方式方法，促進(jìn)提高醫(yī)院的成本管理效果，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)保障。

一、醫(yī)院成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵及構(gòu)成分析

醫(yī)院成本管理精細(xì)化，主要是指在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，圍繞著有效控制醫(yī)院的成本支出，從強(qiáng)化精細(xì)化成本管理意識(shí)、優(yōu)化成本管理流程以及改進(jìn)成本管理方式等，來(lái)提高醫(yī)院成本管理的細(xì)致程度，進(jìn)而有效控制在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的各項(xiàng)不合理支出。醫(yī)院成本精細(xì)化管理在構(gòu)成上主要包括以下幾方面：

第一，醫(yī)院成本工作的精細(xì)化，主要是從控制成本的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)各項(xiàng)工作流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，建立完善精細(xì)明確的成本管理制度，對(duì)醫(yī)院的成本管理工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，并對(duì)成本管理流程建立嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而有效控制在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的各項(xiàng)成本不合理支出以及成本費(fèi)用浪費(fèi)問題。

第二，醫(yī)院成本核算的精細(xì)化，重點(diǎn)是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的各項(xiàng)成本活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)等，建立完善成本費(fèi)用賬簿，并強(qiáng)化成本核算管理，通過(guò)精細(xì)化的成本費(fèi)用核算來(lái)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，找到降低成本支出的空間，進(jìn)而提高成本管理效果。

第三，醫(yī)院成本分析的精細(xì)化，圍繞醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理以及戰(zhàn)略管理等，結(jié)合醫(yī)院成本管理工作開展實(shí)施過(guò)程中歸集分析的各項(xiàng)成本費(fèi)用數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中影響成本費(fèi)用水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行深入分析，有針對(duì)性地調(diào)整醫(yī)院成本管理以及經(jīng)營(yíng)管理模式。

第四，醫(yī)院成本決策的精細(xì)化，根據(jù)成本管理的實(shí)際情況，尤其是有關(guān)的藥品耗材、臨床診療、醫(yī)院后勤以及行政管理等有關(guān)的管理活動(dòng)，通過(guò)成本費(fèi)用數(shù)據(jù)的分析研究，對(duì)內(nèi)部管理活動(dòng)決策進(jìn)行支持，提高醫(yī)院內(nèi)部管理決策的科學(xué)化水平。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本精細(xì)化管理面臨的主要問題分析

醫(yī)院成本精細(xì)化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的工作，但是目前一些醫(yī)院在成本管理工作的開展實(shí)施過(guò)程中仍然存在著不少的問題，主要表現(xiàn)為：

（一）缺少精細(xì)化的醫(yī)院成本管理制度體系

醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的工作，確保醫(yī)院成本管理工作的規(guī)范有序開展實(shí)施，需要建立完善的成本管理制度體系。但是當(dāng)前不少醫(yī)院在內(nèi)部管理方面雖然建立了成本管理制度，但是成本管理制度的全面性以及精細(xì)化不足，有的僅僅是針對(duì)成本管理的衛(wèi)生材料、行政管理、資產(chǎn)采購(gòu)等建立了成本管理制度，其中有關(guān)的規(guī)定內(nèi)容也不夠細(xì)化具體，因而容易影響醫(yī)院成本控制管理的實(shí)際效果。

（二）醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施基礎(chǔ)相對(duì)較為薄弱

成本精細(xì)化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性專業(yè)性較強(qiáng)的工作，尤其是醫(yī)院成本核算的內(nèi)容以及過(guò)程相對(duì)較為復(fù)雜，涉及到了醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室各個(gè)項(xiàng)目，但是當(dāng)前不少醫(yī)院在內(nèi)部的管理方面仍然是采取傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)管理模式，業(yè)財(cái)融合、管理會(huì)計(jì)等管理理念以及管理方式應(yīng)用不充分，難以適應(yīng)當(dāng)前時(shí)代成本管理的實(shí)際需要，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理過(guò)程中出現(xiàn)了孤立的問題，成本管理的實(shí)際效果不佳。

（三）醫(yī)院成本管理的方式方法較為落后

在醫(yī)院成本管理的具體開展實(shí)施方便，有的醫(yī)院對(duì)于成本管理重視不足，還沒有在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的成本管理信息系統(tǒng)，還有的雖然設(shè)置了成本管理信息系統(tǒng)，但是成本管理與醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)等業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)之間沒有建立良好的對(duì)接，造成了內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理活動(dòng)信息得不到及時(shí)的整合。同時(shí)，不少醫(yī)院在成本管理方面較為獨(dú)立，成本精細(xì)化管理和預(yù)算管理、內(nèi)部控制管理以及績(jī)效管理等之間還沒有系統(tǒng)整合，同樣影響了成本管理的精細(xì)化水平。

三、提高醫(yī)院成本精細(xì)化管理的措施分析

（一）建立完善醫(yī)院成本精細(xì)化管理制度

完善的精細(xì)化成本管理制度體系是醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵，對(duì)于現(xiàn)代企業(yè)來(lái)說(shuō)，制度管理體系建設(shè)應(yīng)該重點(diǎn)集中在以下幾方面：完善醫(yī)院的定額管理制度，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)資源消耗量，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的基礎(chǔ)上，按照提前預(yù)定分析的成本費(fèi)用以及成本計(jì)劃和成本定額等成本管理標(biāo)準(zhǔn)以及制度，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行階段的有關(guān)資源消耗進(jìn)行控制;在定額的劃分方面，按照費(fèi)用性質(zhì)的不同，大致可以分為衛(wèi)生材料費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊定額標(biāo)準(zhǔn)以及人員經(jīng)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)等。完善醫(yī)院內(nèi)部的藥品和物資等管理制度，在當(dāng)前醫(yī)院成本占比中，藥品物資所占比例相對(duì)較高，因此應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善醫(yī)院的藥品和物資管理制度，構(gòu)建醫(yī)院的藥品和物資付款管理、倉(cāng)儲(chǔ)管理、驗(yàn)收管理以及使用管理制度，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部藥品和物資的在采購(gòu)方式、流程、供應(yīng)商選擇以及采購(gòu)驗(yàn)收等方面完善管理制度，形成醫(yī)院科學(xué)合理的儲(chǔ)備定額和安全庫(kù)存量;同時(shí)還應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)物資票據(jù)的管理，對(duì)有關(guān)采購(gòu)賬目強(qiáng)化核對(duì)管理，對(duì)庫(kù)存藥品物資的有關(guān)數(shù)量規(guī)格以及品種質(zhì)量強(qiáng)化檢查。完善醫(yī)院的資金管理制度，嚴(yán)格控制醫(yī)院的庫(kù)存現(xiàn)金限額，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)往來(lái)款項(xiàng)的管理，對(duì)醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)及時(shí)清理，做好對(duì)賬管理等，提高資金使用效率。

（二）提高醫(yī)院成本核算的精細(xì)化水平

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理的精細(xì)化，必須重視建立完善醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)體系。首先，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部各類成本活動(dòng)有關(guān)原始記錄和憑證傳遞等相關(guān)工作，特別是醫(yī)院由于行業(yè)的特殊性，內(nèi)部的憑證種類非常多，涉及到物資采購(gòu)、掛號(hào)收費(fèi)、出院退費(fèi)、差旅報(bào)銷等一系列的憑證，因此應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的憑證傳遞有關(guān)流程進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)置，嚴(yán)格憑證票據(jù)的審核，為成本管理開展實(shí)時(shí)提供良好基礎(chǔ)。其次，應(yīng)該完善醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)產(chǎn)清查管理，將醫(yī)院內(nèi)部的各類衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)、專項(xiàng)物資、現(xiàn)金存款、庫(kù)存藥品、往來(lái)款項(xiàng)以及有價(jià)證券等納入醫(yī)院財(cái)產(chǎn)清查范圍，采取實(shí)地盤點(diǎn)法以及詢證核對(duì)法等盤點(diǎn)方法，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行登記入賬，準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)實(shí)際狀況。第三，在醫(yī)院成本核算流程方面，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院內(nèi)部成本數(shù)據(jù)的收集、成本的有關(guān)歸集和分?jǐn)傄约俺杀居?jì)算等相關(guān)要求進(jìn)行細(xì)化明確，尤其是在醫(yī)院成本計(jì)算方面，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院總成本主要是藥品和醫(yī)療成本計(jì)算，科室成本主要是科室直接成本和科室間接成本計(jì)算，此外，還應(yīng)該對(duì)項(xiàng)目分?jǐn)偝杀?、病種成本、門診科室診次成本以及住院科室床日成本等進(jìn)行明確。

（三）改進(jìn)醫(yī)院成本管理方式方法

在醫(yī)院成本管理的具體開展實(shí)施過(guò)程中，還應(yīng)該注重對(duì)醫(yī)院成本管理方式方法的改進(jìn)。首先，在醫(yī)院精細(xì)化成本管理開展方面，應(yīng)該重視預(yù)算管理在其中的重要作用，由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門或者是成本管理部門以醫(yī)院往年度的成本數(shù)據(jù)為依托，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的不同科室有關(guān)的成本費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算分析，并根據(jù)耗損情況等編制成本年度計(jì)劃，在成本管理計(jì)劃進(jìn)行審批確定以后對(duì)醫(yī)院的成本計(jì)劃進(jìn)行細(xì)化分解，落實(shí)到醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)成本管理責(zé)任部門，并強(qiáng)化預(yù)算成本計(jì)劃執(zhí)行控制，確保預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其次，在醫(yī)院精細(xì)化成本管理方法方面，應(yīng)該注重結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況建立完善成本管理信息化平臺(tái)，在成本管理信息系統(tǒng)的設(shè)置方面，應(yīng)該注重把成本管理系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)部的藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)、掛號(hào)收費(fèi)管理系統(tǒng)等，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中有關(guān)的成本管理數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的歸集分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)流、成本信息流以及業(yè)務(wù)信息流之間數(shù)據(jù)的共享互通，提高成本管理質(zhì)量和效率。

四、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院的成本精細(xì)化管理開展實(shí)施方面，應(yīng)該按照當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的一系列問題，完善成本精細(xì)化管理制度體系建設(shè)，提高醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)水平，改進(jìn)完善醫(yī)院成本預(yù)算管理，優(yōu)化醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施方式，促進(jìn)不斷提高醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)際效果。

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