孫維福
【摘 要】??目的: 觀察胸腔鏡下行肺癌根治術的臨床效果及其安全性。 方法: 隨機將我院收治的110例行手術治療的肺癌患者分為兩組,每組55例。對照組行常規(guī)開胸術,觀察組行胸腔鏡下行肺癌根治術,比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。 結果: 觀察組術中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組術后半年生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)。 結論: 胸腔鏡下行肺癌根治術療效理想,可有效降低患者住院時間,有利于患者的快速康復。
【關鍵詞】? 胸腔鏡;肺癌根治術;臨床療效
【中圖分類號】?R493?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019(2020)05-243-01
我國肺癌發(fā)病率在全部腫瘤中居第一,發(fā)病與長期大量吸煙有關。肺癌常見癥狀為低熱、咳嗽、咳痰、氣悶和胸痛等,外科手術為主要治療手段 [1] 。傳統(tǒng)開胸肺癌根治術療效雖受到肯定,但因創(chuàng)傷大、切口疼痛、出血量多及累及肋間神經(jīng)等缺陷,不利于預后,故臨床應用受限。近年,微創(chuàng)外科術理念普及于臨床外科中,微創(chuàng)肺癌根治術不易損傷病變部位和周圍組織或器官,已成為肺癌治療的主要術式。本研究選擇110例肺癌患者,觀察胸腔鏡下行肺癌根治術的臨床效果及其安全性。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機將我院2017 年3月~2018年5月收治的110例行手術治療的肺癌患者分為兩組,每組55例。術前,兩組患者均通過CT、纖維支氣管鏡等檢查確診為肺癌,其中觀察組男30例,女25例;年齡:45~77歲,平均年齡:60.4± 4.6歲;疾病類型:24例腺癌、16例鱗癌、10例鱗腺癌、5例未分化癌;27例經(jīng)左全肺切除、28例經(jīng)右全肺切除;對照組男31例,女24例;年齡:45~79歲,平均年齡:61.5± 4.8歲;疾病類型:23例腺癌、17例鱗癌、9例鱗腺癌、6例未分化癌;29例經(jīng)左全肺切除、26例經(jīng)右全肺切除。兩組年齡、病情及病程等方面差異無顯著性意義,存在可比性(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準 納入標準 [2] :(1)入組患者符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范 (2015 年版)》中肺癌相關標準;(2)具有手術指征,無晚期肺癌者;(3)患者及家屬知情研究,簽署同意書。排除標準:(1)腫瘤遠處轉移,術前接受放化療;(2)預計生存期< 3 年;(3)合并心、肝、腎等臟器疾病;(4)晚期肺癌者;(5)中途退出研究者
1.3 方法 (1)觀察組行胸腔鏡下肺癌根治術 使用雙腔管氣管插管下麻醉。于腋中點位置(第七肋間)行一切口為觀察孔,于腋前線(第三肋間)、腋后線(第六肋間)分別行一切口為操作孔。胸腔鏡下檢查腫瘤情況如體積大小、部位等方面以制定手術方案。經(jīng)操作孔反方向牽拉肺組織,若葉間裂分化良好則選擇電凝切斷并止血,反之則選擇內(nèi)鏡剪刀解剖并切開葉間組織,操作過程中應防止肺門結構受損。處理肺動脈并游離支氣管,根據(jù)順序依次實施肺葉切除,徹底清除肺門、縱隔淋巴結,若其不影響分離支氣管等操作時則可待完成肺葉切除后再行清除。清除結束后,檢查無誤后留置引流管,縫合關閉切口;(2)對照組行常規(guī)開胸術治療 使用雙腔管氣管插管下麻醉。行后外側切口,觀察病變情況并制定手術方案,分離解剖肺動脈等組織,選擇結扎縫合法關閉支氣管尾端并切除患肺。徹底清除縱隔、肺門淋巴結。常規(guī)留置引流管并縫合關閉切口。
1.4 觀察指標 記錄兩組手術時間、術后拔管時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標。采用諾丁漢健康調(diào)查問卷(NHP)評估患者生活質(zhì)量。
1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用(x ±s)表示,并進行t檢驗,計數(shù)資料采用x 2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床情況分析研究 觀察組手術時間、淋巴結清掃數(shù)目分別為(142.5±11.8)min、(15.1±3.4)枚;對照組分別為(146.7±12.3min)、(15.8±3.5)枚,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組切口長度、術中出血量、術后引流量、疼痛時間、住院時間分別為(6.6±2.4)cm、(208.4±24.7)ml、(458.4±35.7)ml、(3.9±1.0)d、(7.5±1.8)d;對照組分別為(24.8±2.9)cm、(496.2±32.2)ml、(854.8±42.3)ml、(6.7±1.5)d、(10.7±2.1)d,兩組上述各指標比較差異具有顯著性意義(P<0.05)。
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分析研究 觀察組出現(xiàn)1例肺部漏氣、1例胸腔積液、1例滲血,并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%;對照組出現(xiàn)3例肺部漏氣、2例胸腔積液、1例滲血、3例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪半年后,觀察組2例復發(fā),復發(fā)率為3.64%;對照組6例復發(fā),復發(fā)率為10.91%,兩組復發(fā)率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)
2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比研究觀察組生活質(zhì)量評分(91.2±6.7分)顯著高于對照組(76.4±8.9分)。觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。
3 討論
目前,肺癌在臨床中發(fā)病率極高,它是較為多見的肺部惡性腫瘤疾病。大部分早期肺癌病灶區(qū)域較為局限,發(fā)生遠處轉移者較為罕見。目前,臨床中傳統(tǒng)治療肺癌的方法主要為行胸部后外側切口并切除肺葉,但其并發(fā)癥較多,嚴重影響了患者的預后效果。近幾年,隨著腔鏡術應用越來越廣泛,特別在治療胸部疾病如肺癌等效果更加明顯。胸腔鏡下行肺癌根治術具有創(chuàng)傷性小、不良反應少、出血量較低、操作時間短等優(yōu)點;同時該術式引流管留置時間短,從而使患者肺部感染的風險減小。目前,胸腔鏡下行肺癌根治術已成為治療肺癌的重要方法 [3] 。胸腔鏡手術適應證主要具有以下幾點:Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期肺癌、縱隔胸膜未發(fā)現(xiàn)轉移情況等;非小細胞肺癌;肺功能無法適應常規(guī)手術治療者;無嚴重胸腔粘連。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分等指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)??傊厍荤R下行肺癌根治術療效理想,可有效降低患者住院時間,有利于患者的快速康復,值得在臨床中推廣應用。
參考文獻
[1]? 田海衛(wèi) 梁曉虎 陳瑜,等.胸腔鏡肺癌根治術和開胸肺癌根治術的臨床療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復,2019,26(6) : 694-697.
[2] 盧強昌,雷敬富,李受南.胸腔鏡肺癌根治術與傳統(tǒng)開胸手術的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究, 2019,3(5) : 49-51.
[3] 周靈飛.用胸腔鏡下肺癌根治術治療肺癌的安全性及可行性探究[J].當代醫(yī)藥論叢, 2019,17(3) : 121-122.