雷琳芳，雷琳琳，楊云銳

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的藥物被研發(fā)出來(lái)，現(xiàn)代藥物具有更強(qiáng)的治療作用，同樣也伴隨著較強(qiáng)的毒副作用。藥物的毒副作用因人而異，大多數(shù)藥物的中毒率不足萬(wàn)分之一，但對(duì)于敏感體質(zhì)人群一旦中毒則會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果，一般以腎損害為主[1]。由藥物中毒導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭占腎功能衰竭人數(shù)的40%以上，其中女性對(duì)于藥物毒性更加敏感，是男性的3倍[2]。為更好地對(duì)藥物中毒引起慢性腎功能衰竭進(jìn)行治療，本文從護(hù)理角度將相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的41例研究對(duì)象均為女性，年齡18～53歲，平均年齡（35.3±4.5）歲。其中有機(jī)磷農(nóng)藥重度11例，苯二氮卓類藥物中毒15例，氨基糖苷類藥物中毒15例。就診時(shí)確診為輕度中毒16例，中度中毒14例，重度中毒10例。血尿素氮水平14.2～56.3 mmol/L，肌酐水平336～1623 umol/L，血鉀水平3.9～7.6 mmol/L，血鈉水平109～153 mmol/L，血鈣水平1.72～2.36 mmol/L，血氯水平83～112 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力8.3～27.2 mmol/L，尿蛋白++～++++，管型尿++～++++，37例患者心電圖提示心律失常。

1.2 方法

急性中毒的患者入院后立即洗胃、抽血化驗(yàn)，針對(duì)不同藥物中毒使用相應(yīng)的解毒藥，預(yù)防感染，避免誤吸，靜脈滴注肌苷、輔酶A、必需氨基酸、ATP等。確診為慢性腎功能衰竭的患者選擇動(dòng)靜脈穿刺法進(jìn)行血液透析，我院采用Bater-YIN透析機(jī)進(jìn)行透析，透析液可選擇醋酸鹽或碳酸鹽，其中鉀濃度2.0 mmol/L，鈉濃度135～145 mmol/L，血流量175～250 ml/min。

2 結(jié) 果

輕、中度患者全部痊愈，重度患者死亡1例，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院2例，治愈率92.7%，其中臨床表現(xiàn)治療情況見(jiàn)表1。

3 體 會(huì)

3.1 生命體征

對(duì)于透析患者需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，透析時(shí)需連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。格外注意透析初期的血壓變化，透析初期會(huì)因血液流失導(dǎo)致血容量減少，因此對(duì)于低血壓患者透析初期需有主治醫(yī)師在場(chǎng)[3]。注意患者體溫變化，注意為患者保暖，避免低體溫發(fā)生。

3.2 吸氧護(hù)理

首先要確保氧氣的吸入，對(duì)于躁動(dòng)患者需密切觀察患者面罩或?qū)Ч苁欠裢桩?dāng)。此外，要做好面罩或?qū)Ч艿那鍧嵶o(hù)理。保持呼吸道通暢，伴嘔吐患者需令患者頭偏向一側(cè)，避免吸入性肺炎[4]。對(duì)于抽搐患者及時(shí)應(yīng)用止痙藥，避免舌咬傷。

表1 患者臨床表現(xiàn)及治療效果統(tǒng)計(jì)表

3.3 安全護(hù)理

不少中毒患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)，需嚴(yán)密觀察患者情況，必要時(shí)對(duì)患者手腳進(jìn)行制動(dòng)，并應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；穿刺時(shí)需對(duì)針頭進(jìn)行固定，嚴(yán)密觀察有無(wú)針頭滾動(dòng)或脫離，確保體外循環(huán)正常進(jìn)行；治療過(guò)程中，密切觀察患者用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象立即停藥并通知主治醫(yī)師。

3.4 心理護(hù)理

部分藥物中毒患者是在不知情的情況下服用藥物導(dǎo)致中毒，這些患者一般起病較慢，病程呈慢性經(jīng)過(guò)，出現(xiàn)臨床癥狀后往往伴有焦慮和恐懼情緒，對(duì)這部分患者，可向患者解釋病情，告知藥物中毒具有一定的發(fā)生率，不要過(guò)度緊張，配合治療可得到治愈，緩解患者緊張情緒。另有一部分患者因自殺而服用藥物，大部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和苯二氮卓類藥物中毒皆是如此，此類患者一般求生意識(shí)較差，需對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，必要時(shí)請(qǐng)家屬配合，使患者建立求生信心，還要一些患者呈現(xiàn)后悔狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)過(guò)度緊張的情緒，需穩(wěn)定患者情緒，囑其配合治療以達(dá)到痊愈目的。