朱玉高

【摘 要】??目的： 對骨科患者靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）預防相關臨床實踐指南的質(zhì)量評價和內(nèi)容分析。 方法： 納入我院2016年1月～2019年1月收治的100例骨科患者，檢索指南網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫以及相關組織網(wǎng)站，根據(jù)納排標準篩選，通過AGREEⅡ工具對納入最終的指南質(zhì)量進行評價，并分析其特點。 結(jié)果： 納入骨科VTE預防相關臨床實踐指南共9部，包括8部英文，1部中文。通過AGREEⅡ工具評價清晰性、范圍和目的、參與人員、嚴謹性、應用性以及獨立性等六大領域的平均分呈現(xiàn)由高到低的一種趨勢。所納入的臨床實踐指南包括知識轉(zhuǎn)化、知識培訓、預防策略、風險預警、風險篩查等五個方面的內(nèi)容。 結(jié)論： 骨科患者在預防VTE的相關臨床實踐指南整體質(zhì)量一般，需要在應用性、獨立性以及嚴謹性方面有待提高。

【關鍵詞】? 骨科;靜脈血栓栓塞;預防;指南;質(zhì)量評價

【中圖分類號】R715????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-093-01

前言

靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）病，是指血液在靜脈內(nèi)不正常的出現(xiàn)凝結(jié)，從而造成血管完全或者是不完全的阻塞 [1] ，本病屬于靜脈回流障礙性疾病，它包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，屬于第三大心血管疾病 [2] 。本文通過閱讀、篩選和系統(tǒng)檢索，綜合評價納入臨床實踐指南的質(zhì)量，并對推薦的指南內(nèi)容進行總結(jié)和分析，旨在為臨床實踐開展預防骨科VTE的重要性指導意見 [3] ，現(xiàn)將報告敘述如下：

1 基線資料與研究方法

1.1 檢索策略

中文部分通過檢索：骨科、靜脈血栓栓塞、肺栓塞、預防、指南、質(zhì)量評價、臨床實踐指南、深靜脈血栓、血栓、臨床指南等作為中文檢索的關鍵詞或主題詞;而英文部分通過檢索：Orthopaedics， Venous Thromboembolism， Pulmonary Embolism， Prevention， Guidelines， Quality Assessment， Clinical Practice Guidelines， Deep Venous Thrombosis， Thrombosis， Clinical Guidelines等作為英文檢索的關鍵詞或主題詞。以CNKI為例作為中文數(shù)據(jù)庫，以Pubmed為例作為英文數(shù)據(jù)庫;根據(jù)指南網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫以及相關組織網(wǎng)站等形式，在頁面檢索框中輸入查詢詞，然后單擊'go'按鈕或按回車鍵，PubMed將會自動開始檢索，并將檢索到的題目和摘要進行閱讀，最后選擇文獻。指南發(fā)布時間截至2019年07月。

1.2 檢索來源

主要檢索來源包括：①指南網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫以及相關組織網(wǎng)站;②數(shù)據(jù)庫;③手工檢索參考文獻。

1.3 納排標準

納入標準包括：①指南語言僅限中文或英文;②納入更新的或已修訂的指南最新版;③公開發(fā)表的臨床實踐指南。

排除標準包括：①非完整版草案或指南;②中文指南由國外版本直接翻譯出來;③指南相關的應用效果評價、解讀等。

1.4 指南評價方法

通過AGREEⅡ工具對指南進行評價，AGREEⅡ量表是目前世界公認的一種指南質(zhì)量評價標準。該量表包括6大領域，主要由清晰性、范圍和目的、參與人員、嚴謹性、應用性以及獨立性，共23個條目。每個條目的評分為7分，其中1分代表完全不符合、2-6分代表部分符合，7分代表完全符合。根據(jù)評分計算這6大領域的得分，并最終轉(zhuǎn)化為百分比的標準。百分比數(shù)值越大，則代表該領域的質(zhì)量越高。并根據(jù)標準化百分比，判斷該指南能否在臨床實踐中推薦和應用。其中A級：6大領域評分≥60%，推薦;B級：3個領域及以上評分≥30%，有領域評分≤60%，修改完善后推薦;C級：3個領域及以上評分<30%，不推薦。

1.5 統(tǒng)計學處理結(jié)果 采用統(tǒng)計學軟件（SPSS20.0版本）處理指南評價結(jié)果，其中研究中用到的計數(shù)資料用“百分比（%）”來表示，進行相關系數(shù)一致性檢驗。

2 結(jié)果評價

具體見表1。

3 討論

實行早期識別，對具有VTE風險的患者進行科學規(guī)范的預防血栓，是保證骨科患者具備基本醫(yī)療安全的重要條件。針對特定的臨床問題，臨床實踐指南經(jīng)過系統(tǒng)研究和制定，為患者和醫(yī)務人員提供重要的參考依據(jù)，向臨床實踐進行轉(zhuǎn)化 [7] 。目前，我國已發(fā)布了骨科VTE預防相關臨床實踐指南，但其質(zhì)量尚不明確。

防血栓作一定指導，但對于選擇預防的相關內(nèi)容并未做到本土化性質(zhì)。因此，建立屬于我國特色的實踐指南，有助于醫(yī)務人員進行規(guī)范操作，保證患者的醫(yī)療安全。

參考文獻

[1]? 李之琛， 余楠生. 骨科大手術后靜脈血栓栓塞的預防利器——直接Xa因子抑制劑[J]. 中華關節(jié)外科雜志（電子版）， 2015，8（2）：267-270.

[2] 梁平， 姜佩佩， 周芹西，等. "四位一體"教育管理對骨科住院患者下肢靜脈血栓形成的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（27）：3507-3509.

[3] 汪鑫， 劉志宇. 泌尿外科圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防相關指南介紹及解讀[J]. 中華外科雜志， 2018， 56（1）：18-23.