孟魯豫 張申

【摘 要】? ?目的： 對(duì)于院內(nèi)心外科中I類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況進(jìn)行專項(xiàng)整治和分析。 方法： 選取我院I類切口手術(shù)病例400例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)平分為研究組與對(duì)照組，研究組進(jìn)行專項(xiàng)整治，對(duì)兩組患者抗菌藥物預(yù)防使用的相關(guān)情況進(jìn)行分析研究。 結(jié)果： 研究組患者圍術(shù)期抗菌藥物使用的合理性顯著提升。整治后頭孢呋辛的使用率和手術(shù)前0.5到1h抗菌藥物使用比例大幅度上升;48-72h用藥療程占比增加到50.5%;術(shù)后患者感染率降低為8.5%。 結(jié)論： 對(duì)抗菌藥物開(kāi)展的專項(xiàng)整治活動(dòng)效果顯著，有利于患者圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用。

【關(guān)鍵詞】? 抗菌藥物;I類切口圍術(shù)期;心外科

【中圖分類號(hào)】 ?R363.2+1??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-011-02

Abstract：

Objective： To carry out special rectification and analysis on the preventive use of antibiotics in the perioperative period of type I incision in hospital heart surgery.? Methods：? A total of 400 cases of type I incision surgery in our hospital were selected and randomly divided into study group and control group. The research group was specially rectified， and the related situation of antibiotics prevention and use in the two groups was analyzed.

Results：? The rationality of perioperative antibiotic use was significantly improved in the study group. The use rate of cefuroxime after remediation and the proportion of antibiotics used 0.5 to 1 h before surgery increased significantly; the proportion of medication for 48-72 hours increased to 50.5%; the infection rate of postoperative patients decreased to 8.5%.? Conclusion：? The special rectification activities carried out on antibacterial drugs have significant effects， which is conducive to the rational use of antibiotics in patients during the perioperative period.

心外科中手術(shù)往往用時(shí)久、切口大，過(guò)程中多植入身體異物，容易發(fā)生感染。若發(fā)生感染，會(huì)增加患者住院時(shí)長(zhǎng)，增加治療費(fèi)用，提高患者死亡風(fēng)險(xiǎn) [1] 。所以抗菌藥物的使用是患者手術(shù)成功的重要保證。但是若抗菌藥物的使用不合理，非但無(wú)法起到預(yù)防感染的作用，還可能引起感染情況。為預(yù)防此種情況的發(fā)生，我院對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年6月心外科Ⅰ類切口手術(shù)的400份出院病歷作為研究資料，平均分為研究組和常規(guī)組。全部病例均不存在術(shù)前感染。對(duì)比兩組病例的信息，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

本研究采用回顧性分析，根據(jù)選取的400份病例進(jìn)行“圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查表”的填寫，并統(tǒng)計(jì)分析其數(shù)據(jù)。該表應(yīng)涵蓋以下信息：（1）患者個(gè)人信息，包括年齡、性別、過(guò)敏史、入院時(shí)長(zhǎng)等;（2）抗菌藥物使用信息，如用藥名稱、用藥劑量、用藥時(shí)間（首次及持續(xù)）、聯(lián)合用藥情況、追加用藥情況等;（3）手術(shù)信息，如手術(shù)名、日期、用時(shí)等;（4）術(shù)后信息，如體溫轉(zhuǎn)歸正常用時(shí)、血象轉(zhuǎn)歸正常用時(shí)、微生物病原菌送檢情況及培養(yǎng)結(jié)果、切口愈合情況以及術(shù)后的相關(guān)影像學(xué)資料等。

1.3 手術(shù)部位感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行診斷病例診斷，確定其術(shù)后手術(shù)部位感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x ±s表示，數(shù)據(jù)組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，應(yīng)用χ 2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期抗菌藥物使用情況

整治后頭孢呋辛的使用比例從2.5%增加到89.0%，與常規(guī)組比較 ， P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。附表1。

2.2 圍術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及術(shù)中追加情況 進(jìn)行整治后，手術(shù)中追加抗菌藥物的比例從17.6%上升至92.6%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表2。

2.3 抗菌藥物術(shù)后用藥時(shí)間 常規(guī)組中，圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用療程的時(shí)間數(shù)據(jù)為：<48h（1例，0.5%）、48～72h（9例，4.5%）、3～7d（64例，32.0%）、>7d（126例，63.0%）。

研究組中，圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用療程的時(shí)間數(shù)據(jù)為：<48h（18例，9.0%）、48～72h（101例，50.5%）、3～7d（81例，40.5%）、>7d（0例，0%）?？梢园l(fā)現(xiàn)進(jìn)行整治后，圍術(shù)期預(yù)防用藥療程以48到72h為主。

2.4 抗菌藥物聯(lián)合用藥及術(shù)后感染情況 常規(guī)組患者在圍術(shù)期使用單一抗菌藥物的有160例，占比80%，二聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥病例占比18%與2%，術(shù)后感染率19.5%。研究組中患者圍術(shù)期全部使用單一抗菌藥物，術(shù)后感染率8.5%，較常規(guī)組有明顯降低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在醫(yī)院中抗菌藥物的合理使用一向作為重點(diǎn)工作開(kāi)展，由于外科手術(shù)的特點(diǎn)，在外科圍術(shù)期中對(duì)抗菌藥物的使用更應(yīng)審慎合理。在本次研究中顯示，經(jīng)過(guò)專項(xiàng)整治，研究組中患者的Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用品種明顯少于常規(guī)組，有98.5%的病例以頭孢呋辛或頭孢唑琳作為圍術(shù)期預(yù)防用藥。并且經(jīng)過(guò)專項(xiàng)整治的研究組，其外科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防時(shí)機(jī)都在術(shù)前0.5到1小時(shí)之間，3小時(shí)后追加劑量的案例占比增加，對(duì)于圍術(shù)期的藥物選擇更加規(guī)范 [2] 。通過(guò)開(kāi)展合理用藥講座培訓(xùn)、職能部門嚴(yán)抓監(jiān)管、在臨床中敦促醫(yī)護(hù)注意手衛(wèi)生及無(wú)菌操作的執(zhí)行等一系列干預(yù)整改措施，我院心外科中已無(wú)圍術(shù)期聯(lián)合用藥情況出現(xiàn)，同時(shí)患者術(shù)后感染概率也有明顯下降。在日后的工作開(kāi)展中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推進(jìn)相關(guān)教育和監(jiān)管制度的建立，改變醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的過(guò)度依賴思想，使其建立正確的用藥觀念。

研究結(jié)果表明，通過(guò)本次專項(xiàng)整治活動(dòng)的開(kāi)展，對(duì)患者圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用有較好改善，具有良好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? 幸奇珍，黃艷霞，何肇東等.預(yù)防性用藥方案在圍術(shù)期Ⅰ、Ⅱ類切口抗菌藥物使用中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（11）：150-152.

[2] 嚴(yán)江，徐飛，王萍等.我院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的合理用藥評(píng)價(jià)現(xiàn)狀研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（1）：115-119.