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        探究立體定向放療治療原發(fā)性肝癌患者的臨床價(jià)值

        2020-04-17 10:44:41宋翠香
        健康大視野 2020年5期
        關(guān)鍵詞:原發(fā)性肝癌

        宋翠香

        【摘 要】??目的: 探討立體定向放療治療原發(fā)性肝癌患者的臨床價(jià)值。 方法: 在醫(yī)院2015年6月至2017年12月期間診治的原發(fā)性肝癌患者中選取104例作研究對(duì)象,并按治療方案進(jìn)行分組:將單純采取肝動(dòng)脈栓塞化療者設(shè)為對(duì)照組(n=52),將加行立體定向放療者設(shè)為研究組(n=52),就2組患者局部控制率、一年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果: ①研究組患者腫瘤局部控制率(90.38%)高于對(duì)照組(75.00%)(x 2=4.230,P=0.038);②研究組患者一年生存率78.85%高于對(duì)照組的59.62%(x 2=4.514,P=0.034)。 結(jié)論: 立體定向放療應(yīng)用原發(fā)性肝癌臨床治療中效果突出,可優(yōu)化肝癌局部控制效果,并提高一年生存率,值得借鑒。

        【關(guān)鍵詞】? 立體定向放療;肝動(dòng)脈栓塞化療;原發(fā)性肝癌;局部控制率;一年生存率

        【中圖分類號(hào)】 R735???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)05-242-01

        原發(fā)性肝癌作為國(guó)內(nèi)常見的惡性腫瘤,多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展至中晚期,失去手術(shù)治療時(shí)機(jī),只能選擇放療、化療方案。近期,我科在肝動(dòng)脈栓塞化療原發(fā)性肝癌基礎(chǔ)上加行了立體定性放療,而該放化療方案在腫瘤控制、生存率方面均獲得預(yù)期效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 納入原發(fā)性肝癌患者104例,納入時(shí)間:2015年6月至2017年12月。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查綜合診斷為原發(fā)性肝癌;②參與本研究前進(jìn)行過相關(guān)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①中途失訪;②無(wú)法耐受放化療者;③因意識(shí)障礙等原因配合行為較差。

        以治療方案為分組標(biāo)準(zhǔn),將上述樣本分成對(duì)照組52例、研究組52例。其中,對(duì)照組應(yīng)用肝動(dòng)脈栓塞化療方案:男26例,女26例;年齡為19~80歲,平均年齡為(55.97±4.19)歲;腫瘤直徑≤5cm者33例,腫瘤直徑>5cm者19例;研究組加行立體定向放療:男27例,女25例;年齡為20~80歲,平均年齡為(56.31±4.08)歲;腫瘤直徑≤5cm者30例,腫瘤直徑>5cm者22例;在腫瘤直徑、年齡以及性別方面,兩組均保持了同質(zhì)性(P>0.05)。

        1.2 治療方法 對(duì)照組:應(yīng)用改良Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺,置入5F導(dǎo)管,實(shí)行選擇性腹腔肝動(dòng)脈、干動(dòng)脈插管造影,探查腫瘤供血?jiǎng)用}后,注入化療藥物(100mg5-氟尿嘧啶+40mg順鉑+30mg表阿霉素),再去3ml乳化碘油、明膠海綿顆粒進(jìn)行血管栓塞治療,治療4周后復(fù)查CT,依據(jù)腫瘤大小、碘油分布情況,決定是否再次進(jìn)行治療。

        研究組:在上述治療基礎(chǔ)上立體定向放療,即在介入治療2~3周后,檢查肝腎功能、血常規(guī),確定正常后再實(shí)行立體定性放療:指導(dǎo)患者保持仰臥位,以真空墊進(jìn)行體位固定處理,觀察其肝臟在呼吸運(yùn)動(dòng)中的移動(dòng)幅度,訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)平靜呼吸,以螺旋CT連續(xù)增強(qiáng)、掃描定位,獲得相關(guān)數(shù)據(jù),據(jù)此勾畫大致腫瘤體積、周圍危及器官等,經(jīng)審核后確定放療區(qū)域。放療劑量如下:腫瘤直徑不足3cm者,每周5次,48Gy/8f;3~5cm者每周5次,50Gy/10f,>5cm者3~4Gy/次,共10~15次,每周五次,總劑量是30~50Gy。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)治療3個(gè)月后,進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT掃描,參考WHO提出的實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn) [1] ,評(píng)估其腫瘤局部控制效果,計(jì)算公式為:局部控制率=(完全緩解+部分緩解)/總?cè)藬?shù)(100%,判斷標(biāo)準(zhǔn)為:①腫瘤消退并維持4周以上,未出現(xiàn)新病灶,視為完全緩解;②腫瘤消退50%以上,但未完全消退,且至少維持四周,視為部分緩解;③腫瘤體積消退不足50%,或者增加不足25%,視為無(wú)變化;④腫瘤體積增大25%以上,或出現(xiàn)新病灶,視為進(jìn)展。

        (2)統(tǒng)計(jì)患者一年生存率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。無(wú)序分類資料選擇x 2檢驗(yàn),數(shù)值變量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者腫瘤局部控制率 研究組患者腫瘤局部控制率(90.38%)高于對(duì)照組(75.00%)(P<0.05),詳見表1.

        2.2 兩組患者一年生存率 研究組患者一年生存率是78.85%(41/52),高于對(duì)照組的59.62%(31/52),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2=4.514,P=0.034)。

        3 討論

        原發(fā)性肝癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤,全球55%的肝癌患者出自中國(guó),而早期適宜實(shí)行手術(shù)治療者不足20%,化療、放療、靶向治療等在整體療效方面均存在一定局限性 [2] 。如何提高喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)的原發(fā)性肝癌患者生存率,已經(jīng)成為相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題 [3] 。近幾年來,伴隨國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)提高,關(guān)于原發(fā)性肝癌的治療方法日益豐富,其中取肝動(dòng)脈栓塞化療不但效果肯定,且安全性較高,應(yīng)用頻率較高,但提高原發(fā)性肝癌患者一年生存率方面有一定局限性,有必要探索更高效的治療方案 [4] 。

        立體定向放射治療作為一項(xiàng)比較新穎的放射治療技術(shù),不但可提高局部腫瘤放療劑量,還可降低周圍正常組織放療劑量,保證治療有效性、安全性。同時(shí),立體定性放療方法應(yīng)用低分子短療程放療、大分割劑量模式,放射生物學(xué)優(yōu)勢(shì)突出。因此,筆者選擇在原發(fā)性肝癌患者常規(guī)肝動(dòng)脈栓塞化療干預(yù),同時(shí)實(shí)行立體定性放療,并使用模擬機(jī)透視,控制腹部加壓,同時(shí)結(jié)合CT增強(qiáng)掃描方式把握腫瘤移動(dòng),解決了腫瘤漏照問題,并增加了對(duì)腫瘤局部控制治療效果,結(jié)果2.1即證明了這一點(diǎn)。

        同時(shí),筆者從患者最關(guān)心的生存率方面著手研究,結(jié)果提示研究組一年生存率遠(yuǎn)高于對(duì)照組,進(jìn)一步證明了立體定性放療的應(yīng)用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1]? 肖金成,郭雷鳴,康鑫鑫,等. 射頻消融術(shù)與立體定向放射治療原發(fā)性小肝癌的臨床效果比較[J]. 腫瘤防治研究, 2017, 44(12):831-835.

        [2] 邵亮, 施艷新, 朱慧心,等. 立體定向放射治療聯(lián)合康萊特注射液治療原發(fā)性肝癌臨床研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2017, 45(3):313-315.

        [3] 陳倩, 潘明. 經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)聯(lián)合立體定向放療治療原發(fā)性肝癌的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(5):122.

        [4] 楊海青, 孫偉娜. TACE治療原發(fā)性肝癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平變化[J]. 實(shí)用肝臟病雜志, 2018, 21(1):123-124.

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