楊春青

（濟(jì)南陽光女子醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251500）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是一種剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是指女性再次懷孕時(shí)受精卵著床于上次剖宮產(chǎn)切口處，因此又被稱為切口妊娠，隨著妊娠進(jìn)展，胎盤植入子宮肌層，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致子宮破裂，威脅患者生命安全[1]。本次研究選取我院收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，分析比較腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者5 0 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠、完善術(shù)前檢查、簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎臟器疾病、凝血功能障礙。按照手術(shù)方式將患者分為腹腔鏡組（n=2 5）和宮腔鏡組（n=2 5）。其中，腹腔鏡組患者年齡25～38（31.27±3.78）歲，停經(jīng)時(shí)間55～80（68.54±10.21）天，本次妊娠與前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為1 ～5（2.7 4±1.8 5）年；宮腔鏡組患者年齡25～37（31.27±3.56）歲，停經(jīng)時(shí)間55～79（67.32±10.56）天，本次妊娠與前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為1-6（2.85±1.87）年；兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等基線資料比較，均衡性較強(qiáng)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前米非司酮25 mgbid口服2天，甲氨蝶呤50 mg單次深部肌注降低胚胎活性，以期減少術(shù)中出血。

腹腔鏡組患者接受腹腔鏡手術(shù)，將50 ml0.9%氯化鈉和12 U垂體后葉素合成垂體后葉素鹽，注入子宮下段肌層，打開處理膀胱腹膜反折、下推膀胱，單級(jí)電鉤橫梭形切開膨大前壁，去除標(biāo)本，紗布清理頸管、宮腔，縫合肌層，球囊置入宮腔，止血引流。

宮腔鏡組患者接受宮腔鏡手術(shù)，宮頸口0.5%碘伏消毒，宮腔鏡探查、確定孕囊位置，負(fù)壓吸出大塊孕囊、用90度單極電切環(huán)自上而下切除宮腔下段病灶，術(shù)中10 U宮縮素持續(xù)靜滴，術(shù)后對(duì)宮腔實(shí)施上球囊壓迫，止血引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血-hCG正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組患者術(shù)后血-hCG正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于宮腔鏡組患者（P＜0.05），術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均多于宮腔鏡組患者（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血-hCG正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血-hCG正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 血-hCG正常時(shí)間（d） 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）腹腔鏡組 25 138.22±19.51 98.41±15.35 18.59±1.86 27.45±6.12宮腔鏡組 25 57.26±13.10 63.43±13.70 23.42±1.65 32.90±6.72 t/x2值 - 21.7888 10.7527 12.2860 3.7923 P值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0003

3 討 論

目前，通常采用手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，常用術(shù)式包括宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，兩種手術(shù)均有顯著療效。宮腔鏡手術(shù)更適合用于病灶直徑小于45 mm的患者，具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)；腹腔鏡手術(shù)更適合外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，可以在切除病灶后組織修補(bǔ)，恢復(fù)正常形態(tài)，能有效縮短患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，對(duì)設(shè)備要求較高。本次研究，腹腔鏡組患者術(shù)后血-hCG正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于宮腔鏡組患者（P＜0.05），術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均多于宮腔鏡組患者（P＜0.05）。因此，腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠各有優(yōu)勢(shì)，因此應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇手術(shù)治療方式，提高治療效果。