張青青

【摘 要】??目的： ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策。 方法： 以我院2018年7月--2019年1月我院收治的ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管患者68例為研究目標(biāo)，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組各34例。對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理方法，研究組行優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，分析非計(jì)劃性拔管原因、實(shí)施優(yōu)化護(hù)理后非計(jì)劃性拔管的變化。 結(jié)果： 患者舒適性低、認(rèn)知模糊、導(dǎo)管不穩(wěn)固、護(hù)理錯(cuò)誤成為非計(jì)劃性拔管主要因素。經(jīng)過(guò)優(yōu)化護(hù)理后，研究組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論： 引起非計(jì)劃性拔管與患者舒適度、認(rèn)知狀態(tài)、導(dǎo)管穩(wěn)定性、護(hù)理方法錯(cuò)誤有直接關(guān)系。為此，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)優(yōu)化對(duì)降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率有重要作用，提高護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】? ICU氣管插管;非計(jì)劃性拔管;原因;優(yōu)化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R715????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-018-01

Cause analysis and nursing countermeasures of unplanned extubation of ICU tracheal intubation

Zhang Qingqing

Department of Critical Care Medicine， Jining First People's Hospital， Jining 272000

Abstract：

Objective： Analysis of the causes of unplanned extubation of ICU tracheal intubation and nursing strategies.? Methods：? A total of 68 patients with unplanned extubation of ICU tracheal intubation admitted to our hospital from July 2018 to January 20-19 were enrolled in the study. According to the admission time， 34 patients in the study group and the control group were included. The control group provided routine nursing methods， the study group optimized nursing interventions， analyzed the causes of unplanned extubation， and implemented changes in unplanned extubation after optimal care.? Results：? Patient comfort， cognition， catheter instability， and nursing errors were major factors in unplanned extubation. After optimized nursing， the incidence of unplanned extubation was lower in the study group than in the control group （P<0.05）.? Conclusion：? Unplanned extubation is directly related to patient comfort， cognitive status， catheter stability， and incorrect care methods. To this end， the optimization of nursing intervention plays an important role in reducing the incidence of unplanned extubation， and improves the nursing effect.

Key words： ICU tracheal intubation; unplanned extubation; cause; optimal care

ICU患者氣管插管是常見(jiàn)診療技術(shù)，能夠順暢氣道、輔助供氧、呼吸道吸引、避免誤吸，現(xiàn)已成為ICU患者搶救主要方法。但在臨床實(shí)踐中，針對(duì)非計(jì)劃性拔管可引起患者窒息、氣道受傷，危及生命健康。因此，如何減少非計(jì)劃性拔管幾率成為臨床研究重點(diǎn)，我院提出優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施有效降低了不良事件發(fā)生，避免氣道受損、穩(wěn)定生命體征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年7月--2019年1月我院收治的ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管患者68例為研究目標(biāo)，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組各34例。

對(duì)照組：男（n=20），女（n=14），年齡22--85（平均：64.2±11.4）歲。

研究組：男（n=19），女（n=15），年齡23--80（平均：63.7±11.7）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）可比。

1.2 方法

非計(jì)劃性拔管原因分析：第一，舒適度降低。氣管插管一般在患者意識(shí)模糊下進(jìn)行，患者恢復(fù)認(rèn)知后氣管插管作為異物留置于氣管，因而患者常見(jiàn)惡心、嘔吐表現(xiàn)從而出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。而且痰液分泌、氣管插管患者口干引起不適。第二，意識(shí)狀態(tài)異常?；颊咴谝庾R(shí)不清醒條件下大腦網(wǎng)狀上行系統(tǒng)受到抑制，肢體運(yùn)動(dòng)行為失控的導(dǎo)致無(wú)意識(shí)拔管。此外，藥物作用導(dǎo)致中樞興奮患者出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象存在拔管行為。第三，導(dǎo)管不穩(wěn)定。為穩(wěn)固氣管一般醫(yī)護(hù)人員用膠布交叉粘貼于鼻翼兩端，患者面部分泌汗液、口鼻分泌物浸濕粘性降低造成導(dǎo)管松落。第四，護(hù)理方法錯(cuò)誤。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員協(xié)助患者翻身、口腔清潔、移動(dòng)時(shí)導(dǎo)管安置不當(dāng)，過(guò)度牽拉使得管道脫落。如：翻身后沒(méi)有及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)導(dǎo)管且制約患者肢體，先進(jìn)行皮膚護(hù)理，患者自主拔管。

護(hù)理優(yōu)化方法：第一，提高患者舒適性。護(hù)理服務(wù)過(guò)程中護(hù)理人員保持動(dòng)作輕緩，口腔護(hù)理時(shí)保持口腔濕潤(rùn)，引導(dǎo)患者保持舒適體位。告知家屬病房?jī)?nèi)保持安靜、輕拿輕放物品，給予患者個(gè)性化護(hù)理措施。如需長(zhǎng)期留置氣管可改變的經(jīng)鼻插管。鼻管插管管徑小，刺激性小且不會(huì)影響進(jìn)食，有效防止非計(jì)劃性拔管發(fā)生。另一方面，展開(kāi)健康教育，讓患者意識(shí)到產(chǎn)插管的目的、作用、非計(jì)劃性拔管的后果。告知患者插管可能出現(xiàn)暫時(shí)失語(yǔ)，為此可降解非語(yǔ)言交流方案。第二，穩(wěn)固插管。插管后記錄導(dǎo)管位置，若穩(wěn)定膠布浸濕需立即更換，避免膠布粘性差導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。翻身時(shí)先妥善安置導(dǎo)管再進(jìn)行護(hù)理操作。同時(shí)，呼吸機(jī)導(dǎo)管不可過(guò)度固定，需預(yù)留一定活動(dòng)范圍，選擇伸縮導(dǎo)管連接呼吸機(jī)管口與氣管導(dǎo)管，防止活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致脫管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比優(yōu)化護(hù)理干預(yù)后非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS22.0，計(jì)量資料，用t、平方差[（x ±s）]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以卡方（x 2）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)研究資料回顧性分析，患者舒適性低、認(rèn)知模糊、導(dǎo)管不穩(wěn)固、護(hù)理錯(cuò)誤成為非計(jì)劃性拔管主要因素。經(jīng)過(guò)優(yōu)化護(hù)理后，研究組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（44.12%）（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

非計(jì)劃性拔管（UEX）發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員、患者均有關(guān)系，尤其是醫(yī)護(hù)人員主觀意識(shí) [1] 。通過(guò)對(duì)非計(jì)劃性拔管分析確定降低UEX發(fā)生措施，我院通過(guò)護(hù)理優(yōu)化干預(yù)有效降低了UEX發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、延長(zhǎng)生命周期。護(hù)理優(yōu)化干預(yù)通過(guò)提高患者舒適性、口腔護(hù)理、穩(wěn)定插管、約束患者等有效防止UEX發(fā)生，獲得了理想的護(hù)理效果 [2] 。

本研究中，UEX與患者舒適性低、認(rèn)知模糊、導(dǎo)管不穩(wěn)固、護(hù)理錯(cuò)誤有直接聯(lián)系。經(jīng)過(guò)優(yōu)化護(hù)理后，研究組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（44.12%）（P<0.05）。這是因?yàn)?，?jīng)過(guò)重新插管前后護(hù)理評(píng)價(jià)、健康宣傳、妥善插管、使用鎮(zhèn)靜劑、規(guī)范護(hù)理措施等，防止UEX發(fā)生 [3] 。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，對(duì)認(rèn)知清醒患者介紹氣管插管的目標(biāo)、作用、危害?；颊哌m宜肢體約束，在充分解釋、提高舒適性的條件下對(duì)意識(shí)模糊患者進(jìn)行肢體制約，間隔2h解約束帶并幫助活動(dòng)。認(rèn)知清醒患者可在白天放松，夜晚約束，防止高危時(shí)間段出現(xiàn)意外 [4] 。

綜合分析，ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因諸多，經(jīng)過(guò)護(hù)理優(yōu)化提高護(hù)理效果，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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