賴潤康 盧柱標(biāo)

[摘要]目的 探討急診應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例急性胰腺炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為單藥物治療組與聯(lián)合藥物治療組，每組各30例。單藥物治療組采取生長抑素治療，聯(lián)合藥物治療組采取生長抑素+烏司他丁治療。比較兩組的治療效果;比較兩組的血淀粉酶恢復(fù)正常時間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間、治療前后患者急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、尿淀粉酶監(jiān)測水平、血淀粉酶監(jiān)測水平、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合藥物治療組治療總有效率高于單藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合藥物治療組血淀粉酶恢復(fù)正常、尿淀粉酶恢復(fù)正常、住院時間短于單藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合藥物治療組APACHEⅡ評分、尿淀粉酶監(jiān)測水平、血淀粉酶監(jiān)測水平、白介素-6、腫瘤壞死因子-α低于單藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 生長抑素+烏司他丁治療胰腺炎效果好，可改善血尿淀粉酶，控制炎癥，加速康復(fù)，縮短治療時間。

[關(guān)鍵詞]急診;烏司他丁;生長抑素;胰腺炎;效果

[中圖分類號] R576? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0036-03

Effect of Ulinastatin combined with Somatostatin in the treatment of acute pancreatitis

LAI Run-kang? ?LU Zhun-biao

Department of Emergency， Guangzhou Zengcheng People′s Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?511300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Ulinastatin combined with Somatostatin in the treatment of acute pancreatitis in emergency. Methods Sixty patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into drug alone treatment group and combined drug treatment group， 30 cases in each group. The drug alone group was treated with Somatostatin， and the combined group was treated with Somatostatin+Ulinastatin. The therapeutic effects on pancreatitis including the time of blood amylase to return to normal range， the time of urinary amylase to return to normal range， hospital stay， acute and chronic health scores （APACHE Ⅱ）， urine amylase monitoring level before and after treatment， blood amylase monitoring level， interleukin-6， tumor necrosis factor-α， and adverse reactions in the two groups were compared. Results The total effectiveness rate of the combined drug group was higher than that of the drug alone group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time when the blood amylase returned to the normal range， the time when the urinary amylase returned to the normal range and the hospital stay in the combined drug group were shorter than those in the drug alone group， the difference were statistical singificant （P<0.05）. The APACHEⅡ score， urine amylase monitoring， blood amylase monitoring， interleukin-6 and tumor necrosis factor-α in the combined drug group were lower than those in the drug alone group， the difference were statistical singificant （P<0.05）. There was no statistical difference in the overall incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Application of Somatostatin+Ulinastatin is effective in the treatment of pancreatitis， which can improve blood urea gelatinase， control inflammation， facilitate recovery and shorten treatment time.

[Key words] Emergency; Ulinastatin; Somatostatin; Pancreatitis; Effect

胰腺炎主要由胰腺組織本身的化學(xué)消化引起，死亡率高。胰腺炎分為急性和慢性。急性胰腺炎的治療包括病因治療、抗炎治療、并發(fā)癥治療，這些都要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行住院治療。慢性胰腺炎的治療主要是對癥治療，如出現(xiàn)腹痛，可服用鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀，后期出現(xiàn)糖尿病，可進行胰島素治療;出現(xiàn)腹瀉，要給患者補充胰酶。重癥胰腺炎患者的主要表現(xiàn)為腹脹，腹痛，發(fā)熱，惡心嘔吐，血尿淀粉酶水平可顯著升高，且預(yù)后較差，隨著疾病進展甚至出現(xiàn)多器官障礙和衰竭，死亡率高，在重癥胰腺炎早期進行有效治療十分重要。目前，臨床研究表明，使用蛋白酶抑制劑和胰蛋白酶抑制劑治療重癥胰腺炎有重要意義。本研究選取我院收治的60例胰腺炎患者作為研究對象，探討急診用烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療胰腺炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例急性胰腺炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為單藥物治療組和聯(lián)合藥物治療組，每組各30例。聯(lián)合藥物治療組中，男18例，女12例;年齡43～77歲，平均（56.11±2.68）歲;病程1～14 h，平均（7.21±0.67）h。單藥物治療組中，男19例，女11例;年齡43～76歲，平均（56.13±2.68）歲;病程1～14 h，平均（7.26±0.43）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，知情同意本研究，可配合本治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌、合并其他疾病影響本研究結(jié)果的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

單藥物治療組采取生長抑素（成都圣諾生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號2014-04-03）治療，給予糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，給予抗菌治療，治療方案是6 mg生長抑素混合生理鹽水微量泵持續(xù)輸入，1次/d，治療1周。聯(lián)合藥物治療組則采取生長抑素+烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2004 0476）治療。在生長抑素的基礎(chǔ)上給予10萬U烏司他丁混合250 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d，治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療總有效率、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間、治療前后患者急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）（0～71分，分值越高病情越嚴(yán)重）、尿淀粉酶監(jiān)測水平、血淀粉酶監(jiān)測水平、白介素-6、腫瘤壞死因子-α及不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：血尿淀粉酶和炎性指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：血尿淀粉酶和炎性指標(biāo)及癥狀體征等改善50%以上;無效：血尿淀粉酶和炎性指標(biāo)等改善的幅度低于50%?？傆行?顯效+有效[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

聯(lián)合藥物治療組治療總有效率高于單藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后APACHEⅡ評分、尿淀粉酶監(jiān)測水平、血淀粉酶監(jiān)測水平、白介素-6、腫瘤壞死因子-α的比較

治療前，兩組APACHEⅡ評分、尿淀粉酶監(jiān)測水平、血淀粉酶監(jiān)測水平、白介素-6、腫瘤壞死因子-α比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組APACHEⅡ評分、尿淀粉酶監(jiān)測水平、血淀粉酶監(jiān)測水平、白介素-6、腫瘤壞死因子-α低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后聯(lián)合藥物治療組APACHEⅡ評分、尿淀粉酶監(jiān)測水平、血淀粉酶監(jiān)測水平、白介素-6、腫瘤壞死因子-α低于單藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組淀粉酶改善時間及住院時間的比較

聯(lián)合藥物治療組血淀粉酶恢復(fù)正常時間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間短于單藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

由于各種原因，胰腺炎導(dǎo)致患者胰腺中胰酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織自我消化、水腫，出血甚至壞死炎癥反應(yīng)，常涉及胰腺周圍組織和器官。臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀和血尿淀粉酶升高，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如菌血癥、敗血癥、肝腎功能衰竭，嚴(yán)重腹腔感染和多器官衰竭，患者死亡率較高。目前，臨床上胰腺炎患者的治療主要采用早期非藥物治療，并采取綜合治療，包括預(yù)防感染、休克，糾正有效循環(huán)血量，營養(yǎng)支持，維持水和電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂[3]。在治療方面，生長抑素是一種廣泛的神經(jīng)激素，可抑制垂體生長激素分泌，抑制垂體激素分泌垂體激素，減少血小板活性因子釋放，激活肝吞噬細(xì)胞，增加功能。毛細(xì)血管密度，可改善胰腺毛細(xì)血管流動，減少炎癥[4]。烏司他丁是新一代廣譜水解酶抑制劑，是從成年雄性新鮮尿液中提取，經(jīng)過純化和處理。已證明它對各種蛋白質(zhì)，糖和脂肪分解酶有良好的抑制作用[5-10]。特別是對胰蛋白酶，磷脂酶A2和透明質(zhì)酸酶有良好的抑制作用，與急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，可通過抑制腫瘤壞死因子-α的大量釋放來調(diào)節(jié)患者的血管內(nèi)皮功能。兩者聯(lián)合可抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放，對其他器官有一定的保護作用，具有藥物安全性的優(yōu)點[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合藥物治療組治療總有效率高于單藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合藥物治療組血淀粉酶恢復(fù)正常時間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間短于單藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合藥物治療組APACHEⅡ評分、尿淀粉酶監(jiān)測水平、血淀粉酶監(jiān)測水平、白介素-6、腫瘤壞死因子-α低于單藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示生長抑素+烏司他丁治療急性胰腺炎效果良好。

綜上所述，生長抑素+烏司他丁治療胰腺炎效果好，可改善血尿淀粉酶，控制炎癥，加速康復(fù)，縮短治療時間。

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（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：崔建中）