孫文鳳

【摘要】自2008年“藥品零差價(jià)”政策實(shí)施以來，我國各大公立醫(yī)院的藥價(jià)虛高問題雖然得到了有效解決，但由于很多公立醫(yī)院未能針對(duì)制度盡快做出工作調(diào)整，因此財(cái)務(wù)管理工作也隨之出現(xiàn)了很多的問題。為此，本文對(duì)“藥品零差價(jià)”對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響進(jìn)行了分析，同時(shí)在此基礎(chǔ)上為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)對(duì)提出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院? 財(cái)務(wù)管理? 藥品零差價(jià)

引言：公藥品零差價(jià)是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下實(shí)行的一種基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法，是指公立醫(yī)院或藥店等其他機(jī)構(gòu)在購入藥品后，需按照原價(jià)銷售給購入者。在這一制度下，雖然國家會(huì)根據(jù)藥品銷售情況為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店提供一定的補(bǔ)貼，但由于公立醫(yī)院的收入情況發(fā)生了徹底改變，因此其財(cái)務(wù)管理工作也不可避免的會(huì)因此受到影響，而針對(duì)“藥品零差價(jià)”政策影響與對(duì)策的研究，則是十分必要的。

一、“藥品零差價(jià)”推出對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）醫(yī)院收入大大下降

在“藥品零差價(jià)”政策實(shí)施之前，我國公立醫(yī)院之所以會(huì)出現(xiàn)“藥價(jià)虛高”的問題，一方面是因?yàn)樗幤蜂N售的流通環(huán)節(jié)較多，流通環(huán)節(jié)中各方為保證自身的藥品銷售利潤，只能盲目抬高藥價(jià)，另一方面則是由于國內(nèi)公立醫(yī)院的功能定位并不明確，未能將盈利性醫(yī)院與非盈利性醫(yī)院區(qū)分開來，配套措施也并不完善，在政府投入不到位的情況下，非盈利性醫(yī)院同樣需要抬高藥價(jià)才能夠維持正常經(jīng)營。然而在“藥品零差價(jià)”政策實(shí)行后，政府雖然會(huì)為公立醫(yī)院提供一定的藥品銷售補(bǔ)貼，但補(bǔ)貼額度與之前的藥品銷售利潤相差較大，醫(yī)院收入仍然會(huì)因此而大大下降，并對(duì)影響醫(yī)院的正常經(jīng)營管理造成影響。

（二）資金周轉(zhuǎn)難度提高

公立醫(yī)院對(duì)各類藥品的需求量都比較高，為保證診療工作的正常進(jìn)行，必須要提前購入大量藥品，使藥品庫存量能夠保持充足，在這樣的情況下，藥品采購?fù)枰度氪罅康馁Y金，而藥品銷售的周期則比較長，如果醫(yī)院完全按照“藥品零差價(jià)”政策銷售藥品，那么藥品采購資金就很難在短時(shí)間內(nèi)完成回籠，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)也會(huì)隨之出現(xiàn)問題。另外，醫(yī)院資金總量是相對(duì)固定的，如果按規(guī)定提前采購了藥品，那么其資金總量的就會(huì)迅速降低，而醫(yī)療器械采購等其他工作也會(huì)因此而受到影響。

（三）其他費(fèi)用逐漸增加

面對(duì)“藥品零差價(jià)”政策，公立醫(yī)院雖然無法通過藥品銷售來實(shí)現(xiàn)營收，但在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，卻可以通過調(diào)整檢查費(fèi)用、門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等其他費(fèi)用的方式來提高醫(yī)院收入。這樣的收費(fèi)調(diào)整在最初并未對(duì)患者的疾病診療造成太大影響，但隨著醫(yī)院支出費(fèi)用的持續(xù)增加，近年來檢查費(fèi)用等其他醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提升幅度已經(jīng)出現(xiàn)了較大幅度的提升，有些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了違規(guī)收費(fèi)、亂收費(fèi)乃至是貪腐現(xiàn)象。這不僅給財(cái)務(wù)管理的內(nèi)控監(jiān)督工作帶來了很大的難度，同時(shí)由于檢查等其他醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過高，患者“看病難”也隨之重新出現(xiàn)。

二、“藥品零差價(jià)”政策影響下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)對(duì)策略

（一）堅(jiān)持開源節(jié)流原則

在當(dāng)前國內(nèi)居民收入水平有待提升、公共醫(yī)療資源有限的情況下，實(shí)行“藥品零差價(jià)”政策具有著很高的必要性，公立醫(yī)院必須要清楚認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理思路，在嚴(yán)格執(zhí)行“藥品零差價(jià)”政策的同時(shí)，堅(jiān)持開源節(jié)流原則，通過成本控制、提高盈利渠道等方式來提高醫(yī)院收入，從而在根本上解決醫(yī)院收入下降所帶來的一系列問題。例如在成本控制方面，可在精細(xì)化管理模式下加強(qiáng)對(duì)物資采購的預(yù)算管理，降低醫(yī)療設(shè)備等各類物資的采購成本，減少不必要的采購資金投入。而在“開源”方面，則可以通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來吸引更多患者，或是與企事業(yè)單位合作提供體檢服務(wù)等方式來增加醫(yī)院盈利渠道。

（二）重視融資渠道拓展

對(duì)于絕大多數(shù)公立醫(yī)院來說，由于其本身屬于非盈利性質(zhì)，營收渠道比較單一，因此一旦出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)問題，往往很難依靠其他渠道進(jìn)行解決。對(duì)此公立醫(yī)院還需調(diào)整經(jīng)營管理思路，正確意識(shí)到前期藥品采購所可能帶來的資金周轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)，并在爭取政府補(bǔ)貼支持的同時(shí)，積極尋求社會(huì)資本融資，以商業(yè)信用、租賃業(yè)務(wù)為基礎(chǔ)引入社會(huì)資本的資金支持，這樣既可以提高公立醫(yī)院的收入，同時(shí)也能夠解決醫(yī)院短期內(nèi)的資金周轉(zhuǎn)問題，為藥品采購、醫(yī)療設(shè)備器材采購等提供充足的資金支持。

（三）強(qiáng)化內(nèi)部控制監(jiān)督

公立醫(yī)院的收入來源由手術(shù)、藥品銷售、檢查、化驗(yàn)、治療等組成，但“藥品零差價(jià)”政策卻僅能夠針對(duì)藥品銷售這一收入來源進(jìn)行控制，其他費(fèi)用的合理性根本無法保證，因此為保證患者“看病難”問題能夠真正得到解決，公立醫(yī)院還需在實(shí)行全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者接受醫(yī)療服務(wù)的全過程展開監(jiān)督，確保檢查、治療等各收入來源都能夠嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)，杜絕違規(guī)收費(fèi)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。而在另一方面，則需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示制度，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及醫(yī)院收入情況進(jìn)行公示，使社會(huì)監(jiān)督職能得到充分發(fā)揮，這同樣能夠?qū)︶t(yī)院的不合理收費(fèi)現(xiàn)象起到有效約束作用。

三、結(jié)束語

總而言之，在“藥品零差價(jià)”政策實(shí)行后，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理雖然出現(xiàn)了收入下降、資金周轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等方面的問題，但“藥品零差價(jià)”政策的實(shí)行卻是不可逆轉(zhuǎn)的，公立醫(yī)院必須要深入探究當(dāng)前問題原因，并在內(nèi)控監(jiān)督、融資渠道拓展等方面采取合適的經(jīng)營管理策略，才能夠使問題得到有效解決，并為“藥品零差價(jià)”政策的繼續(xù)實(shí)行創(chuàng)造良好條件。

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