韓其琴 李傳玲

（費(fèi)縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273400）

剖宮產(chǎn)又稱剖腹產(chǎn)，是切開產(chǎn)婦腹部及子宮取出胎兒的一種手術(shù)，臨床主要根據(jù)產(chǎn)婦的情況決定剖宮產(chǎn)手術(shù)方式[1]。但無論哪種方式患者術(shù)后都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，且在麻藥消失后疼痛愈加強(qiáng)烈[2]。布托啡諾屬于鎮(zhèn)痛類藥物，該藥物有明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，也可作為麻醉前用藥[3]。右美托咪定是一種液體狀態(tài)的藥品，可在水中溶解，主要具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、控制血流動力學(xué)的作用，臨床上將此藥物廣泛應(yīng)用于麻醉中[4]。因此，本研究主要對剖宮產(chǎn)患者給予右美托咪定聯(lián)合布托啡諾藥物治療，并分析其血流動力學(xué)、鎮(zhèn)痛效果及血清SP、NPY 水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年6 月收入我院的剖宮產(chǎn)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識》[5]中剖宮產(chǎn)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均為初產(chǎn)婦；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級[6]；（4）患者對本研究知情并簽訂同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往無手術(shù)麻醉史，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物依賴史；（2）患者合并精神類疾病或免疫系統(tǒng)疾??；（3）患者伴有妊高癥、子癇及前置胎盤等情況。隨機(jī)將患者分為聯(lián)合組與單藥組；聯(lián)合組30 例，年齡24 ～34 歲，平均年齡（27.65±2.26）歲；分娩孕周35 ～40 周，平均病程（38.27±1.94）周；單藥組30 例，年齡25 ～35 歲，平均年齡（27.89±2.35）歲；分娩孕周36 ～40 周，平均病程（38.31±1.97）周。聯(lián)合組與單藥組上述一般資料（如年齡、分娩孕周）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核并通過。

1.2 治療方法

兩組患者均采取側(cè)臥位行硬膜外麻醉，術(shù)后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。單藥組采取布托啡諾治療，術(shù)后進(jìn)行PCIA，布托啡諾（規(guī)格：2ml：4mg，國藥準(zhǔn)字：20143106）10mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml，輸注率2 ml/h，時間15min，自控藥量0.5ml/次。

聯(lián)合組采取右美托咪定+布托啡諾治療，術(shù)后進(jìn)行PCIA，布托啡諾用法用量同上。右美托咪定（規(guī)格：2ml：0.2mg，國藥準(zhǔn)字：H20090248）2ml，輸注率2ml/h，時間15min，自控藥量0.5ml/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動力學(xué)：檢測記錄PCIA 后12 h（T1）、24 h（T2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），MAP 正常值為70 ～105mmHg，心率正常值為60 ～100 次/min。（2）VAS 評分：術(shù)后第1 天和2 天，根據(jù)視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale Score，VAS)評估患者疼痛情況，分值范圍為0 ～10 分，0 分：無痛；3 分以下：有輕微疼痛，能忍受；4 ～6 分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7 ～10 分：有強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，分值越大疼痛越強(qiáng)。（3）血清SP、NPY 水平：患者術(shù)前及術(shù)后6 h 均抽取靜脈血3ml，送至檢驗科分層，取血清，保存?zhèn)溆?。根?jù)酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）對患者進(jìn)行血清中P 物質(zhì)（SP）和神經(jīng)肽（NPY）水平的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（%）的形式表示，組間采用獨立樣本t 檢驗、組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)比較

聯(lián)合組T1、T2 的MAP 和HR 顯著低于單藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)比較（±s）

表1 兩組患者血流動力學(xué)比較（±s）

指標(biāo) 組別 n T1 t P T2 t P MAP 聯(lián)合組 30 82.02±6.54 2.097 0.040 86.01±6.77 2.738 0.008單藥組 30 86.77±10.54 93.45±13.25 HR 聯(lián)合組 30 73.01±9.25 2.191 0.032 78.58±10.84 5.724 ＜0.001單藥組 30 78.32±9.52 94.25±10.36

2.2 兩組患者VAS 評分比較

聯(lián)合組術(shù)后1d 和術(shù)后2dVAS 評分均低于單藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS 評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后2d聯(lián)合組 30 2.24±0.78 1.58±0.41單藥組 30 3.47±1.02 2.34±0.81 t 5.246 4.585 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者SP、NPY 水平比較

術(shù)前對比聯(lián)合組與單藥組SP、NPY 水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后，兩組患者SP、NPY 水平均升高，而聯(lián)合組SP、NPY水平顯著低于單藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SP、NPY 水平比較（±s）

表3 兩組患者SP、NPY 水平比較（±s）

組別 n SP（μg/ml） NPY（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后聯(lián)合組 30 1.47±0.16 2.45±0.42 100.65±15.21 117.68±12.35單藥組 30 1.48±0.17 4.92±0.88 101.25±14.36 149.35±16.98 t 0.234 13.874 0.157 8.261 P 0.815 ＜0.001 0.875 ＜0.001

3.討論

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)逐漸被多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)可，然而某些剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后的疼痛感異常強(qiáng)烈，而麻醉藥物消退后傷口引發(fā)的疼痛是讓人難以忍受的，在手術(shù)過程中，由于麻醉藥的作用，患者不會有明顯的疼痛感，但產(chǎn)后麻醉藥效失效后，疼痛更加強(qiáng)烈。布托啡諾是一種阿片類受體激動-拮抗劑，可激動k 受體引起鎮(zhèn)痛效果，可用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛或復(fù)合麻醉。單獨應(yīng)用此類藥物藥效作用時間較短，遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果不顯著。右美托咪定可通過腦內(nèi)藍(lán)斑的α2 腎上腺素受體作用，抑制去甲腎上腺素的分泌，以達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的作用，還可在不引起心肌缺血的同時減少心肌血流量和心肌需氧量。

右美托咪定對血壓呈雙相作用，將右美托咪定經(jīng)靜脈經(jīng)輸液泵緩慢輸注，可有效減少高血壓，長時間輸注具有抗交感增加迷走神經(jīng)活性的特點。本研究結(jié)果示，聯(lián)合組T1、T2 的MAP 和HR 顯著低于單藥組，說明右美托咪定聯(lián)合布托啡諾可穩(wěn)定剖宮產(chǎn)患者的血流動力學(xué)變化。既往研究表明，右美托咪定可抑制患者神經(jīng)元，提高耐痛閾，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，布托啡諾通過對中樞k-受體激動產(chǎn)生快速有效的鎮(zhèn)痛作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者的疼痛程度。本研究結(jié)果示，聯(lián)合組術(shù)后1d 和術(shù)后2dVAS 評分均低于單藥組。SP 于痛覺傳遞有關(guān)，其C-末端參與痛覺傳遞，在初級感覺神經(jīng)元上有較高表達(dá)。NPY 在健康人中呈表達(dá)狀態(tài)，但痛覺的持續(xù)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致機(jī)體中NPY 呈較高表達(dá)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者SP、NPY 水平均升高，而聯(lián)合組SP、NPY 水平顯著低于單藥組（P ＜0.05），說明右美托咪定聯(lián)合布托啡諾可有效減少剖宮產(chǎn)患者SP、NPY 水平。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合布托啡諾可穩(wěn)定血流動力學(xué)變化、增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、減少SP、NPY 水平，值得臨床應(yīng)用。