王永飛

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六九醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051）

對(duì)于亞臨床甲狀腺功能減退癥來(lái)說(shuō)，屬于妊娠期比較常見(jiàn)的一種合并癥。當(dāng)在妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退癥后，發(fā)生流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、妊娠糖尿病、低出生體重兒等風(fēng)險(xiǎn)增加，且對(duì)嬰兒的智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育等產(chǎn)生影響[1]。對(duì)于抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性亞臨床甲狀腺功能減退癥妊娠患者來(lái)說(shuō)，要盡早通過(guò)左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，但是在孕期左旋甲狀腺素對(duì)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體產(chǎn)生的影響比較小，盡管可糾正抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性妊娠患者的甲狀腺功能，但無(wú)法改善妊娠結(jié)局[2]。為探討在妊娠期抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性亞臨床甲狀腺功能減退癥患者中硒酵母+左旋甲狀腺素的治療效果，選2017年8月～2019年8月在我院醫(yī)治的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者（60例）進(jìn)行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年8月～2019年8月在我院醫(yī)治的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者（60例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組30例，乙組30例。患者年齡在22～36歲之間，其平均是（29.11±1.25）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組左旋甲狀腺素治療：起始劑量是每次50 μg，每天一次，兩周復(fù)查肝功，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，盡快使促甲狀腺激素達(dá)標(biāo)（妊早期：0.1～2.5 mU/L；妊中期：0.2～3.0 mU/L；妊晚期：0.3～3.0 mU/L）。之后定期（1次/4周）復(fù)查肝功，按檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。在此基礎(chǔ)上甲組加硒酵母治療：每次口服100 μg的硒酵母，每天一次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療三個(gè)月后，測(cè)量?jī)山M的抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平、甲狀腺功能（促甲狀腺激素、游離甲狀腺素）。在兩組妊娠中和妊娠后觀察妊娠并發(fā)癥（中重度貧血、妊娠糖尿病、妊娠高血壓）、不良妊娠結(jié)局（羊水異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平和甲狀腺功能經(jīng)()表示，行t檢驗(yàn)，妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥經(jīng)（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平和甲狀腺功能

甲組的抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平低于乙組，差異顯著（t=7.655，P=0.000）。甲組的促甲狀腺激素水平低于乙組，差異顯著（t=2.135，P=0.037）。甲組的游離甲狀腺素水平低于乙組，差異顯著（t=8.599，P=0.000）。詳見(jiàn)表1。

表1 總結(jié)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平和甲狀腺功能

表1 總結(jié)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平和甲狀腺功能

組別 n 抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平（IU/ml） 促甲狀腺激素（mU/L） 游離甲狀腺素（pmol/L）甲組 30 63.71±10.25 2.12±1.11 15.04±0.25乙組 30 86.12±12.33 2.76±1.21 15.69±0.33 t-7.655 2.135 8.599 P-0.000 0.037 0.000

2.2 總結(jié)妊娠結(jié)局

在甲組中，有1例發(fā)生流產(chǎn)，其概率是3.33%；有1例發(fā)生羊水異常，其概率是3.33%；有1例發(fā)生胎兒窘迫，其概率是3.33%；有1例發(fā)生早產(chǎn)，其概率是3.33%；不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率是13.33%（4/30）。在乙組中，有2例發(fā)生流產(chǎn)，其概率是6.67%；有1例發(fā)生羊水異常，其概率是3.33%；有6例發(fā)生胎兒窘迫，其概率是20.0%；有3例發(fā)生早產(chǎn)，其概率是10.0%；不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率是40.0%（12/30）。甲組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（x2=5.455，P=0.020）。

2.3 總結(jié)妊娠并發(fā)癥

在甲組中，有2例發(fā)生中重度貧血，其概率是6.67%；有1例發(fā)生妊娠糖尿病，其概率是3.33%；有3例發(fā)生妊娠高血壓，其概率是10.0%；妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率是20.0%（6/30）。在乙組中，有3例發(fā)生中重度貧血，其概率是10.0%；有2例發(fā)生妊娠糖尿病，其概率是6.67%；有4例發(fā)生妊娠高血壓，其概率是13.33%；妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率是30.0%（9/30）。甲組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，但差異不顯著（x2=0.800，P=0.371）。

3 討 論

對(duì)于妊娠期甲減來(lái)說(shuō)，其發(fā)生原因主要是甲狀腺自身免疫異常，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平顯著高于正常孕婦[3]。硒元素同甲狀腺疾病存在密切的關(guān)系，可維持甲狀腺激素代謝、合成，可提高抗氧化能力以及調(diào)節(jié)免疫功能。妊娠女性的血清硒水平顯著低于未孕女性，且隨孕期延長(zhǎng)硒水平會(huì)下降，機(jī)體血硒水平同血清促甲狀腺激素水平負(fù)相關(guān)。有研究證實(shí)，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性甲狀腺功能異常者的血清硒同抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體滴度負(fù)相關(guān)[4]。通過(guò)補(bǔ)充硒，可使自身免疫性甲狀腺炎者的抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平，減少甲減的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

總之，在妊娠期抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性亞臨床甲狀腺功能減退癥患者中，硒酵母+左旋甲狀腺素可明顯改善患者的甲狀腺功能、妊娠結(jié)局以及抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平，在一定程度上還會(huì)降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。