王紅　郭穎　李晶

【摘要】 目的 討論臨床對牙髓炎患者應(yīng)用多次法根管治療與一次性根管治療的臨床效果。

方法 105例牙髓炎患者， 按照治療方式不同分為對照組（60例）與研究組（45例）。對照組應(yīng)用多次法根管治療， 研究組應(yīng)用一次性根管治療。對比兩組療效、治療后疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 研究組總有效率95.56%高于對照組的81.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后疼痛評分（2.19±1.22）分低于對照組的（3.02±1.48）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療的優(yōu)勢更大， 可有效緩解疼痛， 且不良反應(yīng)少， 安全性良好， 具有較高的臨床應(yīng)用指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 牙髓炎;根管治療;多次法根管;一次性根管;臨床療效

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of single-visit and multi-visit root canal therapy in patients with pulpitis. Methods? ?A total of 105 patients with pulpitis were divided into control group （60 cases） and research group （45 cases）. The control group received multi-visit root canal therapy， and the research group received single-visit root canal therapy. The efficacy， pain degree after treatment and occurrence of adverse reactions was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate 95.56% in the research group was higher than 81.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain score after treatment （2.19±1.22） points in the research group was lower than （3.02±1.48） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 4.44% in the research group was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Single-visit root canal therapy shows more advantages for patients with pulpitis， and it can effectively relieve pain with less adverse reactions and high safety. It contains a higher clinical application guidance significance.

【Key words】 Pulpitis; Root canal therapy; Multi-visit root canal therapy; Single-visit root canal therapy; Clinical efficacy

牙髓炎是多因牙體硬組織、牙髓組織細菌感染病變所致牙髓感染的炎癥性疾病， 屬于一種十分常見的口腔疾病。該疾病常表現(xiàn)為牙齒自發(fā)性疼痛、咬合疼痛、牙體缺損等臨床癥狀， 不僅會對牙齒美觀產(chǎn)生影響， 還會對患者的口腔咀嚼發(fā)音生理功能、人際交往等方面造成影響[1]。因而， 及時采取有效治療措施就顯得頗為關(guān)鍵。目前臨床上主要采用根管治療來治療牙髓炎， 但據(jù)大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)就診次數(shù)不同所呈現(xiàn)的療效也有所差異。鑒于此， 在本次研究中， 討論臨床對牙髓炎患者應(yīng)用多次法根管治療與一次性根管治療的臨床治療效果與術(shù)后不良反應(yīng)， 指導(dǎo)臨床應(yīng)用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選2015年5月～2018年4月本院口腔科收治的105例牙髓炎患者， 所有患者牙體條件均適合保留患牙并接受根管治療， 并按照治療方式不同分為對照組（60例）與研究組（45例）。對照組中， 男34例， 女26例;年齡最小21歲， 最大60歲， 平均年齡（35.80±8.07）歲。研究組中， 男27例， 女18例;年齡最小22歲， 最大59歲， 平均年齡（34.77±8.08）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者首先在根管治療前經(jīng)X線檢查， 以明確根管走向以及病變位置。對于存在急性炎癥患者需給予應(yīng)急開放處理后才可進行根管手術(shù)。在治療全程中嚴格遵循安全有效局部麻醉（局麻）、橡皮障防護及無菌流程操作， 消除齲齒壞死部分， 再進行缺損牙體修復(fù)， 并合理調(diào)整好牙齒咬合。隨后進行患齒去髓， 常規(guī)根管預(yù)備中給予3%次氯酸鈉、生理鹽水沖洗根管， EDTA凝膠協(xié)助器械根管預(yù)備。

對照組應(yīng)用多次法根管治療， 采用10號根管銼初步疏通測量根管， 常規(guī)根管預(yù)備后給予氫氧化鈣糊劑根管暫封。1周后隨訪復(fù)查， 目的在于了解和檢查根管預(yù)備后的疼痛反應(yīng)， 觀察是否可進行填充， 符合根管條件者進行根管填充。

研究組應(yīng)用一次性根管治療， 采用10號根管銼初步疏通測量根管， 常規(guī)根管預(yù)備后給予3%次氯酸鈉、生理鹽水充分沖洗根管， 干燥根管后使用環(huán)氧樹脂糊劑（AH-plus）加熱牙膠完成根管填充。再經(jīng)X線評估和確認根管填充情況， 達到根管恰充標準。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①根充后1周評價及對比兩組療效。療效判定標準：顯著好轉(zhuǎn)：臨床疼痛癥狀均已完全緩解， 恢復(fù)正?？谇痪捉郎砉δ?好轉(zhuǎn)：癥狀有一定好轉(zhuǎn)跡象， 輕微咬合疼痛， 逐漸恢復(fù)正常生理功能;無效：癥狀、口腔咀嚼生理功能均無好轉(zhuǎn)?？傆行?顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。②對比兩組治療后疼痛程度， 采用視覺模擬評分法（VAS）量表進行評估， 總分0～10分， 分值越高代表疼痛感越明顯。③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括咬合不適、牙齦疼痛、牙齦腫脹。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效對比 研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組治療后疼痛評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙髓炎主要是由于受到厭氧或兼性厭氧菌感染而造成牙髓發(fā)炎、退變等， 發(fā)病率較高， 同時牙髓炎還會降低人體免疫力， 增加牙周感染風(fēng)險[2]。采用根管治療該疾病可達到消除牙髓感染病變、保留患牙的目的。根管治療是指經(jīng)過化學(xué)與機械治療方式來剔除患齒感染病變部分， 并進行根管填充， 封閉牙冠， 最終消除牙髓感染或避免患齒再次出現(xiàn)牙髓感染病變的反復(fù)， 目的是恢復(fù)口腔生理咀嚼功能， 以實現(xiàn)保留患牙治愈效果[3， 4]。根管治療有多次法與一次性之分， 各有利弊。其中， 多次法屬于一種傳統(tǒng)治療方式， 在治療中首先將病變部分清除后， 一次或多次根管消毒再擇期進行根管填充， 治療次數(shù)較多， 這樣一來就延長了治療周期， 且操作較為繁瑣， 給患者增添了不必要的麻煩。而一次性根管治療指的是只需一次性將全部手術(shù)操作完成， 無需增加就診次數(shù)， 大幅縮短了治療周期。同時， 還可有效預(yù)防因多次使用藥物而使牙尖周組織受到刺激， 從而避免了牙齦腫脹疼痛等不良反應(yīng)， 降低了根管治療的疼痛， 減輕了患者痛苦[5]?？傊?， 一次性根管治療方式對高效清除與控制牙髓組織感染病變、降低根管術(shù)后疼痛等治療不適反應(yīng)風(fēng)險、高效舒適保留牙髓炎患牙的臨床應(yīng)用具有較高的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果表明， 研究組總有效率95.56%高于對照組的81.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示應(yīng)用一次性根管治療可更高效、安全地緩解牙髓炎導(dǎo)致的牙齒疼痛、咬合不適等臨床癥狀 [6-10]。研究組治療后疼痛評分（2.19±1.22）分低于對照組的（3.02±1.48）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示應(yīng)用一次性根管治療可明顯減輕疼痛感， 從而提高患者治療后的舒適度。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示應(yīng)用一次性根管治療可在最大限度上避免引發(fā)咬合不適、牙齦腫脹疼痛等其他術(shù)后不良反應(yīng)， 安全可靠。

綜上所述， 臨床對牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療的優(yōu)勢更大， 可更高效、舒適地緩解牙髓炎疼痛， 且不良反應(yīng)少， 安全性良好， 具有較高的醫(yī)學(xué)推廣應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2019-05-21]