曹澳麗

（無(wú)錫市第八人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214011）

據(jù)調(diào)查顯示，近10年，我國(guó)剖宮產(chǎn)率增加了40%，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮發(fā)生率也明顯提高。研究發(fā)現(xiàn)，與正常子宮引產(chǎn)相比，瘢痕子宮終止妊娠風(fēng)險(xiǎn)是其4倍，宮頸裂傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮破裂等發(fā)生率更高。為探索一種安全、對(duì)患者影響小的引產(chǎn)方案，本文將在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中聯(lián)合使用米非司酮+米索前列醇片，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年8月，我院接收的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者20例。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀(guān)察組10例，平均年齡（29.58±4.12）歲，平均孕齡（20.63±2.43）周。對(duì)照組10例，平均年齡（30.23±4.26）歲，平均孕齡（20.71±2.38）周。

1.2 方法

觀(guān)察組患者使用米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）+米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）進(jìn)行引產(chǎn)，d1～2，每日上午使用米非司酮100 mg，口服，服藥前后2 h禁飲食。d 3，進(jìn)行宮頸成熟度評(píng)價(jià)，Bishop評(píng)分6分者，給予米索前列醇片400 μg，陰道給藥，小于6分者，使用劑量600 μg。6 h內(nèi)，若患者未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則重復(fù)給藥400 μg，若陰道出血較少，則陰道給藥，若出血量較多，則口服給藥，最多給藥4次。對(duì)照組患者采取米非司酮+羊膜腔內(nèi)注射利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)，進(jìn)行腹壁穿刺，在羊膜腔內(nèi)注射利凡諾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H45020606），劑量100 mg。同時(shí)頓服米非司酮100 mg。出現(xiàn)宮縮后，由專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，觀(guān)察宮縮、宮頸成熟度、陰道出血等情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的宮縮時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2 h測(cè)量）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀(guān)察組患者的宮縮時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者產(chǎn)后出血量無(wú)差異明顯（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

組別 n 宮縮時(shí)間（h） 胎兒娩出時(shí)間（h） 總產(chǎn)程時(shí)間（h） 產(chǎn)后出血量（ml）觀(guān)察組 10 24.34±1.56 5.18±1.28 30.23±2.60 74.25±10.72對(duì)照組 10 30.34±1.40 7.29±0.98 38.95±2.71 76.56±15.68 x2 -- -9.052 -4.139 -7.342 -0.38 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

目前，中期妊娠引產(chǎn)主要采取羊膜腔內(nèi)注射利凡諾的方法，但可能引起強(qiáng)烈宮縮，宮頸擴(kuò)張遲緩，具有一定引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，該技術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)有較高的要求，且患者在注射時(shí)，可能出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒。有研究顯示[1]，使用利凡諾的平均胎兒排出時(shí)間為48 h，且由于其促宮頸成熟作用較弱，極易引起子宮破裂。近年來(lái)，有研究表明[2]，在利凡諾基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用米非司酮，可提高宮頸成熟度，提高引產(chǎn)安全性。也有學(xué)者提出[3]，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮+米索前列醇片具有良好的安全性和有效性。

在本次研究中，觀(guān)察組患者的宮縮時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者產(chǎn)后出血量無(wú)差異明顯（P＞0.05），表明米非司酮+米索前列醇片方案引產(chǎn)的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于利凡諾+米非司酮，更具應(yīng)用價(jià)值。分析其原因，可能是由于抗孕激素制劑米非司酮對(duì)孕激素受體具有較強(qiáng)的親和力，可阻斷孕酮的生物學(xué)效應(yīng)，誘導(dǎo)胎盤(pán)組織退行性改變或梗死，并通過(guò)提高子宮肌的興奮性，降低宮頸張力。而米索前列醇可軟化、松弛、擴(kuò)張宮頸，同時(shí)增強(qiáng)子宮肌收縮，兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)宮頸成熟、子宮收縮，使妊娠產(chǎn)物排出，降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，米非司酮+米索前列醇片方案引產(chǎn)可縮短宮縮及產(chǎn)程時(shí)間，使胎兒盡快娩出，是一種經(jīng)濟(jì)、方便、可靠的引產(chǎn)方式。