張曉麗

（前郭縣醫(yī)院婦產(chǎn)一科，吉林 松原 138000）

隨著產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行生育的趨勢(shì)日益上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病幾率也呈明顯上升趨勢(shì)，其容易與先兆流產(chǎn)發(fā)生混淆，治療不及時(shí)將給患者帶來極大的危害?，F(xiàn)本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者行經(jīng)陰道術(shù)施治，將具體觀察結(jié)果做下文表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院于2019年1月～2019年12月收治的40例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，并將其作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。所有患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹不適，有停經(jīng)史（50天左右），不規(guī)則陰道流血，至少1次剖宮產(chǎn)史等情況?；颊吣挲g從24歲～40歲不等，平均年齡為（32.42±3.46）歲。所有患者均經(jīng)血或尿HCG檢驗(yàn)呈陽性，確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠。所有組間數(shù)值比較差異性小，P＞0.05。

1.2 方法

準(zhǔn)備治療前，先對(duì)患者進(jìn)行身體各項(xiàng)指標(biāo)檢查，確保符合手術(shù)條件，采用腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)開始后，經(jīng)金屬導(dǎo)尿管吸除尿液，保證膀胱排空，使用陰道拉鉤通過牽拉將宮頸、陰道完全顯露，經(jīng)宮頸鉗對(duì)宮頸上唇在上夾、下拉的作用下，顯露出陰道前穹隆[1]。在宮頸膀胱的間隙注入100 ml、0.9%氯化鈉注射液，在水壓作用下、促進(jìn)膀胱宮頸間隙分離，之后將陰道黏膜切開，使膀胱子宮間隙得到分離，可清晰看到子宮峽部，確定病灶所在，在陰道拉鉤的作用下顯露病灶。注射6 U垂體后葉素于病灶周圍肌層局部，兩側(cè)子宮血管用組織鉗鉗夾。采用橫行或者縱行手法切開病灶突出部位，確定妊娠組織伴血塊突出部位。止血切口邊緣，清理切口內(nèi)妊娠組織，修剪病灶瘢痕組織，對(duì)病灶進(jìn)行沖洗。最后將2塊陰道塞紗至于切口內(nèi)，留置尿管，縫合切口[2]。

手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)，將陰道塞紗取出，尿管留置36小時(shí)左右，具體時(shí)間依患者病情而定，以防感染，術(shù)后運(yùn)用抗生素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)40例患者手術(shù)前后的平均人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平做記錄、對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)

將有關(guān)研究得到的數(shù)據(jù)值使用SPSS 21.0軟件做出處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及HCG水平的數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，對(duì)在治療前、治療后兩個(gè)時(shí)間段不同的數(shù)據(jù)記錄均使用t方法予以檢驗(yàn)，有意義的判定標(biāo)準(zhǔn)是：P＜0.05。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)進(jìn)行順利， 術(shù)中出血量為（37.42±27.33）ml，手術(shù)時(shí)間為（40.32±15.43）m i n，住院時(shí)間為（7.4 8±1.8）d?；颊逪 C G 水平由術(shù)前的（4 6 8 2.2 1±3 9 9 0.4 4）提高到了術(shù)后的（1699.57±2727.45），手術(shù)前后數(shù)據(jù)差異對(duì)比明顯，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見表1）。

表1 患者手術(shù)前后HCG水平對(duì)比分析

表1 患者手術(shù)前后HCG水平對(duì)比分析

組別 HCG水平手術(shù)前 4682.21±3990.44手術(shù)后 1699.57±2727.45 x2 3.3421 P＜0.05

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠史一種因剖宮產(chǎn)手術(shù)而遺留的并發(fā)癥狀，相較一般異位妊娠處理要更復(fù)雜[3]。臨床治療中選擇手術(shù)治療方式的較多，而經(jīng)陰道手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，因其損害性較小，因此獲得臨床醫(yī)師的廣泛采用。

就此來看，對(duì)子宮瘢痕妊娠患者建議采取陰道手術(shù)治療，有益于促進(jìn)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，大幅度降低HCG水平，促進(jìn)患者康復(fù)，經(jīng)陰道手術(shù)方法治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果較佳，值得推廣使用。