王瑞芬

【摘 要】??目的： 觀察熊去氧膽酸對新生兒靜脈營養(yǎng)后膽汁淤積療效。 方法： 隨機選擇2016年1月-2018年12月我院出生的靜脈營養(yǎng)后發(fā)生膽汁淤積的新生兒60例進行臨床研究。按照來診時間排序，序列號為單號患兒作為觀察組，雙號患兒作為對照組，各30例，對照組在患兒病情允許情況下及早給予腸內營養(yǎng)，逐漸停止靜脈營養(yǎng)。觀察組在對照組治療方案基礎上給予患兒熊去氧膽酸片。比較兩組患兒治療前后肝膽功能。 結果： 兩組患兒治療前TBA、TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST水平均無明顯差異（p>0.05），治療后與治療前相比均有所降低，但觀察組患者各項指標水平明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。 結論： 熊去氧膽酸能夠明顯改善靜脈營養(yǎng)后發(fā)生膽汁淤積的新生兒的肝膽功能。

【關鍵詞】? 熊去氧膽酸;新生兒;靜脈營養(yǎng);膽汁淤積

【中圖分類號】R249????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-104-01

靜脈營養(yǎng)是提高危重新生兒生存率的重要手段，尤其是對于早產兒的成活起到關鍵作用。但是新生兒靜脈營養(yǎng)導致的膽汁淤積等并發(fā)癥也成為影響新生兒生長發(fā)育的因素 [1] ，因此如何對并發(fā)癥進行治療成為臨床研究的課題。我院近年來使用熊去氧膽酸對新生兒靜脈營養(yǎng)后膽汁淤積進行治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2016年1月-2018年12月我院出生的靜脈營養(yǎng)后發(fā)生膽汁淤積的新生兒60例進行臨床研究。PNAC定義和診斷標準：1）PN 持續(xù)時間≥14 天; 2）臨床出現皮膚暗黃呈進行性加重，和/或肝脾腫大、大便顏色變淺等，且不能用原發(fā)疾病解釋者; 3）直接膽紅素（Direct bilirubin，DB）>34umol/L（2mg/d L）4）排除其他如消化道畸形、遺傳代謝性疾病、先天性病毒感染等明確原因導致的膽汁淤積。其中男性患兒37例，女性患兒23例，胎齡28-35周，平均胎齡（32.44±1.29）周。靜脈營養(yǎng)7-22d，平均（12.29±3.27）d。按照來診時間排序，序列號為單號患兒作為觀察組，雙號患兒作為對照組，各30例，兩組患兒一般資料無明顯差異（p>0.05），本次研究經醫(yī)院倫理委員會討論并通過，所有患兒家長均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患兒均給予腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)液按照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》進行配置。

對照組：在患兒病情允許情況下及早給予腸內營養(yǎng)，逐漸停止靜脈營養(yǎng)。

觀察組：在對照組治療方案基礎上給予患兒熊去氧膽酸片（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32024715，50mg×30s），10mg/kg/d，日2次，口服，共計21d。

1.2.2 分析指標

觀察兩組患兒治療前后血清總膽汁酸 （TBA）、總膽紅素 （TBIL）、直接膽紅素 （DBIL）、堿性磷酸酶 （ALP）、丙氨酸轉氨酶 （ALT）、谷草轉氨酶 （AST）水平變化情況。

1.3 數據處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（x ±s）表示，并采用 t 檢驗，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒治療前TBA、TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST水平均無明顯差異（p>0.05），治療后與治療前相比均有所降低，但觀察組患者各項指標水平明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），詳見表1。

3 討論

新生兒靜脈營養(yǎng)后發(fā)生膽汁淤積的機制尚未完全清楚，臨床認為與早產兒肝臟發(fā)育不成熟，腸外營養(yǎng)導致腸道刺激減少，降低胃腸道激素水平，以及靜脈營養(yǎng)導致肝臟脂肪變性等因素密切相關。膽汁淤積的患兒臨床表現為黃疸、大便顏色變淺等臨床表現，查體可見肝脾腫大，同時可合并食欲低下，吸吮反射減弱、嘔吐、嗜睡等臨床表現，影響新生兒的發(fā)育，少數嚴重患兒后續(xù)可發(fā)展成肝硬化 [2] 。

熊去氧膽酸是治療膽汁淤積的常用藥物，具有增加膽汁酸分泌的作用，同時能夠促使膽汁酸的成分發(fā)生變化，增加熊去氧膽酸在膽汁中的含量 [3] 。該藥物主要由回腸吸收，其中5%-60%在肝臟中吸收，只有少量進入人體循環(huán)，因此具有較高的安全性。在本次研究中，觀察組治療后患兒TBA、TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST水平均明顯低于對照組，這與熊去氧膽酸抑制腸道膽酸吸收、降低血清膽紅素水平的作用密切相關，從而對患兒體內紊亂的腸肝循環(huán)進行糾正，加速體內的膽酸排除，因此能夠得到理想的療效。

綜上所述，熊去氧膽酸能夠明顯改善靜脈營養(yǎng)后發(fā)生膽汁淤積的新生兒的肝膽功能，應于臨床推廣應用。

參考文獻

[1]? 李梅.妊娠期肝內膽汁淤積癥對圍產結局影響的臨床分析[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（6）：52-54.

[2] 喬立新，鄭意楠，錢鉆好，等 . 長期腸外營養(yǎng)與膽汁淤積癥相關因素的臨床分析 [J]. 中華兒科雜志，2008，15（1）：36-38.

[3] 谷小梅.熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（23）： 5895-5897.