胥輝豪，劉一丹，鄭小波，劉娟，封海波，楊恒，吳柏青，王立斌，丁孟建

(1. 西南大學動物醫(yī)學院，重慶 402460；2. 西南大學發(fā)光分析與分子傳感教育部重點實驗室，重慶 400700；3. 西南大學動物科學技術學院，重慶 400700)

隨著我國綜合國力的不斷增強，國民物質與文化水平得到了極大提升。近十年動物臨床診療行業(yè)發(fā)展十分迅速。此外，我國作為世界農業(yè)大國，對動物醫(yī)學的發(fā)展始終保持高度重視。隨著教育部關于動物醫(yī)學專業(yè)認證標準以及中國畜牧獸醫(yī)學會小動物醫(yī)學分會對于診療行業(yè)?？普J證機制的逐步推行，動物醫(yī)學診療從業(yè)人員的教育水平和定位都在不斷提高和完善。未來中國動物醫(yī)學專業(yè)各學科領域教育發(fā)展勢必將走向以?？苹癁橹匾獙虻呐囵B(yǎng)模式[1]。隨著社會的發(fā)展、人民生活水平的提高以及小動物平均壽命顯著延長，各?？祁惣膊≈饾u涌現(xiàn)出來，而傳統(tǒng)的大類教學模式與內容無法全面而深入地闡述相關臨床醫(yī)學知識。動物眼科疾病診療發(fā)展迅速，逐漸受到動物醫(yī)學臨床工作者和人們的重視，但面對巨大的行業(yè)需求，我國目前僅有少數(shù)的動物醫(yī)學工作者可以從事相關的專業(yè)診療工作。因此，動物醫(yī)學眼科?？乒ぷ髡叩呐囵B(yǎng)亟不可待[2]。

中國畜牧獸醫(yī)學會小動物醫(yī)學分會眼科專家委員會是我國成立最早的動物醫(yī)學?？品较蛑唬渥谥荚谟诮⑽覈鴦游镝t(yī)學?？漆t(yī)療體系、制定從業(yè)標準、規(guī)范從業(yè)者準則。而高等院校應將科學培養(yǎng)高素質人才，為行業(yè)合理輸送達標從業(yè)者為之己任。本文結合大背景下行業(yè)需求與發(fā)展，將課程特點與教學實踐相結合，對案例教學法(case-based-learning, CBL)聯(lián)合問題導向教學法(problem-based-learning, PBL)的教學模式在《小動物眼科學》課程中的改革和探索進行了討論。

1 小動物眼科學教學模式探索的重要性

小動物眼科學是一門主要研究小動物視覺器官，以形態(tài)學為基礎并廣泛輻射的臨床實踐性課程，是動物臨床醫(yī)學的重要分支。該學科課程非常重要，且在教學過程中極具挑戰(zhàn)性，主要歸納為以下方面：首先，該課程具有極強獨立性與專業(yè)性，要求學生掌握扎實的理論基礎知識，學習難度較大；其次，小動物與人類間存在物種差異，盡管眼部大體構造存在相似性，但解剖細節(jié)、疾病種類、治療手段等方面仍存在較大區(qū)別，故無法直接運用人醫(yī)眼科學知識體系進行教學；第三，眼病知識較為抽象，很多眼部的解剖構造與生理功能的基礎知識難以直觀理解；最后，該課程具有極強實踐性，練習條件較高，須提供配套硬件學習設施提升學生對課程的興趣與動力。

毫無疑問，隨著我國動物醫(yī)學專業(yè)認證建設工作的開展，將進一步推動動物醫(yī)學專業(yè)教育向規(guī)范化、科學化、國際化發(fā)展，加快動物醫(yī)學專業(yè)教育教學的改革與建設，最終培養(yǎng)出大批優(yōu)秀的動物醫(yī)學?？迫瞬拧Ｔ诖吮尘跋?，我校在國內率先設計并開設《小動物眼科學》課程，積極探索該課程的教學模式與方法，期望為該學科領域乃至動物醫(yī)學其他專科方向的發(fā)展奠定基礎。

2 對小動物眼科學教學模式探索的思考

2.1 傳統(tǒng)教學存在的不足

傳統(tǒng)教學主要以教師為主，教師選擇教學內容，學生接受學習，這種教學方式對于學習基礎動物醫(yī)學知識來說不可或缺，但是這種方式相對單一，讓師生缺乏互動交流，對于已有基礎且可進一步深入學習的學生來說，這種方式會讓學生被迫吸收知識，無法培養(yǎng)學生的思辨能力，同時由于知識的艱深導致學生的學習積極性和主動性下降。此外，小動物眼科學知識點多，內容覆蓋廣，學習難度較大，從而使得學生的學習效率低，理解知識效果差。

綜上所述，對于此類針對性與專業(yè)性更高的動物醫(yī)學課程需要結合多種科學、合理且高效的教學方法來提升教學質量，結合學科課程自身特點，多種教學方法融入到傳統(tǒng)課堂中，以達到理想的授課效果。

2.2 CBL教學法在小動物眼科學教學中應用的可行性

CBL教學法是一種以經典病例為基礎的教學模式[3-4]，老師根據授課核心內容選擇對應典型病例，課前將疾病名稱提前告知學生預習，課堂中師生進行廣泛討論，最后教師進行剖析與總結。CBL教學法已廣泛用于各類學科的課堂中，尤其在醫(yī)學中更為突出[5-7]。通過此方法可極大激發(fā)學生的學習興趣，引起師生共鳴，將相關疾病知識深刻印入學生腦海中。

根據學科與課程特點，進一步豐富并優(yōu)化教學模式。例如，給出相關病例知識點(角膜潰瘍)后，課堂上模擬實際臨床診斷場景：詢問病史(該動物何時出現(xiàn)眼部不適，當時情況如何，是否有外傷史或既往史及治療情況等)、結合病例照片描述眼部異常(描述眼周情況、分泌物情況、結膜/鞏膜/角膜情況、前房/虹膜/晶狀體情況等)，動手檢查動物模型，根據病史與檢查結果進行初步診斷，討論鑒別診斷，最后作出初步的診療計劃。讓學生進行廣泛討論，老師再結合多媒體、教學模型等工具梳理各個重要的知識點并進行總結。同樣地，在實驗課中，根據真實的眼科病例再次讓學生體驗診治流程。該模式是在傳統(tǒng)教學模式上充分綜合各類教學手段與教具，通過學生模擬醫(yī)生診治小動物眼科疾病的方式，將重要知識點生動、深刻地傳授給學生，使學生的理論知識與臨床實踐技能，在實驗課堂中首次得到了良好結合。同時提高了學生的交流與溝通能力。

2.3 PBL教學法在小動物眼科學教學中應用的可行性

PBL教學法對學生關鍵性思維能力的提升具有促進作用，并能激發(fā)學生深入思考，挖掘更深更廣的知識點[8]。該教學方法主要以相關知識問題為基礎，學生為中心，教師為輔助引導，常用于醫(yī)學類課程的教學中[9]。在《小動物眼科學》課堂上，教師將核心知識點設置成問題，學生分為學習與討論小組，教師從旁引導，通過自主查找資料，討論并解決目標問題，在主動收集資料的過程學習相關理論內容。

隨著國內動物醫(yī)學診療行業(yè)的高速發(fā)展，當今小動物眼科領域新知識、新技術不斷涌現(xiàn), 許多技術日益成熟且逐步在臨床上得到推廣應用。而傳統(tǒng)教材上的理論知識與目前臨床技術的發(fā)展存在一定差距。如何在傳授理論知識的基礎上進一步引導學生汲取更為廣泛的專業(yè)知識至關重要。PBL教學模式是首先以學生關心的問題展開拓展，并進一步鼓勵學生搜集、查閱并總結相關問題的最新報道，分組進行課堂匯報交流，最后由老師結合相關知識點、臨床經驗和最新科研成果進行總結。例如，犬貓白內障的臨床癥狀通常體現(xiàn)在哪些方面，發(fā)病機理是什么，哪些常見病因可導致，兩者之間有哪些異同點，治療手段以及注意事項有哪些等。如此單一的疾病可衍生出多個值得探究的問題，而這些知識可能無法通過教師在理論課堂上充分進行講解，但相關內容無論對于臨床或是科研工作都至關重要。學生利用課余時間圍繞提出的問題查閱相關文獻資料，并進行組內討論。在該學習過程中，學生完全采用主動學生模式，根據自身掌握情況靈活挖掘前沿知識。因此，PBL教學法不僅幫助學生加深了知識的理解記憶，極大地調動了學生的主觀能動性，而且擴寬了授課范圍，培養(yǎng)了學生自學能力和學生基礎科研能力，提升了學生團隊協(xié)作和交流能力。

3 CBL教學法聯(lián)合PBL教學法在《小動物眼科學》中的應用

沒有任何一種單一的教學模式可滿足師生的所有需求。因此，為了達到最佳的教學效果，往往需要根據不同的學科特點，結合多種切之有效的教學模式。CBL 聯(lián)合 PBL 教學模式是目前醫(yī)學發(fā)達國家醫(yī)學院校常用的教學模式，但在我國醫(yī)學院校的教學實踐活動中仍處于不斷嘗試與總結階段[10-13]。根據兩種教學模式各自的特點及優(yōu)缺點，合理地用這兩種教學模式聯(lián)合施教，不但可以提高教學效果，還可以使這兩種教學模式的優(yōu)勢互補。

《小動物眼科學》是動物醫(yī)學領域一門新穎的專業(yè)課程，是在動物醫(yī)學全科的基礎上進一步獨立出來的一門專業(yè)性極強的課程。因此，對于教師專業(yè)素質、臨床思維能力以及科學灌輸知識的教學方式要求較高。在《小動物眼科學》課程的教授過程中，需在傳統(tǒng)教學模式的基礎上，采用CBL聯(lián)合PBL教學法，以學生回歸課堂、扎實掌握眼科學專業(yè)知識為最終目的，同時將教師、學生設置為教學中心，以豐富多彩且生動形象的的授課方式最大限度調動學生學習積極性。例如，在講授《小動物眼科學》結膜炎章節(jié)時，就可以很好地將CBL、PBL與傳統(tǒng)教學方法結合起來。首先，結膜炎在人類中也十分常見，并且很多同學曾經自己患過該疾病，所以對其并不十分陌生，不會產生較大學習負擔。傳統(tǒng)教學方式介紹相關基礎理論知識之后，采用CBL模式引入動物病例照片(包括了不同階段及類型)，學生可以直觀看到動物結膜炎的常見臨床癥狀，并可以此與人類對比，從而加深印象。學生扮演臨床工作者針對真實案例照片模擬場景進行診斷流程并與其他同學展開討論。隨后組合到PBL教學模式，設計課程章節(jié)相關問題，如還有哪些病因可導致犬貓出現(xiàn)結膜炎，結膜炎所導致的瞼球黏連有哪些更新的治療方法等。學生課后查閱文獻資料，在課堂上再進行小組匯報與討論。

在傳統(tǒng)以老師講授為基礎的教學方法(LBL)基礎上，CBL教學方法進一步豐富了《小支物眼科學》教學形式，形象生動地加深了授課內容，彌補了該課程當前教育資源相對不足的局面。通過展示與互動的方式，極大地提升了學生的學習興趣與積極性。通過要求學生對該典型臨床病例進行綜合分析、提出可能性診斷、制定合理方案，培養(yǎng)了學生獨立思考的習慣與能力。

而PBL教學模式則側重培養(yǎng)學生自主學習能力，提高學生的主觀能動性，與CBL相結合，互補兩種教學法存在的不足。充分體現(xiàn)了以學生為中心的教學理念，極大程度上提高學生學習海量獸醫(yī)眼科學知識的效率，增強學生分析問題、解決問題的能力，使學生知其然的同時，更能主動探求其所以然，提高學生的綜合學習能力。

4 PBL教學法結合CBL教學法在《小動物眼科學》教學中應用的深遠意義

當今動物醫(yī)學診療行業(yè)發(fā)展模式逐步從“診療”向“診療-服務”兩元模式發(fā)展，即診療過程不僅僅是診斷與治療動物的疾病，更要善于與畜主溝通，從專業(yè)的角度闡明疾病的發(fā)生與發(fā)展，治療方案，以及可能的預后情況。這在本質上就要求動物醫(yī)學教育在內容和形式進行變革，具體表現(xiàn)在：①不僅強調疾病的預防和治療，也同時涵蓋社會問題和倫理道德問題；②打破傳統(tǒng)學科界限，在整合大學科的基礎上，進一步細化專業(yè)方向，并強調臨床技能和臨床診療的辯證思維；③小組合作教學，以學生為驅動，以問題為中心的獨立學習過程；④加強培養(yǎng)學生解決問題的能力，能夠從海量醫(yī)學資訊中搜索和挖掘有用信息解決實際問題，建立終身學習的習慣。⑤增強專業(yè)知識語言表達能力。PBL教學法結合CBL教學法在小動物眼科學教學中的應用，不僅可以增強學生們的學習熱情，還可以更好地將《小動物眼科學》的理論知識傳授給學生。

5 總結

通過在傳統(tǒng)的教學模式上，使用CBL聯(lián)合PBL的教學方式對《小動物眼科學》進行授課，筆者發(fā)現(xiàn)學生課堂積極性明顯提升，課堂病例討論氣氛活躍，學生具有極強的求知欲望。課后查閱文獻資料所體現(xiàn)的討論效果顯著，課程考核主觀題成績明顯上升，且知識掌握更牢靠。學期末筆者分別通過訪談的形式進行深入調研，分別從教學方式、課程深度、知識廣度等方面進行了反饋調查。結果表明：這種教學改革無論是在課程開設上還是授課方式與內容上，均獲得了學生的普遍認可，其中98.46%的同學對該種教學模式表示歡迎與滿意，認為在傳統(tǒng)授課方式中加入CBL與PBL模式較為新穎，能夠加強他們對知識的理解。其中對臨床方向相對感興趣的同學更是高度稱贊此類教學方法，認為此教學模式極大地拓寬了視野，學到了更為?？频膶I(yè)知識，有助于將來的就業(yè)。希望能夠保持這種教學模式。

《小動物眼科學》是一門新穎、抽象、相對獨立的學科課程。專業(yè)性強，知識覆蓋面廣。因此，在授課時首先要求教師掌握扎實的知識體系，其次需要將這一門新興的專業(yè)課程內容很好地傳授給學生。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式容易使得學生在表面層次了解基礎知識，無法融會貫通。因此，在新時代教育背景下，我院為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的動物醫(yī)學人才，討論制定了《小動物眼科學》課程。在配備有百級凈化的動物專用手術室、手術顯微鏡及其配套的實時錄像系統(tǒng)、眼壓計、數(shù)碼裂隙燈顯微鏡、光學相干斷層掃描等專業(yè)設備的基礎上，筆者結合了多年教學與臨床經驗，立足于思維導圖的CBL與PBL教學方式融合進入課堂，這種雙軌教學法無論從專業(yè)理論知識還是臨床實踐操作方面均能夠從多方面提升教學效果?？傊@一創(chuàng)新性課程開設以及這種創(chuàng)新性教學模式對于完善動物醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)極具推動作用，同時也為其他學科課程的開展與教學提供了參考。