劉偉 傅改靜 左娜 姚慧俐 張愛霞（通訊作者）

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 上海 200090）

多發(fā)性骨髓瘤是一種臨床上較常見血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，該病的發(fā)生約占到血液腫瘤疾病發(fā)病率10%左右[1]。且該病多見發(fā)生于老年群體，對患者健康造成嚴(yán)重影響。針對多發(fā)性骨髓瘤患者一般需要采取化療控制病情，通過化療可減輕患者臨床癥狀、延長其生存期并起到改善患者生活質(zhì)量的作用[2]。但化療的過程中存在不良反應(yīng)，且治療時(shí)可能對患者造成額外的痛苦。針對本病患者，在化療過程結(jié)合予以有效干預(yù)措施，可起到調(diào)動(dòng)患者對化療的積極性、提高患者對化療不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)對能力，從而提高護(hù)理療效并改善患者化療后生活質(zhì)量[3-4]。探討敘事護(hù)理指導(dǎo)下的健康教育對于改善多發(fā)性骨髓瘤化療患者知識知曉和行為的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年6 月本院收治多發(fā)性骨髓瘤且于本院接受化療患者60 例。依據(jù)信封法隨機(jī)將患者編入常規(guī)組與研究組各30 例。入組患者均符合Durie Salmon 對于多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入組患者均精神正常、語言表達(dá)能力清晰，并自愿參與本次試驗(yàn)。研究排除合并存在嚴(yán)重性組織感染者、臟器功能損害者，排除合并存在其他惡性腫瘤疾病者。常規(guī)組病例男女比例18 ∶12，年齡33 ～82 歲，平均（67.5±6.8）歲；研究組病例男女比例20 ∶10，年齡33 ～84 歲，平均（68.2±6.9）歲。研究內(nèi)容符合倫理審核要求。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者均接受常規(guī)護(hù)理教育。

研究組患者接受敘事護(hù)理指導(dǎo)下的健康教育：（1）人員培訓(xùn)?？剖覂?nèi)組建敘事護(hù)理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理小組組長，由N2 能級以上護(hù)士擔(dān)任小組核心成員，全科護(hù)士共同參與。護(hù)士長組織科室內(nèi)全體人員參與敘事護(hù)理知識培訓(xùn)，包括護(hù)理理論、討論、護(hù)理案例模擬等，以此提高護(hù)士的敘事護(hù)理能力水平。（2）敘事護(hù)理健康教育流程。針對化療患者開展健康教育時(shí)，要求護(hù)士結(jié)合應(yīng)用敘事護(hù)理技巧，包括應(yīng)用問題外化、內(nèi)容改寫、問題解構(gòu)、外部見證人、以及治療文件等敘事護(hù)理技巧；以此吸收、解釋并及時(shí)回應(yīng)患者的問題與困境。要求護(hù)士為化療患者提供以下幾種健康教育內(nèi)容。①進(jìn)入患者故事中。護(hù)士與化療患者建立起一對一交談，通過應(yīng)用提前準(zhǔn)備的敘事護(hù)理健康教育談話大綱，對患者依次進(jìn)行提問，逐步打開患者的心扉，傾聽其對多發(fā)性骨髓瘤疾病認(rèn)知水平，同時(shí)關(guān)注患者在化療過程的應(yīng)對與態(tài)度。②正向反饋。護(hù)士在提問后，積極對患者進(jìn)行反饋，針對性進(jìn)行健康教育，以此強(qiáng)化患者化療過程的應(yīng)對態(tài)度，改善其不良行為。③總結(jié)與反思。護(hù)士向患者陳列其對多發(fā)性骨髓瘤疾病化療的觀點(diǎn)與態(tài)度，總結(jié)在護(hù)理過程遇到的難題，通過集體反思與成套理論，確定健康護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，護(hù)士改變健康教育方向，采用敘事形式提高患者對該病化療的目的方法以及可能出現(xiàn)的相關(guān)預(yù)后等知識的認(rèn)知水平。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理后健康教育效果、焦慮自評量表（SAS）評分及認(rèn)知態(tài)度與行為良好率情況。其中，患者健康教育效果應(yīng)用本科室自行設(shè)計(jì)的多發(fā)性骨髓瘤化療知識調(diào)查問卷進(jìn)行評估，該調(diào)查問卷總分100 分，以分值越高表示患者對于化療知識掌握程度相對越高，健康教育效果相對則越好。SAS 評估患者焦慮水平，該表評分項(xiàng)目20 條，單條評分通過Likert 4 級評分法評價(jià)，20 個(gè)條目評分結(jié)果＜1.25 計(jì)算獲得最終得分，以評分越高表示患者焦慮傾向相對越明顯；認(rèn)知態(tài)度與行為良好率評價(jià)中，患者認(rèn)知態(tài)度評價(jià)應(yīng)用本院自設(shè)患者認(rèn)知水平調(diào)查問卷，該問卷總評分100 分，以分值0 ～60 分表示患者認(rèn)知不良、61 ～80 分表示具有基本認(rèn)知能力，評分81 ～100分表示患者認(rèn)知能力良好，認(rèn)知態(tài)度與行為良好率=基本認(rèn)知率+認(rèn)知能力良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，其中，針對患者健康教育效果、焦慮量表評分?jǐn)?shù)據(jù)以（±s）描述，數(shù)據(jù)對比進(jìn)行t 檢驗(yàn)；認(rèn)知態(tài)度與行為良好率等數(shù)據(jù)采用百分率形式描述，數(shù)據(jù)對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P ＜0.05 表示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育效果、焦慮量表評分情況對比

研究組患者護(hù)理后健康教育效果評分高于常規(guī)組患者，差異顯著（P ＜0.05）；研究組患者護(hù)理后焦慮量表評分低于常規(guī)組患者，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者健康教育效果、焦慮量表評分情況對比（±s，分）

表1 護(hù)理后兩組患者健康教育效果、焦慮量表評分情況對比（±s，分）

分組 n 健康教育效果評分 焦慮量表評分研究組 30 94.1±2.0 28.8±1.5常規(guī)組 30 85.3±4.1 49.7±3.6 t 10.566 29.352 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理后認(rèn)知態(tài)度與行為良好率對比

研究組患者護(hù)理后認(rèn)知態(tài)度與行為良好率高于常規(guī)組患者，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后認(rèn)知態(tài)度與行為良好率對比（例）

3.結(jié)論

過往針對多發(fā)性骨髓瘤且接受化療患者一般采用單純健康教育方式以提高患者對化療的認(rèn)知與理解[5]。但單純健康教育不僅缺乏對化療患者的人文關(guān)懷，常規(guī)健康宣教僅僅只能側(cè)重于對患者化療中不良反應(yīng)與預(yù)后的宣教，而相對忽略了對患者心理需求方面的干預(yù)?；谠撟o(hù)理現(xiàn)狀，臨床上針對此類患者采取針對性健康教育措施在調(diào)動(dòng)患者對化療積極性、提高患者對化療與疾病的認(rèn)知水平等多個(gè)方面具有重要意義。

本院針對多發(fā)性骨髓瘤化療患者在化療護(hù)理中結(jié)合引入敘事護(hù)理這一種新型人文關(guān)懷護(hù)理模式，針對多發(fā)性骨髓瘤且接受化療患者的健康教育方式、內(nèi)容進(jìn)行改變，該護(hù)理措施在臨床應(yīng)用中取得不錯(cuò)的效果。研究所采用經(jīng)敘事護(hù)理指導(dǎo)下的健康教育干預(yù)方式是一種新型人文關(guān)懷模式，在該護(hù)理過程中，護(hù)士可通過傾聽患者講述故事，吸收理解故事內(nèi)容并進(jìn)行重構(gòu)，發(fā)現(xiàn)其中護(hù)理要點(diǎn)，繼而在后續(xù)護(hù)理中用于實(shí)際。敘事護(hù)理最初于由Mita Charon 教授所提出，指具備敘事能力醫(yī)護(hù)人員所開展的能用以提供人道主義的診療模式，在敘事護(hù)理實(shí)施過程中，要求醫(yī)護(hù)人員需要具備主動(dòng)傾聽患者故事，共情并理解患者，并將上述內(nèi)容用于護(hù)理實(shí)際的能力。敘事護(hù)理用于臨床至今，其護(hù)理療效與價(jià)值受廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同。在當(dāng)前，敘事護(hù)理被當(dāng)成是現(xiàn)代醫(yī)療中體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理模式且備受醫(yī)護(hù)人員的推崇。敘事護(hù)理的臨床意義在于可促使患者快速、充分表達(dá)其內(nèi)心情感，主動(dòng)訴說其痛苦與護(hù)理需求，在敘事護(hù)理中，護(hù)士可為患者建立穩(wěn)定且堅(jiān)固的心理防御，從而提高患者對診治干預(yù)的依從性與配合度。

本研究針對常規(guī)組患者均接受常規(guī)護(hù)理教育；研究組患者接受經(jīng)敘事護(hù)理指導(dǎo)下的健康教育，研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后健康教育效果評分相比常規(guī)組患者顯著更高；研究組患者護(hù)理后焦慮量表評分相比常規(guī)組患者顯著更低；研究組患者護(hù)理后認(rèn)知態(tài)度與行為良好率相比常規(guī)組患者顯著更高。研究認(rèn)為，針對多發(fā)性骨髓瘤行化療患者采取經(jīng)敘事護(hù)理指導(dǎo)下的健康教育有助于疏導(dǎo)患者心理，同時(shí)增強(qiáng)患者的自身能動(dòng)力，患者在化療護(hù)理過程更能體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和重視，并提高對疾病與化療的認(rèn)知水平，因此，患者經(jīng)護(hù)理后的負(fù)性情緒更低。

綜上所述，針對多發(fā)性骨髓瘤行化療患者采取經(jīng)敘事護(hù)理指導(dǎo)下的健康教育可提高對患者的健康教育效果，降低焦慮水平并提高患者認(rèn)知態(tài)度與行為良好率，該護(hù)理措施具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。