劉悅晴

（武漢航運醫(yī)院內(nèi)科 湖北 武漢 430012）

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。由于其反復遷徙和漸進性發(fā)展，治療難度較大?；颊咴诩毙约又仄诮?jīng)常出現(xiàn)呼吸道阻塞、氣流阻塞等癥狀，對其正常生活影響較大。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有多發(fā)病、氣流受限的特點?；颊呷菀追磸桶l(fā)作。相關研究表明，COPD 急性加重可能與感染有關。COPD 的臨床表現(xiàn)為氣流阻塞和呼吸阻塞，影響患者肺功能，導致患者生活質量下降。在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的過程中，治療COPD 的藥物種類也在不斷增加，但常規(guī)抗生素對（COPD）急性加重期的治療效果不佳。臨床上治療AECOPD 的藥物較多，但藥物種類繁多，如果選擇不當，容易引起不良反應。硫酸特布他林霧化液( 博利康尼) 作為臨床治療AECOPD 的首選藥物，屬于選擇性β2 受體激動劑，可進一步松弛平滑肌，促進氣道擴張，從而改善呼吸困難和肺通氣。吸入用布地奈德( 普米克令舒) 能有效抑制炎癥介質的釋放，降低毛細血管通透性，進而改善肺功能；布地奈德是臨床常用的吸入用布地奈德。有研究顯示，硫酸特布他林霧化液聯(lián)合吸入用布地奈德治療AECOPD 可發(fā)揮兩藥協(xié)同作用，進一步提高治療效果。吸入用布地奈德可以減少溶酶體酶的分泌，抑制上皮細胞粘液的分泌，從而促進肺功能的改善[1]。本研究分析了吸入用布地奈德結合硫酸特布他林霧化液治療AECOPD 效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—2020 年1 月AECOPD 患者共90例，按照數(shù)字表法隨機分兩組，每組45 例。納入標準：①符合AECOPD 診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①藥物禁忌；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。

對 照 組 男23 例，女22 例，年 齡52 ～78 歲，平 均（65.51±2.21）歲。病程2 ～18 年，平均（12.01±2.12）年。肺氣腫16 例、哮喘10 例、其他19 例。觀察組男23 例，女22 例，年齡51 ～77 歲，平均（65.11±2.24）歲。病程2 ～18 年，平均（12.23±2.01）年。肺氣腫15 例、哮喘10 例、其他20 例。兩組一般資料統(tǒng)計學差異顯示P 大于0.05 有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準。入選對象參照相關疾病診斷標準進行診斷，研究由患者及其家屬簽字；本研究對象無藥物過敏史，無心、肝、腎功能異常。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、平喘、祛痰、酸堿紊亂糾正等治療。對照組的患者給予硫酸特布他林霧化液(博利康尼)治療，每次給予1 ～1.5ml 霧化吸入治療，每次吸入15min，2 次/d，治療1w。

觀察組在該基礎上增加吸入用布地奈德(普米克令舒)。布地奈德霧化吸入每次100U，1 次/d，治療1w。

1.3 觀察指標

兩組癥狀消失時間、治療前后患者PO2水平以及PCO2水平（采用血氣分析儀進行檢測，在治療前和治療結束后進行檢測）、總有效率、不良反應。

1.4 療效標準

治療評價分為治愈、有效和無效3 個等級。如果患者的臨床癥狀(喘息、咳嗽、咳痰等)完全消失，呼吸急促、肺部喘息消失，經(jīng)治療后患者臨床癥狀有效緩解即判定治愈。同時，肺部濕性羅音、喘息緩解，可實現(xiàn)基本自我護理，則判定有效；患者治療后病情未改變或加重，判定無效。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組癥狀消失時間比較

其中，觀察組咳嗽消失時間咳痰消失時間分別是（6.24±1.01）d、（8.29±2.51）d，對照組咳嗽消失時間、咳痰消失時間分別是（9.34±1.21）d、（11.32±2.78）d。觀察組癥狀消失時間短于對照組，P ＜0.05。

2.2 治療前后PO2 水平以及PCO2 水平比較

治療前兩組患者PO2水平以及PCO2水平比較，差異不顯著（P ＞0.05），而治療后兩組PO2水平以及PCO2水平均改善，且觀察組PO2水平顯著高于對照組，PCO2水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后PO2 水平以及PCO2 水平比較（±s）

表1 治療前后PO2 水平以及PCO2 水平比較（±s）

組別 n PO2 水平（mmHg） PCO2 水平（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 56.23±2.56 76.56±5.21 64.25±3.28 41.19±2.45對照組 45 56.13±2.91 65.51±5.01 64.12±3.01 53.34±2.01 t 0.144 20.213 0.134 15.313 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率100.00%高于對照組的80.00%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率比較（例）

2.4 兩組不良反應比較

兩組治療過程不良反應發(fā)生率無顯著差異（P ＞0.05），其中，對照組有3 例惡心，觀察組有4 例惡心。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較

3.討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，患者常表現(xiàn)為食欲不振、呼吸困難，其次為營養(yǎng)紊亂、免疫力下降等問題。同時，由于長期呼吸困難和呼吸道刺激，呼吸道分泌物難以排出，容易引起感染。感染導致慢性肺梗阻進入急性加重階段，患者的病情惡化。目前，COPD的臨床研究越來越多，但其發(fā)病機制尚不清楚，長期使用抗生素不僅效果不佳，而且容易出現(xiàn)副作用，增加了感染控制的難度[3]。臨床上對AECOPD 的治療仍以祛痰抗感染為主，但長期使用抗生素效果不理想，且會產(chǎn)生副作用，加重肺部感染癥狀。因此，我們正在尋找其他更有效的治療方法。

COPD 急性加重主要是指哮喘、咳嗽、痰濃、發(fā)熱等臨床癥狀在短時間內(nèi)加重，病情較為危急，氣流受限且不可逆轉，治療不及時。這很容易威脅到患者的生命安全。目前，AECOPD的病因尚不清楚。有研究表明，該病與肺部炎癥反應密切相關，如果患者合并呼吸衰竭，會導致肺動脈血壓升高。最終導致通氣和血流紊亂、缺氧、缺血癥狀。另有研究認為，呼吸功能障礙發(fā)生后，極易導致血氣指數(shù)上升，最終導致呼吸衰竭；因此，治療應根據(jù)患者實際情況，選擇合適的治療方法。

硫酸特布他林霧化液(博利康尼)是一種短效的β2 受體激動劑，可促進β2 受體的興奮，通過化學反應改善氣道平滑肌的舒張，擴張大小氣道，同時抑制炎癥介質的釋放。此外，還能促進氣道纖毛運動，促進祛痰，改善患者的肺通氣功能。吸入用布地奈德(普米克令舒)對緩解AECOPD 有積極作用。通過抑制炎癥介質的釋放，吸入用布地奈德還可以緩解支氣管痙攣，保護肺泡沫功能的完整性[4]。布地奈德屬于吸入用布地奈德，能有效控制肺部感染，促進抗炎因子的產(chǎn)生，降低炎癥介質活性和毛細血管通透性，緩解支氣管痙攣癥狀，能抑制上皮分泌物的產(chǎn)生，減輕肺水腫。

本研究的結果顯示，觀察組癥狀消失時間短于對照組，治療后患者PO2水平高于對照組，以及PCO2水平低于對照組差異總有效率高于對照組（P ＜0.05）。兩組治療過程不良反應未見（P＞0.05）?？梢姡蛩崽夭妓朱F化液聯(lián)合吸入用布地奈德(普米克令舒)對于AECOPD 的治療效果確切。因為布地奈德是一種常用的吸入用布地奈德，主要用于呼吸系統(tǒng)疾病，能有效抑制炎癥，對控制肺部感染有顯著作用，并能抑制炎癥介質，它有助于促進身體的內(nèi)部修復。硫酸特布他林霧化液(博利康尼)是一種含有硫酸硫酸特布他林霧化液(博利康尼)的B2 受體激動劑，由于B2受體的作用而短暫興奮，促進平滑肌松弛和肺氣道擴張，改善纖毛運動，從而改善患者的肺功能。兩種藥物聯(lián)合，可更好的改善患者的病情，縮短治療的時間，并更好改善患者的預后[5]。

綜上所述，硫酸特布他林霧化液聯(lián)合吸入用布地奈德對于AECOPD 的治療效果確切，聯(lián)合治療可有效提高患者的病情控制效果，縮短癥狀控制的時間，促進患者血氣指標的改善，且安全性良好，未出現(xiàn)明顯嚴重不良反應，值得應用。