王曉鋒 李嘉 張志雄 黎雄文 葉遠(yuǎn)航

[摘要]目的 比較感染期和非感染期先天性耳前瘺管患者行手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的35例先天性耳前瘺管感染患者作為觀察組，另外選取同期我院收治的35例先天性耳前瘺管非感染患者作為參照組。兩組患者均根據(jù)其病灶情況采用適宜的手術(shù)方式治療。比較兩組患者的術(shù)后愈合情況，調(diào)查患者對(duì)術(shù)后美觀的滿意情況，并隨訪統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后感染及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組手術(shù)治療的Ⅰ期愈合率、Ⅱ期愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療的美觀總滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 先天性耳前瘺管患者在感染期施以手術(shù)方式治療，與在非感染期手術(shù)治療的效果及美觀滿意度相似，因此患者無(wú)需等到感染消退后再手術(shù)，還能縮短患者的病程和減輕痛苦，值得進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)治療;先天性;耳前瘺管;感染期;非感染期;臨床效果;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R764.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0098-03

Clinical effect comparison of surgical treatment for patients with congenital preauricular fistula in infected and non-infected period

WANG Xiao-feng? ?LI Jia? ?ZHANG Zhi-xiong? ?LI Xiong-wen? ?YE Yuan-hang

The Second Department of Otolaryngology， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou? ?514031， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of surgical treatment for patients with congenital preauricular fistula during infected and non-infected period. Methods Patients with congenital anterior fistula in infected period admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled as the observation group （n=35）， and patients in non-infected period admitted at the corresponding time were selected as the reference group （n=35）. Both groups of patients were treated with appropriate surgical methods according to their lesion situation. The postoperative healing of the surgical treatment between the two groups was compared. The patients′ satisfaction with the postoperative appearance was investigated. The postoperative infection and recurrence of the two groups were followed up. Results There were no significant differences between the two groups in the first-stage healing rate， the second-stage healing rate （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in satisfaction in appearance （P>0.05）. There were no significant differences between the two groups in postoperative infection rate and recurrence rate during 6-month follow up visits （P>0.05）. Conclusion Surgical treatment of congenital preauricular fistula patients during infection period is similar to surgical treatment during non-infeced period in therapeutic effect and satisfaction in appearance. Therefore， patients can undergo surgical treatment before the resolution of infection， which can shorten the course and alleviate pain， and is worthy of further study.

[Key words] Surgical treatment; Congenital; Preauricular fistula; Infected period; Non-infected period; Clinical effect; Recurrence rate

先天性耳前瘺管是臨床常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病。它屬于先天性的外耳疾病，可呈常染色體顯性遺傳[1-2]?；颊邲](méi)有明顯的臨床癥狀，而瘺管多表現(xiàn)為長(zhǎng)短不一的狹窄竇道或盲管，瘺管可呈分支樣，按壓管腔內(nèi)可見(jiàn)有少許乳白色豆渣樣物或黏液溢出[3]。先天性耳前瘺管容易出現(xiàn)感染，且往往反復(fù)發(fā)作[4]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[5]，感染型的先天性耳前瘺管在其中占比80%以上，而先天性耳前瘺管發(fā)生感染的患者在瘺管附近會(huì)出現(xiàn)化膿及腫痛。先天性耳前瘺管需要采用手術(shù)方式治療，切除瘺管，但是對(duì)于發(fā)生感染的先天性耳前瘺管臨床多采用分期治療，首先采用抗生素或切開(kāi)膿腫病灶、引流排膿的方式進(jìn)行控制感染病灶，再采用手術(shù)切除治療，縫合創(chuàng)面，這種方式治療的周期長(zhǎng)，患者承受的痛苦也較多，且術(shù)后還容易反復(fù)感染[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[7]，在先天性耳前瘺管感染期，也能直接采用手術(shù)切除治療。本研究選取我院收治的先天性耳前瘺管感染期和非感染期患者作為研究對(duì)象，比較感染期和非感染期先天性耳前瘺管患者行手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

l資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的35例先天性耳前瘺管感染期患者作為觀察組。觀察組中，男19例，女16例;年齡2～27歲，中位年齡8歲;其中初發(fā)感染者17例，既往感染但已切開(kāi)引流者18例。

另外選取同期我院收治的35例先天性耳前瘺管非感染期患者作為參照組。參照組中，男14例，女21例;年齡1～54歲，中位年齡9歲;初發(fā)者11例，既往有感染史者24例，其中已經(jīng)切開(kāi)引流愈合者18例，未切開(kāi)經(jīng)抗炎治療愈合者6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診符合先天性耳前瘺管的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;②知情同意并自愿參與者;③認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中耳炎等其他耳部疾病者;②患有其他感染性疾病或臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2方法

兩組患者均采用手術(shù)方式切除瘺管治療，在入院后均進(jìn)行完善血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)術(shù)前檢查項(xiàng)目。在手術(shù)前，剃除瘺管周圍的毛發(fā)，然后根據(jù)患者的年齡和身體狀況予以局部浸潤(rùn)麻醉或氣管插管全麻。患者取仰臥位，局部采用碘伏消毒耳周皮膚，做好備皮。在瘺口處使用皮試針頭注入1～2 ml的亞甲藍(lán)溶液（天津百倫斯生物技術(shù)有限公司，批號(hào)20160412）對(duì)瘺管進(jìn)行染色，并拭去多余的亞甲藍(lán)溶液。常規(guī)從瘺口到病灶附近行一長(zhǎng)梭形切口，對(duì)于部分瘺管分支較多，走行較長(zhǎng)的患者，可將切口適當(dāng)延伸至病灶處。對(duì)于有耳后膿腫的患者，需要在膿腫處再作一個(gè)切口。逐層鈍性切開(kāi)分離皮膚及其組織，暴露瘺管，然后沿著被亞甲藍(lán)染色的瘺管向深處逐步分離周圍的組織，直至盲端。在分離過(guò)程中，盡量切除全部的瘺管囊腔及其分支，對(duì)于瘢痕及肉芽組織也同時(shí)需要全部切除，但要注意不能切斷瘺管，必要時(shí)可使用探針進(jìn)行探查。對(duì)于瘺管盲端穿透耳廓軟骨的患者，還應(yīng)切除瘺管附著處的軟骨。接著沖洗術(shù)腔，并采用3%的碘酊溶液（江西草珊瑚消毒用品有限公司，批號(hào)20160327）灼燒或電凝術(shù)腔進(jìn)行止血。確認(rèn)止血后，生理鹽水沖洗，最后間斷縫合切口處皮膚，必要時(shí)可采用褥式縫合，并使用敷料加壓包扎3 d。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染，用藥時(shí)間4 d，術(shù)后7 d進(jìn)行拆線。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)治療的Ⅰ期愈合率、Ⅱ期愈合率以及總愈合率等術(shù)后愈合情況，并采用問(wèn)卷表調(diào)查患者對(duì)術(shù)后美觀的滿意情況，并隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后感染及復(fù)發(fā)情況。其中切口愈合良好，沒(méi)有發(fā)生感染、瘢痕為Ⅰ期愈合的標(biāo)準(zhǔn);切口愈合不夠理想，切口存在輕度感染或出現(xiàn)瘢痕為Ⅱ期愈合的標(biāo)準(zhǔn)。美觀滿意度問(wèn)卷表滿分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為一般滿意，≤69分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療愈合情況的比較

兩組手術(shù)治療的Ⅰ期愈合率、Ⅱ期愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)治療美觀滿意度情況的比較

兩組治療的美觀總滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后隨訪情況的比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率分別為5.71%（2/35）、2.86%（1/35），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.869，P=0.306）;兩組患者的復(fù)發(fā)率分別為2.86%（1/35）、0.00%（0/35），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.426，P=0.417）。

3討論

先天性耳前瘺管屬于先天性的耳科疾病，也是耳科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。其發(fā)病原因主要是由于在胎兒耳廓發(fā)育成形期間，第一、二腮弓的耳廓原基融合不全或者第一腮溝封閉不全造成在耳周處形成一個(gè)狹窄的瘺管[8]。瘺管的開(kāi)口大多在耳輪腳前，也有部分開(kāi)在耳屏間切跡與口角的連線上，瘺管長(zhǎng)短不一，深入耳廓的深度也有所差別，還有一定的比例存在瘺管分支[9]。由于管腔內(nèi)有鱗狀上皮細(xì)胞，存在皮脂腺、汗腺及毛囊等，管腔內(nèi)上皮細(xì)胞脫落后會(huì)和皮脂分泌物形成白色豆渣樣物質(zhì)，容易出現(xiàn)感染[10]。而在發(fā)生感染后，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，造成瘺管膿腫、疼痛、周圍皮膚潰爛等，需要手術(shù)治療，以徹底切除瘺管及分支[11]。傳統(tǒng)的治療先天性耳前瘺管感染期的方式主要是通過(guò)Ⅰ期手術(shù)切開(kāi)引流或抗生素治療，待感染控制，切口愈合3周左右再擇期手術(shù)切除治療，這是為了避免急性感染期手術(shù)造成感染擴(kuò)散，加重炎癥反應(yīng)[12]。但是這種方式的治療周期長(zhǎng)，患者需要每天進(jìn)行換藥，延長(zhǎng)了患者的痛苦，另外有的患者局部瘢痕愈合不良，為后期手術(shù)造來(lái)了一定的難度[13]。為了減輕患者的疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有研究提出了在急性感染期進(jìn)行手術(shù)切除治療的可能性[7]。本研究對(duì)先天性耳前瘺管在感染期和非感染期治療的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，觀察組和參照組手術(shù)治療Ⅰ期愈合率、Ⅱ期愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組和參照組治療的美觀總滿意度分別為93.62%、95.00%，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，組間的術(shù)后感染發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果與簡(jiǎn)潔君等[14]的一致，提示在急性感染期進(jìn)行手術(shù)切除治療也能達(dá)到較好的治療效果，術(shù)后愈合良好，美觀度與術(shù)后感染控制效果與非感染期手術(shù)治療相近，是可行性的。還能一期完成手術(shù)治療，縮短患者的治療周期，減輕患者痛苦。但在治療時(shí)，盡量選擇膿腫局限的患者，并徹底切除炎性肉芽組織和瘢痕，另外再使用生理鹽水和碘伏充分沖洗擦拭創(chuàng)面，以盡可能的減少炎性組織殘留，減輕炎癥反應(yīng)，避免術(shù)后感染及復(fù)發(fā)。術(shù)后也應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性強(qiáng)的抗生素進(jìn)行治療，以提高Ⅰ期愈合率[15]。

綜上所述，先天性耳前瘺管患者在感染期施以手術(shù)方式治療，也能達(dá)到良好的治療效果，患者的滿意度高，因此患者無(wú)需等到感染消退后再手術(shù)，還能縮短患者的病程和減輕痛苦，值得進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-07-12? 本文編輯：陳文文）