林楓 孔德巖 林德俠 李卓 田苗苗

【摘 要】??目的： 分析通脈養(yǎng)心湯聯(lián)合尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果。 方法： 將2018年4月到2019年4月作為本次研究時間段，選取在我院接受醫(yī)護服務的心肌梗死50例患者作為案例進行對比研究。以隨機數(shù)字法方式進行分組處理。常規(guī)組提供常規(guī)治療，實驗組采取通脈養(yǎng)心湯聯(lián)合尿激酶治療?？偨Y(jié)并對比兩組患者治療后心功能評分。 結(jié)果： 實驗組患者心功能評分中I、II級患者數(shù)量顯著多于常規(guī)組，III、IV級患者明顯少于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05）。 結(jié)論： 通脈養(yǎng)心湯聯(lián)合尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果突出，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】? 通脈養(yǎng)心湯;尿激酶;心肌梗死;臨床療效

【中圖分類號】R249????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-142-01

心肌梗死屬于臨床中內(nèi)科常見病，如果不及時進行治療死亡率非常高 [1] 。臨床中不典型的心肌梗死患者數(shù)量占比在1/3以上，因為臨床表現(xiàn)的不及時或不明顯導致診斷的不及時，誤診與漏診的可能性較高，從而錯過最佳的治療時機 [2] 。對此，為了更好地提高臨床干預水平，本文簡要分析通脈養(yǎng)心湯聯(lián)合尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月到2019年4月作為本次研究時間段，選取在我院接受醫(yī)護服務的心肌梗死50例患者作為案例進行對比研究。以隨機數(shù)字法方式進行分組處理，分組結(jié)果為：實驗組25例患者，男性患者17例，年齡中位數(shù)58.4歲;常規(guī)組25例患者，男性患者16例，年齡中位數(shù)57.7歲。實驗組與常規(guī)組患者的性別比例、年齡以及發(fā)病到入院時間等資料差異不突出，組間對比結(jié)果無意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組提供常規(guī)治療，主要是以吸氧、鎮(zhèn)靜、硝酸甘油降壓以及低分子肝素鈉抗凝等為主。

實驗組采取通脈養(yǎng)心湯聯(lián)合尿激酶治療，具體治療措施如下：1、通脈養(yǎng)心湯。藥物基礎方黃芪30g、豬苓25g、丹參20g、葶藶子15g、人參10g、桂枝10g、川芎10g、制附子5g、甘草5g，上述藥物由專業(yè)煎藥室統(tǒng)一制作，取汁300ml分早晚兩次頓服;2、尿激酶。在溶栓治療之前先提供阿司匹林300mg/次進行口服用藥，之后提供尿激酶50萬單位和20ml的0.9%氯化鈉注射液實行靜脈注射，之后再將100萬單位的尿激酶和100ml的0.9%氯化鈉注射液配液之后進行靜脈滴注，滴注的整體時間控制在30分鐘之內(nèi)，間隔12小時候提供低分子肝素鈉實行皮下注射。

1.3 觀察指標

總結(jié)并對比兩組患者治療后心功能評分。

心功能采用NYHA分級標準，劃分為I、II、III、IV級，IV級為心臟無法支撐任何體力活動。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件實行數(shù)據(jù)對比分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進行分組記錄，并應用連續(xù)性或離散型的變量實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。所有檢驗的數(shù)據(jù)資料均應用T值、X 2值進行檢驗，分別應用于均數(shù)與百分比數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)對比結(jié)果中P<0.05則代表滿足統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者心功能評分中I、II級患者數(shù)量顯著多于常規(guī)組，III、IV級患者明顯少于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死主要是指冠狀動脈的功能不全或者是急性持續(xù)性的缺血缺氧所導致的心肌壞死，大多數(shù)具有劇烈且持續(xù)性的胸骨后疼痛，不典型的心肌梗死并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，所以誤診與漏診可能性較高，一般表現(xiàn)有每小時尿量小于20ml，意識混亂或神志呆滯、出汗或皮膚濕冷等器官灌注表現(xiàn)不足、收縮壓下降到90mmHg以內(nèi) [3] 。

尿激酶屬于尿中分離和腎組織培養(yǎng)的一種酶蛋白，其可以直接作用在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，可以有效的控制血循環(huán)纖維蛋白原與凝血因子，從而達到溶栓的治療效果，并且還可以一定程度的改善患者的血液粘稠度，促使患者保持最低的梗死風險 [4] 。急性ST段抬高型心肌梗死屬于胸痹、心痛的范圍，疾病主要是因為情志內(nèi)傷、外邪侵襲以及肝腎虧虛為主，治療以改善氣虛血瘀癥為目的。通脈養(yǎng)心湯屬于補益氣血常用配方，其能夠達到養(yǎng)心安神的效果，其廣泛應用在心腦血管疾病中，配方主要是以黃芪、豬苓、丹參、葶藶子以及人參、桂枝為主，黃芪屬于君藥，其能夠帶有固表益氣、利水的療效。丹參、桂枝和豬苓屬于臣藥，其能夠達到安神寧心、活血化瘀的效果。整體藥物的應用可以實現(xiàn)對心肌缺氧癥狀的改善，在改善心功能的同時還可以最大程度的緩解心室重構的作用，并且可以發(fā)揮抗炎、抗動脈粥樣硬化的癥狀，對于心肌梗死有著較高的應用針對性。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者心功能評分中I、II級患者數(shù)量顯著多于常規(guī)組，III、IV級患者明顯少于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，組間對比結(jié)果有意義。這一結(jié)果充分證明通脈養(yǎng)心湯聯(lián)合尿激酶屬于急性ST段抬高型心肌梗死的有效治療方式，可以更好地改善患者的臨床癥狀和心肌功能，可以作為常規(guī)治療方案。

綜上所述，通脈養(yǎng)心湯聯(lián)合尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果突出，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]? 陳笑，肖暉，郁正亞.單側(cè)甲狀腺腺葉切除+對側(cè)腫物切除或大部切除術與雙側(cè)甲狀腺大部切除術治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的對比研究[J].中國醫(yī)學裝備，2017，15（2）：144-145.

[2] 能海霞.通脈養(yǎng)心湯聯(lián)合曲美他嗪對冠心病介入術后心肌缺血再灌注損傷患者cTnI、CK-MB、IMA、SOD、MMP-9水平的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（11）：142-145.

[3] 張朝華，賀文奇.活血養(yǎng)心湯對心梗PCI后患者心功能、心肌酶以及血清SOD、ET、NO等指標的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，31（8）：1025-1028.

[4] 李術先.自擬益氣活血養(yǎng)心湯對氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者心肌再灌注和心功能的影響[J].中醫(yī)藥信息，2017，14（5）：233-234.

[5] 蔣曉霞，錢旻，冷靜，etal.宣痹通脈湯聯(lián)合美托洛爾對急性心肌梗死后早期心室重構和心臟功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，23（09）：131-134.