李麗愛

[摘要]目的 分析以健康信念為框架的健康教育模式在急性心肌梗死（AMI）介入治療患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2016年11月～2018年9月我院收治的60例AMI介入治療患者的臨床資料，將2016年11月～2017年9月接受常規(guī)護理的30例患者設(shè)為對照組，將2017年10月～2018年9月在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施以健康信念為框架的健康教育30例患者設(shè)為觀察組。比較兩組健康行為、住院時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組出院后健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）中各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心臟不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在AMI介入治療中采用以健康信念為框架的健康教育模式，能有效改善患者健康行為，可減少心絞痛及心臟不良事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;介入治療;健康信念;健康教育模式

[中圖分類號] R493? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0196-04

Application effect of health education mode based on health belief in acute myocardial infarction patients with interventional therapy

LI Li-ai

Department of Internal Medicine， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of health education mode based on health belief in acute myocardial infarction （AMI） patients with interventional therapy. Methods The clinical data of 60 AMI patients with interventional therapy in our hospital from November 2016 to September 2018 were retrospectively analyzed. All 30 patients with routine nursing from November 2016 to September 2017 were taken as control group， and on this basis， 30 patients with health education mode based on health belief from October 2017 to September 2018 were taken as observation group. The treatment compliance， health behavior， hospital stay， attack of angina pectoris， major adverse cardiac events were compared between the two groups. Results After discharge， the scores of health-promoting lifestyle profile Ⅱ （HPLP-Ⅱ） in observation group were higher than those in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The attack of angina pectoris in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of major adverse cardiac events in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Health education mode based on health belief in AMI patients with interventional therapy can effectively improve health behavior， reduce the incidence of angina pectoris and major adverse cardiac events.

[Key words] Acute myocardial infarction; Interventional therapy; Health belief; Health education mode

現(xiàn)階段，介入治療是臨床治療急性心肌梗死（AMI）的主要手段，能有效提高患者生存率。但部分患者術(shù)后仍易發(fā)生并發(fā)癥，影響臨床效果及預(yù)后。相關(guān)研究指出，AMI患者預(yù)后除與治療方案有關(guān)，還與患者治療依從性和生活行為密切相關(guān)[1-2]。健康信念理論是應(yīng)用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為，并采取有效的干預(yù)措施影響患者主觀心理過程，改變不良健康行為，采納健康的行為，進而促進患者身心健康。近年來，健康信念理論廣泛用于行為干預(yù)領(lǐng)域，均取得一定的效果。而臨床基于健康信念理論的健康教育對AMI介入治療患者的研究分析較少[3-5]。本研究探討以健康信念為框架的健康教育模式在AMI介入治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年11月～2018年9月我院收治的60例AMI介入治療患者的臨床資料，將2016年11月～2017年9月接受常規(guī)護理的30例患者設(shè)為對照組，將2017年10月～2018年9月在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施以健康信念為框架的健康教育的30例患者設(shè)為觀察組。對照組中，男23例，女7例;年齡53～80歲，平均（65.75±6.36）歲;文化水平：小學(xué)及以下15例，初中及高中10例，中專及以上5例。觀察組中，男20例，女10例;年齡51～79歲，平均（65.58±6.27）歲;文化水平：小學(xué)及以下12例，初中及高中11例，中專及以上7例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2納入及排除選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]中關(guān)于AMI診斷依據(jù);均首次介入治療，病情穩(wěn)定;年齡50～80歲，理解和溝通能力良好。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? 并發(fā)嚴重心律失常、心源性休克者;肝腎功能障礙者;合并嚴重肺部疾病者;精神疾病者;臨床資料不全者。

1.3方法

1.3.1對照組? 接受常規(guī)護理，治療前講解介入治療目的、過程、效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥，給予心理支持;治療后解釋功能鍛煉的必要性，并指導(dǎo)患者功能鍛煉方法，患者按照醫(yī)囑服藥，避免危險因素。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上實施以健康信念為框架的健康教育，具體措施如下。（1）建立評估體系：根據(jù)健康信念理論建立AMI評估體系，包括患者健康信念、行為制約因素、行動意向等，按照該體系了解患者的疾病認知、心理狀況、家庭支持、健康行為等。并依據(jù)評估結(jié)果開展健康教育工作。（2）具體措施：①知覺疾病易感性。告知患者AMI的病因、危險因素及轉(zhuǎn)歸過程中的影響因素，并說明AMI病因復(fù)雜、病情變化快，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。②知覺疾病威脅。講解促發(fā)的危險因素，如不及時控制和規(guī)范服藥，則會加重病情，增加不良心臟事件的發(fā)生風(fēng)險。③知覺益處。通過列舉案例、邀請患者現(xiàn)身說法、組織康復(fù)交流會等方式講解規(guī)范治療和建立健康行為的重要性，說明放棄訓(xùn)練可能出現(xiàn)的不良后果，并加強用藥和飲食教育，使患者認識健康行為的益處;同時結(jié)合患者實際病情，制定個性化訓(xùn)練，患者堅持按計劃訓(xùn)練，幫助解決和克服健康行為時遇到的問題。④增強自我效能和減少制約因素。根據(jù)患者健康行為的影響因素，通過體驗教育、借鑒他人經(jīng)驗等方式指導(dǎo)患者掌握行為改變方法，并采取正確的健康行為;康復(fù)過程中患者出現(xiàn)負面情緒時，及時采取針對性干預(yù)措施，如觀看情景喜劇、積極心理支持、加強家庭支持等，幫助患者解決問題，減少制約因素對健康行為的影響。⑤行為監(jiān)督。告知患者居家康復(fù)時可能發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)急措施，按時復(fù)查，并定時家庭訪視和微信隨訪，了解患者健康行為。兩組均隨訪6個月。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組入院時及出院時健康行為、心絞痛發(fā)作次數(shù)及不良事件總發(fā)生率。于入院時及出院時采用健康促進生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[7]評估兩組的健康行為，量表共52個條目，分為6個維度，即營養(yǎng)、運動鍛煉、壓力管理、人際關(guān)系、健康責(zé)任和自我實現(xiàn)，各條目采用4級評分，分數(shù)越高，健康行為越好。隨訪6個月統(tǒng)計兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和不良心臟事件（再次AMI、心律失常、心力衰竭等）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組入院、出院時健康行為的比較

入院時，觀察組HPLP-Ⅱ中各維度評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院時HPLP-Ⅱ中各維度評分高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時HPLP-Ⅱ中各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)的比較

觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（1.96±0.82）次，對照組為（4.15±1.26）次，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.979，P=0.000）。

2.3兩組心臟不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組心臟不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療雖能有效挽救AMI患者的生命，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而不良的行為方式是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要危險因素[8]。馮梅等[9]研究中，采用半結(jié)構(gòu)化訪談模式對50例首次接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的AMI患者進行訪談，內(nèi)容涉及飲食、運動、心理狀況、服藥及定期復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AMI患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后1年內(nèi)的健康行為存在較多問題，且遵醫(yī)行為較差。為此，建立有效的健康管理模式已成為臨床護理人員重點關(guān)注的焦點。近年來，越來越多的學(xué)者和臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，健康教育在改良生活方式和促進身心健康中占有重要作用。相關(guān)研究指出，采用健康信念模式為框架的健康教育，能明顯提高患者遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量[10-11]。在介入治療應(yīng)用基于健康信念理論的健康教育模式有重要意義。

臨床工作中以健康信念理論為基礎(chǔ)，開展健康宣教和行為干預(yù)，可增強患者疾病和健康認知，建立健康信念，有助于患者采納健康行為方式，消除危險因素，進而改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[12-13]。趙紅艷等[14]研究還表明，實施基于健康信念為框架的健康教育，不僅可改善AMI患者術(shù)后負面情緒，增強治療依從性，還利于降低心絞痛發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后HPLP-Ⅱ中各維度評分高于對照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)及不良心血管事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與鄧萍[15]研究結(jié)果相似。分析其原因在于通過知覺疾病易感性、知覺疾病威脅和知覺益處，不僅促使患者充分認識疾病，明確不健康行為對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，有助于患者采取健康的行為方式，建立健康行為，還能提高患者康復(fù)信心，促進健康教育的順利開展;通過增強自我效能和減少制約因素，即指導(dǎo)患者掌握行為改變方法、及時疏導(dǎo)患者負面情緒、解決患者康復(fù)過程中遇到的問題，可使患者長期維持健康行為，規(guī)避危險因素，有利于避免疾病再次發(fā)作;同時通過行為監(jiān)督，提高患者遵醫(yī)行為水平，而減少嚴重心律失常、AMI等不良心臟事件的發(fā)生。但本研究樣本較小、觀察指標(biāo)周期較短，未在患者遵醫(yī)行為方面評價，使結(jié)果具有一定局限性，日后仍需擴大樣本量，進一步分析。

綜上所述，在AMI介入治療中采用以健康信念為框架的健康教育模式，能有效促進患者改善健康行為，有助于減少心絞痛及心臟不良事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：崔建中）