宋翠香

【摘 要】??目的： 探討立體定向放療治療原發(fā)性肝癌患者的臨床價(jià)值。 方法： 在醫(yī)院2015年6月至2017年12月期間診治的原發(fā)性肝癌患者中選取104例作研究對(duì)象，并按治療方案進(jìn)行分組：將單純采取肝動(dòng)脈栓塞化療者設(shè)為對(duì)照組（n=52），將加行立體定向放療者設(shè)為研究組（n=52），就2組患者局部控制率、一年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： ①研究組患者腫瘤局部控制率（90.38%）高于對(duì)照組（75.00%）（x 2=4.230，P=0.038）;②研究組患者一年生存率78.85%高于對(duì)照組的59.62%（x 2=4.514，P=0.034）。 結(jié)論： 立體定向放療應(yīng)用原發(fā)性肝癌臨床治療中效果突出，可優(yōu)化肝癌局部控制效果，并提高一年生存率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 立體定向放療;肝動(dòng)脈栓塞化療;原發(fā)性肝癌;局部控制率;一年生存率

【中圖分類號(hào)】 R735???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-242-01

原發(fā)性肝癌作為國(guó)內(nèi)常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)，只能選擇放療、化療方案。近期，我科在肝動(dòng)脈栓塞化療原發(fā)性肝癌基礎(chǔ)上加行了立體定性放療，而該放化療方案在腫瘤控制、生存率方面均獲得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入原發(fā)性肝癌患者104例，納入時(shí)間：2015年6月至2017年12月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查綜合診斷為原發(fā)性肝癌;②參與本研究前進(jìn)行過相關(guān)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途失訪;②無(wú)法耐受放化療者;③因意識(shí)障礙等原因配合行為較差。

以治療方案為分組標(biāo)準(zhǔn)，將上述樣本分成對(duì)照組52例、研究組52例。其中，對(duì)照組應(yīng)用肝動(dòng)脈栓塞化療方案：男26例，女26例;年齡為19～80歲，平均年齡為（55.97±4.19）歲;腫瘤直徑≤5cm者33例，腫瘤直徑>5cm者19例;研究組加行立體定向放療：男27例，女25例;年齡為20～80歲，平均年齡為（56.31±4.08）歲;腫瘤直徑≤5cm者30例，腫瘤直徑>5cm者22例;在腫瘤直徑、年齡以及性別方面，兩組均保持了同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：應(yīng)用改良Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，置入5F導(dǎo)管，實(shí)行選擇性腹腔肝動(dòng)脈、干動(dòng)脈插管造影，探查腫瘤供血?jiǎng)用}后，注入化療藥物（100mg5-氟尿嘧啶+40mg順鉑+30mg表阿霉素），再去3ml乳化碘油、明膠海綿顆粒進(jìn)行血管栓塞治療，治療4周后復(fù)查CT，依據(jù)腫瘤大小、碘油分布情況，決定是否再次進(jìn)行治療。

研究組：在上述治療基礎(chǔ)上立體定向放療，即在介入治療2～3周后，檢查肝腎功能、血常規(guī)，確定正常后再實(shí)行立體定性放療：指導(dǎo)患者保持仰臥位，以真空墊進(jìn)行體位固定處理，觀察其肝臟在呼吸運(yùn)動(dòng)中的移動(dòng)幅度，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)平靜呼吸，以螺旋CT連續(xù)增強(qiáng)、掃描定位，獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，據(jù)此勾畫大致腫瘤體積、周圍危及器官等，經(jīng)審核后確定放療區(qū)域。放療劑量如下：腫瘤直徑不足3cm者，每周5次，48Gy/8f;3～5cm者每周5次，50Gy/10f，>5cm者3～4Gy/次，共10～15次，每周五次，總劑量是30～50Gy。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療3個(gè)月后，進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT掃描，參考WHO提出的實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn) [1] ，評(píng)估其腫瘤局部控制效果，計(jì)算公式為：局部控制率=（完全緩解+部分緩解）/總?cè)藬?shù)（100%，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①腫瘤消退并維持4周以上，未出現(xiàn)新病灶，視為完全緩解;②腫瘤消退50%以上，但未完全消退，且至少維持四周，視為部分緩解;③腫瘤體積消退不足50%，或者增加不足25%，視為無(wú)變化;④腫瘤體積增大25%以上，或出現(xiàn)新病灶，視為進(jìn)展。

（2）統(tǒng)計(jì)患者一年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。無(wú)序分類資料選擇x 2檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤局部控制率 研究組患者腫瘤局部控制率（90.38%）高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05），詳見表1.

2.2 兩組患者一年生存率 研究組患者一年生存率是78.85%（41/52），高于對(duì)照組的59.62%（31/52），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=4.514，P=0.034）。

3 討論

原發(fā)性肝癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤，全球55%的肝癌患者出自中國(guó)，而早期適宜實(shí)行手術(shù)治療者不足20%，化療、放療、靶向治療等在整體療效方面均存在一定局限性 [2] 。如何提高喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)的原發(fā)性肝癌患者生存率，已經(jīng)成為相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題 [3] 。近幾年來，伴隨國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)提高，關(guān)于原發(fā)性肝癌的治療方法日益豐富，其中取肝動(dòng)脈栓塞化療不但效果肯定，且安全性較高，應(yīng)用頻率較高，但提高原發(fā)性肝癌患者一年生存率方面有一定局限性，有必要探索更高效的治療方案 [4] 。

立體定向放射治療作為一項(xiàng)比較新穎的放射治療技術(shù)，不但可提高局部腫瘤放療劑量，還可降低周圍正常組織放療劑量，保證治療有效性、安全性。同時(shí)，立體定性放療方法應(yīng)用低分子短療程放療、大分割劑量模式，放射生物學(xué)優(yōu)勢(shì)突出。因此，筆者選擇在原發(fā)性肝癌患者常規(guī)肝動(dòng)脈栓塞化療干預(yù)，同時(shí)實(shí)行立體定性放療，并使用模擬機(jī)透視，控制腹部加壓，同時(shí)結(jié)合CT增強(qiáng)掃描方式把握腫瘤移動(dòng)，解決了腫瘤漏照問題，并增加了對(duì)腫瘤局部控制治療效果，結(jié)果2.1即證明了這一點(diǎn)。

同時(shí)，筆者從患者最關(guān)心的生存率方面著手研究，結(jié)果提示研究組一年生存率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明了立體定性放療的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? 肖金成，郭雷鳴，康鑫鑫，等. 射頻消融術(shù)與立體定向放射治療原發(fā)性小肝癌的臨床效果比較[J]. 腫瘤防治研究， 2017， 44（12）：831-835.

[2] 邵亮， 施艷新， 朱慧心，等. 立體定向放射治療聯(lián)合康萊特注射液治療原發(fā)性肝癌臨床研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2017， 45（3）：313-315.

[3] 陳倩， 潘明. 經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)聯(lián)合立體定向放療治療原發(fā)性肝癌的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（5）：122.

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