王慶來

【摘 要】??目的： 探討尿液微量白蛋白（mAlb）和視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）檢測在早期糖尿病腎病中的臨床意義。 方法： 選取2018年5月-2019年5月收治的76例糖尿病腎病患者為實驗組，同時期健康體檢者100例為對照組，對兩組患者分別進行mAlb和RBP檢測，對比分析檢測結(jié)果。 結(jié)果： 實驗組的mAlb、RBP水平跟對照組相比差異明顯（P<0.05），同時，蛋白陽性患者的mAlb水平與RBP水平跟蛋白陰性組患者相比，差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論： mAlb和RBP檢測，對于診斷糖尿病腎病具有重要的臨床意義，對糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和治療起到重要的指導作用，可以在臨床上廣泛應用。

【關(guān)鍵詞】? 尿液微量白蛋白;視黃醇結(jié)合蛋白;糖尿病腎病;臨床意義

【中圖分類號】?R493?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-104-01

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的并發(fā)癥，其病因與遺傳、高血糖造成的代謝異常等有緊密聯(lián)系，嚴重影響患者身體健康。若能在患病早期階段對其進行疾病的診斷，就能夠提升疾病診斷的效率，對于其治療效果的提升也有著積極的促進作用，有利于患者身體健康狀況的改善 [1] 。本文回顧性分析76例糖尿病腎病患者的臨床資料，探討尿液微量白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白檢測在早期糖尿病腎病診斷中的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月收治的76例糖尿病腎病患者為實驗組，同時期健康體檢者100為對照組。入選標準：①所有患者均經(jīng)檢查確診為糖尿病;②試驗組患者經(jīng)檢查確診為糖尿病早期腎臟損傷。排除標準：①伴有高血壓的糖尿病患者;②因外力導致腎臟損傷的患者;③妊娠及哺乳期婦女患者。所有患者及其家屬知情并簽訂同意書，并經(jīng)倫理學同意。實驗組中男46例，女30例，年齡26-80歲，平均年齡（51.2±12.1）歲;對照組中男51例，女49例，年齡25-75歲，平均年齡（48.9±10.1）歲。兩組患者的一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 儀器和試劑：RBP采用免疫透射比濁法，尿液mAlb檢測采用全自動散射比濁儀。方法：取患者隨機尿液20ml，然后將其置入離心管，3000r/min的速度下離心10min，分離上清，取5ml樣品，儲存在﹣20℃冰箱中，嚴格按照儀器及試劑說明，檢測、記錄，并對結(jié)果對比。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料以均數(shù)標準差（x ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x 2檢驗，并以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的mAlb水平和RBP水平均明顯高于對照組，同時，蛋白陽性患者的mAlb水平與RBP水平明顯高于蛋白陰性組患者，差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病早期腎臟損傷是糖尿病引起的一種并發(fā)癥，發(fā)病時會出現(xiàn)腎小球系膜基底增厚基質(zhì)增寬，從而影響到腎臟功能，如不及時治療可能發(fā)展為糖尿病終末期腎病，會對患者造成嚴重的損害，在糖尿病死亡患者中由糖尿病腎病所導致的約占60% [2] 。因此對于糖尿病早期腎臟損傷的診斷治療十分重要。尿液RBP、mAlb檢測具有取材容易、損傷少、靈敏度和特異性高等優(yōu)點，可作為診斷糖尿病早期腎損害的靈敏指標。糖尿病腎病初期僅表現(xiàn)為微量蛋白尿，隨著病情進展，逐漸出現(xiàn)腎功能損害，甚至腎衰竭。由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時治療糖尿病對于預防糖尿病腎病的意義重大。近年的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病早期就已出現(xiàn)腎小管和腎間質(zhì)病變，因此患者尿液RBP、mAlb的排泄均有不同程度的增加，且與健康對照組相比較差異顯著。

尿微量白蛋白（mAlb）在正常生理狀態(tài)下是不能通過濾過屏障的，只有在腎臟病變引起腎小球濾過膜通透性增加和濾膜的靜電屏障遭到破壞時，腎小球濾液中的蛋白質(zhì)含量逐漸增加，當?shù)鞍踪|(zhì)含量超過腎小管重吸收的閾值，蛋白質(zhì)通過濾過屏障，引起尿中的mAlb含量升高。同時，當腎小球濾過膜通透性正常時，腎小管重吸收能力下降也可以引起尿中mAlb的升高。糖尿病患者由于病程長、血糖控制不好，導致血液中的血糖含量長時間處于高位，使腎小球基底膜內(nèi)外疏松層硫酸肝素糖蛋白含量減低，負電荷明顯減少，最終導致尿中mAlb含量的增加。正常人尿中mAlb含量一般在20mg/L以下，當mAlb含量達到20-200mg/L時稱之為mAlb尿，此時尿常規(guī)蛋白檢測通常為陰性。大量文獻報道 [3] ，mAlb尿是判斷腎臟血管損傷的早期標志，與糖尿病的預后有密切關(guān)系，對判斷腎小球的受損程度有重要價值。視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）是一種低相對分子質(zhì)量的親脂載體蛋白，當腎小球濾過功能及腎血流量出現(xiàn)下降時，血中多種形式的RBP開始蓄積。一般情況下，正常人尿中RBP的含量很少，約為0.1mg/L左右。當腎小管的重吸收功能受損時，在腎小管出現(xiàn)損傷時，會對RBP的重吸收與降解造成影響，尿RBP含量也會明顯升高。在確定腎小管和腎近曲小管功能損害程度時，RBP測定具有很高的準確度和靈敏度。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的mAlb水平和RBP水平均明顯高于對照組，同時，蛋白陽性患者的mAlb水平與RBP水平明顯高于蛋白陰性組患者，差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，在糖尿病腎病的早期診斷中尿液mAlb和RBP檢測能提示腎小球和腎小管的病變，是檢測糖尿病早期腎損傷的敏感指標，對提高糖尿病腎病的治療及生存質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻

[1]? 王 然，佟成媛. 糖尿病腎病患者尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白的檢測及意義[J]. 醫(yī)學信息，2019，32（7）：175-176.

[2] 沈建成，李雪雯，徐楓. 血清視黃醇結(jié)合蛋白聯(lián)合尿微量清蛋白對糖尿病早期腎臟損傷的研究[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2018，28（4）：465-467.

[3] 黃雯靜，劉倩，王英，等. 視黃醇結(jié)合蛋白 4 與尿微量白蛋白在糖尿病腎病中的診斷價值[J]. 糖尿病新世界，2017，20（11）：20-22.