董煜

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 江蘇 無錫 214062）

目前在臨床上針對缺牙患者的骨缺損治療主要采用骨移植方案，所用骨移植材料包括同種異體骨、自體骨以及人工骨替代材料等；其中自體骨具有移植安全性好和無免疫排斥反應(yīng)等優(yōu)勢[1]。而在骨移植方式方面則以即刻種植、延期種植及植骨后延期種植最為常用[2]，但對于選擇何種方案可增加患者臨床受益仍缺乏相關(guān)比較研究證實。本文旨在探討三種種植方案對存在手術(shù)指征缺牙患者ISQ 評分、滿意度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014 年1 月—2016 年9 月收治存在手術(shù)指征缺牙患者共240 例，以隨機數(shù)字表法分為A 組、B 組及C 組，每組各80 例。其中A 組患者中男性47 例，女性33 例，年齡26 ～50 歲，平均（33.54±7.87）歲，牙槽嵴骨缺損量3 ～7mm，平均牙槽嵴骨缺損量（4.42±1.07）mm；B 組患者男性45 例，女性35 例，年齡25 ～48 歲，平均（33.30±7.81）歲，牙槽嵴骨缺損量3～8mm，平均牙槽嵴骨缺損量（4.49±1.10）mm；C 組患者男性49 例，女性31 例，年齡25 ～49 歲，平均（33.68±7.90）歲，牙槽嵴骨缺損量3 ～8mm，平均牙槽嵴骨缺損量（4.51±1.11）mm。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①拔牙術(shù)前至少存在3 面骨壁；②骨壁吸收量＞3mm；③單牙缺失；④年齡18 ～50 歲；⑤方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性根尖周炎；②嚴重牙周疾??；③近8 周有應(yīng)用影響骨質(zhì)代謝的藥物；④精神系統(tǒng)疾??；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥臨床資料不全。

1.2 治療方法

A 組患者采用即刻種植方案治療，即行微創(chuàng)拔牙，清除拔牙窩內(nèi)殘留肉芽組織和牙周膜，再增加牙槽窩深度1 ～2mm，并以鉆頭擴大植入床。GBR 技術(shù)輔助下擠壓腭側(cè)骨板，將種植體置入。術(shù)后10d 拆線并佩戴臨時義齒，拔牙6 ～8 個月后再行二期手術(shù)修復(fù)。

B 組患者采用延期種植方案治療，即拔牙方法同A 組，置入小鈦釘進行定位，于6 個月后再行定位點種植窩準(zhǔn)備及種植體植入。

C 組患者則采用植骨后延期種植方案治療，即拔牙方法同A組，首先制備源自下頜骨頦部、磨牙后墊區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或下頜骨后牙區(qū)頰側(cè)外斜線等部位的自體骨源，待拔牙后置入拔牙窩，術(shù)后6 ～8 個月完成手術(shù)。異體骨源可選擇Bio-Oss 骨粉，同時加入可吸收生物膜。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪記錄患者術(shù)后1 年和2 年有效例數(shù)，判定標(biāo)準(zhǔn)為種植體未見明顯松動，牙齦組織正常，且對舒適度和美觀度滿意[3]，計算百分比；②種植穩(wěn)定性評價采用ISQ 評分[4]，觀察時間點為術(shù)后即刻、3個月及6個月；③美觀和舒適滿意度評價采用VAS法，以分值＞9 分判定為滿意[4]，計算百分比；④記錄患者術(shù)后感染和疼痛發(fā)生例數(shù)，計算百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者隨訪治療有效率比較

三組患者隨訪治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 三組患者隨訪治療有效率比較[n(%)]

2.2 三組患者術(shù)后即刻、3 個月及6 個月ISQ 評分比較

三組患者術(shù)后即刻、3 個月及6 個月ISQ 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 三組患者術(shù)后即刻、3 個月及6 個月ISQ 評分比較（±s，分）

表2 三組患者術(shù)后即刻、3 個月及6 個月ISQ 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月A 組 80 65.76±1.54 70.34±2.86 70.96±2.25 B 組 80 65.12±1.14 69.70±2.33 70.05±2.71 C 組 80 64.98±1.09 69.49±2.24 70.61±2.80

2.3 三組患者美觀和舒適滿意度比較

三組患者美觀和舒適滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 三組患者美觀和舒適滿意度比較[n(%)]

2.4 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表4。

表4 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

國外學(xué)者報道顯示[4]，多數(shù)缺牙骨移植患者在術(shù)后第4 周骨質(zhì)穩(wěn)定性可輕微下降，這與種植體周圍骨質(zhì)改建密切相關(guān)。本次研究結(jié)果中，三組患者隨訪治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），三組患者術(shù)后即刻、3 個月及6 個月ISQ 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），證實三種種植方案在提高種植穩(wěn)定性和牙齦組織恢復(fù)效果方面均效果良好。筆者認為即刻和延期種植方案后在骨完全改建前，仍可通過移植骨提供良好支撐力，滿足義齒種植需求，對于部分因外力沖擊所致牙缺損患者，行常規(guī)清創(chuàng)后還應(yīng)依次行自體骨移植和延期種植修復(fù)[5]。以上方案中取骨位置均較為隱匿，瘢痕組織暴露亦不顯著，故清創(chuàng)后可即刻完成骨移植手術(shù)，這對于縮短總體療程，降低手術(shù)次數(shù)及提高治療依從性具有重要意義[6]。

已有研究顯示[7]，三種種植方案術(shù)后隨訪有效率隨時間延長不斷下降。筆者認為種植牙失敗主要與手術(shù)操作不規(guī)范、種植體本身質(zhì)量不佳及不符合種植牙適應(yīng)癥有關(guān)。同時，種植體植入后病原菌于周圍生長，導(dǎo)致病理性牙齦袋形成，引起種植體周圍組織損傷或喪失，其中厭氧菌感染還易引起牙周疾病，嚴重影響遠期療效。相關(guān)臨床報道顯示[8]，即刻種植植骨、延期種植及植骨后延期種植應(yīng)用均可獲得種植成功率，但即刻種植對于手術(shù)適應(yīng)證和植入操作技術(shù)要求更高，而植骨后GBR 技術(shù)輔助下行延期種植和即刻種植方案均可比傳統(tǒng)延期種植方案獲得更佳種植體植入和骨結(jié)合成功率。

本次研究結(jié)果中，三組患者美觀和舒適滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），證實缺牙患者采用三種移植方案具有相近美觀度、舒適度及安全性，與以往報道結(jié)果相一致[8]。筆者認為在行種植修復(fù)時臨床醫(yī)師應(yīng)注重前牙美觀性，嚴格掌握種植適應(yīng)癥，選擇正確種植和植骨方式，方可達到最佳修復(fù)效果。

綜上所述，即刻種植、延期種植、植骨后延期種植三種種植方案的療效和安全性較為接近，在臨床治療過程中可依據(jù)具體病變情況進行種植方案選擇。