王瑞芬

【摘 要】??目的： 觀(guān)察熊去氧膽酸對(duì)新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)后膽汁淤積療效。 方法： 隨機(jī)選擇2016年1月-2018年12月我院出生的靜脈營(yíng)養(yǎng)后發(fā)生膽汁淤積的新生兒60例進(jìn)行臨床研究。按照來(lái)診時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)患兒作為觀(guān)察組，雙號(hào)患兒作為對(duì)照組，各30例，對(duì)照組在患兒病情允許情況下及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐漸停止靜脈營(yíng)養(yǎng)。觀(guān)察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予患兒熊去氧膽酸片。比較兩組患兒治療前后肝膽功能。 結(jié)果： 兩組患兒治療前TBA、TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST水平均無(wú)明顯差異（p>0.05），治療后與治療前相比均有所降低，但觀(guān)察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。 結(jié)論： 熊去氧膽酸能夠明顯改善靜脈營(yíng)養(yǎng)后發(fā)生膽汁淤積的新生兒的肝膽功能。

【關(guān)鍵詞】? 熊去氧膽酸;新生兒;靜脈營(yíng)養(yǎng);膽汁淤積

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-104-01

靜脈營(yíng)養(yǎng)是提高危重新生兒生存率的重要手段，尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒的成活起到關(guān)鍵作用。但是新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的膽汁淤積等并發(fā)癥也成為影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素 [1] ，因此如何對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療成為臨床研究的課題。我院近年來(lái)使用熊去氧膽酸對(duì)新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)后膽汁淤積進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2016年1月-2018年12月我院出生的靜脈營(yíng)養(yǎng)后發(fā)生膽汁淤積的新生兒60例進(jìn)行臨床研究。PNAC定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）PN 持續(xù)時(shí)間≥14 天; 2）臨床出現(xiàn)皮膚暗黃呈進(jìn)行性加重，和/或肝脾腫大、大便顏色變淺等，且不能用原發(fā)疾病解釋者; 3）直接膽紅素（Direct bilirubin，DB）>34umol/L（2mg/d L）4）排除其他如消化道畸形、遺傳代謝性疾病、先天性病毒感染等明確原因?qū)е碌哪懼俜e。其中男性患兒37例，女性患兒23例，胎齡28-35周，平均胎齡（32.44±1.29）周。靜脈營(yíng)養(yǎng)7-22d，平均（12.29±3.27）d。按照來(lái)診時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)患兒作為觀(guān)察組，雙號(hào)患兒作為對(duì)照組，各30例，兩組患兒一般資料無(wú)明顯差異（p>0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論并通過(guò)，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患兒均給予腸外營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液按照《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》進(jìn)行配置。

對(duì)照組：在患兒病情允許情況下及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐漸停止靜脈營(yíng)養(yǎng)。

觀(guān)察組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予患兒熊去氧膽酸片（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024715，50mg×30s），10mg/kg/d，日2次，口服，共計(jì)21d。

1.2.2 分析指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒治療前后血清總膽汁酸 （TBA）、總膽紅素 （TBIL）、直接膽紅素 （DBIL）、堿性磷酸酶 （ALP）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST）水平變化情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前TBA、TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST水平均無(wú)明顯差異（p>0.05），治療后與治療前相比均有所降低，但觀(guān)察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)后發(fā)生膽汁淤積的機(jī)制尚未完全清楚，臨床認(rèn)為與早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致腸道刺激減少，降低胃腸道激素水平，以及靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致肝臟脂肪變性等因素密切相關(guān)。膽汁淤積的患兒臨床表現(xiàn)為黃疸、大便顏色變淺等臨床表現(xiàn)，查體可見(jiàn)肝脾腫大，同時(shí)可合并食欲低下，吸吮反射減弱、嘔吐、嗜睡等臨床表現(xiàn)，影響新生兒的發(fā)育，少數(shù)嚴(yán)重患兒后續(xù)可發(fā)展成肝硬化 [2] 。

熊去氧膽酸是治療膽汁淤積的常用藥物，具有增加膽汁酸分泌的作用，同時(shí)能夠促使膽汁酸的成分發(fā)生變化，增加熊去氧膽酸在膽汁中的含量 [3] 。該藥物主要由回腸吸收，其中5%-60%在肝臟中吸收，只有少量進(jìn)入人體循環(huán)，因此具有較高的安全性。在本次研究中，觀(guān)察組治療后患兒TBA、TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST水平均明顯低于對(duì)照組，這與熊去氧膽酸抑制腸道膽酸吸收、降低血清膽紅素水平的作用密切相關(guān)，從而對(duì)患兒體內(nèi)紊亂的腸肝循環(huán)進(jìn)行糾正，加速體內(nèi)的膽酸排除，因此能夠得到理想的療效。

綜上所述，熊去氧膽酸能夠明顯改善靜脈營(yíng)養(yǎng)后發(fā)生膽汁淤積的新生兒的肝膽功能，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 李梅.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局影響的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（6）：52-54.

[2] 喬立新，鄭意楠，錢(qián)鉆好，等 . 長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)與膽汁淤積癥相關(guān)因素的臨床分析 [J]. 中華兒科雜志，2008，15（1）：36-38.

[3] 谷小梅.熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（23）： 5895-5897.