董傳艷

【摘 要】? ?目的： 探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。 方法： 選取2018年4月-2019年5月收治的76例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各38例，對照組患者采用阿司匹林進行治療，實驗組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進行治療，對比兩組患者的臨床效果。 結(jié)果： 實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論： 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作，協(xié)調(diào)治療效果顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】? 短暫性腦缺血發(fā)作;阿司匹林;氯吡格雷;療效

【中圖分類號】 R453 ?????【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-065-01

短暫性腦缺血發(fā)作是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，病情最多在24小時內(nèi)緩解，具有反復發(fā)作性，其特點是發(fā)病突然、病程短暫、病情可逆 [1] 。本病多發(fā)生于中老年人群，而隨著我國人民生活習慣的改變，人口老齡化趨勢的到來，使得老年短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病率呈明顯升高趨勢，如不能針對本病給予有效的救治，很多患者最終可發(fā)展至腦卒中。本研究回顧性分析我院收治的76例短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年5月收治的76例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各38例。納入標準 ：①均經(jīng)CT以及磁共振成像（MRI）診斷為短暫性腦缺血發(fā)作;②均自愿簽署知情同意書。排除標準：①具有腦出血病史者;②對治療藥物不耐受或者過敏者;③合并嚴重肝腎功能障礙者;④存在凝血功能異常者;⑤存在活動性潰瘍者;⑥患有惡性腫瘤者。其中實驗組中男22例，女16例，年齡44-80歲，平均年齡為（59.69±5.52）歲;對照組中男23例，女15例，年齡46-81歲，平均年齡為（60.20±5.41）歲。對比兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20065051）80-300mg/d，每天1次。實驗組在對照組治療的基礎上加用氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130083]，推薦成人75mg/d口服，每天1次，但根據(jù)年齡、體質(zhì)量、癥狀可50mg/d口服，每天1次，與或不與食物同服。

1.3 療效評價標準 [2]? 治愈：患者治療后3d內(nèi)發(fā)作得到控制，并在15d無復發(fā)者;有效：患者治療后3-14d內(nèi)發(fā)作得到控制，發(fā)作頻率和持續(xù)時間均較治療前減少50%-80%者;無效：患者治療后未能達到上述目標者;惡化：進展為腦梗死者定為惡化。治療總有效=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x 2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指因腦血管病變引起的一過性、短暫性、局灶性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-20min，多在1h內(nèi)恢復，最長不超過24h。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學（CT、MRI）檢查無責任病灶。有關短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機制學說很多，主要有以下幾個方面：①血流動力學改變在腦血管動脈粥樣硬化或管腔狹窄的基礎上，當出現(xiàn)低血壓或血壓波動時，引起病變血管的血流減少，發(fā)生一過性腦缺血癥狀，當血壓回升后，局部腦血流恢復正常，短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀消失。②微栓塞來源于頸部和顱內(nèi)大動脈，尤其是動脈分叉處的動脈粥樣硬化斑塊、附壁血栓或心臟的微栓子脫落，隨血液流入腦中，可引起顱內(nèi)相應動脈閉塞，導致供血區(qū)域腦組織缺血，產(chǎn)生臨床癥狀。而當微栓子崩解或向血管遠端移動后，局部血流恢復，癥狀緩解。③其他顱內(nèi)動脈炎和腦盜血綜合征也會引起一過性腦缺血發(fā)作。當無名動脈和鎖骨下動脈狹窄或閉塞時，上肢活動時引起椎動脈的鎖骨下動脈盜血現(xiàn)象 [3] ，導致椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管痙攣或受壓也可能引起腦缺血發(fā)作。某些血液系統(tǒng)疾病，如血小板增多、真性紅細胞增多癥及各種原因所致的貧血也可引起短暫性腦缺血發(fā)作。

目前臨床普遍推薦使用抗血小板聚集藥物對患者進行治療。阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，臨床研究證明，阿司匹林對缺血性腦血管疾病具有顯著的治療和預防作用。研究顯示，阿司匹林具有阻斷血小板聚集和釋放反應的效果，且起效時間短，能夠在較短時間內(nèi)達到血藥濃度峰值。相關資料指出，阿司匹林對于短暫性腦缺血發(fā)作的治療作用主要通過促進患者血清溶血磷脂酸（LPA）水平的降低來實現(xiàn)，通過促進LPA的降低，從而抑制血小板的活化，阻礙微小血栓的形成過程，進而發(fā)揮其治療作用。氯吡格雷屬于噻吩并吡啶類的衍生物，其對二磷酸腺苷（ADP）可起到選擇性的抑制作用，阻礙受體與ADP結(jié)合，且對糖蛋白復合物起到一定的抑制作用，使其難以活化，因此具備抗血小板聚集的功能 。本文中，實驗組患 者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的方式給藥，表明通過雙重抗血小板聚集方式給藥，能夠有效地發(fā)揮二者的協(xié)同作用，增強其對于血小板釋放和聚集的抑制作用，從而有效減少微小血栓的產(chǎn)生，降低短暫性腦缺血發(fā)作的復發(fā)幾率。

本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組，實驗組不良反應發(fā)生率與對照組比較無差異。綜上所述，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作，協(xié)調(diào)治療效果顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1]? 高遠. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（35）：58.

[2] 徐曉梅，譚本仁. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦缺血的療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（13）：127-128.

[3] 陳家林，張 丹，彭丹丹. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇，2018，22（5）：603-605.