王 琪，吳清鋒，李 劍，董明華，江麗霞，鐘田雨，陳 菁，黃冬梅，鐘義晶，羅曉婷

(1.贛南醫(yī)學(xué)院 a.預(yù)防醫(yī)學(xué)系； b.解剖學(xué)教研室；c.第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科；d.生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室；2.龍南縣玉巖衛(wèi)生院，江西 贛州 341000)

原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，病因尚未明確的疾病，且以中老年人群居多[1]。國(guó)內(nèi)外對(duì)原發(fā)性高血壓的相關(guān)研究證實(shí)，原發(fā)性高血壓是引起心血管病的主要危險(xiǎn)因素[2]。盡管過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)國(guó)內(nèi)外對(duì)原發(fā)性高血壓及其并發(fā)癥的治療進(jìn)展顯著，而原發(fā)性高血壓患病率依然呈逐年遞增的趨勢(shì)[2-4]，加之原發(fā)性高血壓對(duì)各種臨床疾病的發(fā)生及預(yù)后產(chǎn)生不良影響，已成為嚴(yán)重影響人民健康的公共健康問(wèn)題之一。原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制仍未闡明，目前已開(kāi)展的相關(guān)研究認(rèn)為原發(fā)性高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。此外，研究還表明，還有一些基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高膽固醇、超重或肥胖、高尿酸等與原發(fā)性高血壓存在一定的關(guān)聯(lián)[5-7]。而不同地區(qū)原發(fā)性高血壓的流行特征存在較大差異，贛南地區(qū)以客家人群為主，其飲食、行為生活習(xí)慣具有本地域獨(dú)有的特色。為了解贛州市35～65歲常住居民原發(fā)性高血壓的流行現(xiàn)況，探討其原發(fā)性高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制，本課題組通過(guò)多階段隨機(jī)抽樣方式對(duì)贛州市35～65歲常住居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究，分析原發(fā)性高血壓患病現(xiàn)狀及影響因素，為贛州市35～65歲常住居民原發(fā)性高血壓的防治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以贛州市35～65歲常住居民為研究對(duì)象，采用多階段隨機(jī)抽樣的橫斷面研究方法隨機(jī)抽取樣本：根據(jù)贛州市的行政區(qū)劃，將贛州市分為18個(gè)一級(jí)抽樣單位(3個(gè)區(qū)、1個(gè)縣級(jí)市、14個(gè)縣)，從中抽選7個(gè)一級(jí)抽樣單位入樣；將入樣的一級(jí)抽樣單位所管轄的社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)組成二級(jí)抽樣單位，再?gòu)亩?jí)抽樣單位中抽取21個(gè)區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)入樣，從入樣的二級(jí)單位中隨機(jī)抽取樣本。調(diào)查對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神方面疾患或其他原因無(wú)法配合調(diào)研者不納入研究。

1.2調(diào)查方法包括問(wèn)卷調(diào)查、血液生化檢測(cè)及體格檢查三部分內(nèi)容。

采用自編問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面訪談。問(wèn)卷包括調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料、吸煙飲酒史、原發(fā)性高血壓家族史、飲食行為生活方式等方面。血液生化檢測(cè)經(jīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采集調(diào)查人群血液樣本，通過(guò)生化分析收集調(diào)查對(duì)象的血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸等值；體格檢查包括血壓、身高、體重等測(cè)量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓的定義：根據(jù)《2010 中國(guó)原發(fā)性高血壓病防治指南》：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，或測(cè)量血壓<140/90 mmHg，但患者已明確診斷為原發(fā)性高血壓，其進(jìn)行生活方式干預(yù)或使用降壓藥物治療[8-9]。

肥胖的相關(guān)定義：根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[10]，體重指數(shù)(body mass index，BMI) <18.5 kg·m-2為偏瘦，18.5 ～23.9 kg·m-2為正常體重，24.0～27.9 kg·m-2為超重，≥28.0 kg·m-2為肥胖。

1.5質(zhì)量控制問(wèn)卷結(jié)合現(xiàn)行政策和被調(diào)查人群的特征、遵循科學(xué)和可行的原則制定，經(jīng)反復(fù)討論和預(yù)調(diào)查修訂后使用；調(diào)查前制定調(diào)查手冊(cè)并對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用面對(duì)面訪談法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員在問(wèn)卷完成后核查問(wèn)卷的完整性，并在調(diào)查對(duì)象自愿的前提下對(duì)缺漏項(xiàng)補(bǔ)齊。采用雙人雙錄入法進(jìn)行數(shù)據(jù)整理錄入，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象一般情況本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷3 028份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，共獲得有效問(wèn)卷2 978份，有效率98.35%。本次調(diào)查的調(diào)查對(duì)象中，原發(fā)性高血壓患者有 1 116人，患病率37.47%，其中既往有原發(fā)性高血壓病史者668人，占所有研究對(duì)象的22.43%，本次體檢新檢出原發(fā)性高血壓患者448人，占所有研究對(duì)象的15.04%，檢出率19.39%。

2 978名調(diào)查對(duì)象平均年齡(52.83±7.88)歲；男性966人，占比32.44%，女性2 012人，占比67.56%；已婚者居多，占95.75%，離異、喪偶及未婚者占比分別為：0.61%、3.16%和0.48%；職業(yè)分布以農(nóng)民居多，占比38.75%，工人、干部、離退休及其他職業(yè)占比分別為14.61%、9.01%、14.13%及23.49%；文化程度以初中文化水平居多，占比34.32%，其次為小學(xué)及以下，占比31.88%，高中、技校、中專水平占比23.58%，大專水平占比6.17%，本科及以上文化水平占比4.07%；調(diào)查對(duì)象多為本地居民，在現(xiàn)居地居住20年以上者占比72.40%，居住10～20年者占比13.95%，5～10年者占比7.54%，5年以下者占比6.11%。調(diào)查對(duì)象分非原發(fā)性高血壓患者、新檢出患者及既往患者的一般情況見(jiàn)表1、表2。

2.2贛州市居民原發(fā)性高血壓患病影響因素經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、尿酸含量、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、性別、職業(yè)、文化程度、原發(fā)性高血壓家族史、吸煙、飲酒、腌制食品食用情況、攝鹽情況、生活方式、每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)次數(shù)、睡眠時(shí)間、是否有精神壓力及BMI在不同類別的居民中存在差異，見(jiàn)表1、表2。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況及比較結(jié)果[定量數(shù)據(jù)，

注：*不滿足正態(tài)分布。

表2 調(diào)查對(duì)象一般情況及比較結(jié)果[定性數(shù)據(jù)，n(%)]

注：*等級(jí)資料。下同。

續(xù)表2 調(diào)查對(duì)象一般情況及比較結(jié)果[定性數(shù)據(jù)，n(%)]

以非患者作為參照，將單因素分析所得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入進(jìn)行二分類logistic回歸分析，采用向后逐步回歸法，α入=0.05，α出=0.05，探討原發(fā)性高血壓的影響因素。logistic回歸分析結(jié)果顯示，尿酸、空腹血糖、甘油三酯、年齡、性別、生活方式、BMI、攝鹽情況、飲酒與否以及高血壓家族史為原發(fā)性高血壓的影響因素：尿酸(OR=1.002, 95%CI：1.001～1.004)、空腹血糖(OR=1.119, 95%CI：1.066～1.174)、甘油三酯(OR=1.084, 95%CI：1.019～1.152)、年齡(OR=1.068, 95%CI：1.056～1.081)越高，越容易患原發(fā)性高血壓；與女性相比，男性更容易患原發(fā)性高血壓(OR=1.430, 95%CI：1.091～1.876)；與肥胖者相比，BMI屬于偏瘦(OR=0.205, 95%CI：0.119～0.353)、正常(OR=0.337, 95%CI：0.265～0.428)、超重者(OR=0.650, 95%CI：0.508～0.833)更不容易患原發(fā)性高血壓；與攝鹽較多者比，攝鹽量較少(OR=0.762, 95%CI：0.604～0.963)、攝鹽量一般者(OR=0.677, 95%CI：0.552～0.829)更不容易患原發(fā)性高血壓；與有高血壓家族史者相比，無(wú)高血壓家族史者(OR=0.499, 95%CI：0.418～0.596)、高血壓家族史不明者(OR=0.472, 95%CI：0.307～0.724)更不易患原發(fā)性高血壓。分析結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，以活動(dòng)為主的生活方式者(OR=1.307, 95%CI：1.066～1.603)、基本不飲酒者(OR=1.329, 95%CI：1.092～1.618)更容易患高血壓。見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象原發(fā)性高血壓影響因素的二分類logistic 回歸分析結(jié)果

3 討 論

原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，目前已開(kāi)展的許多相關(guān)研究認(rèn)為原發(fā)性高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，且在中老年人群高發(fā)[1]?？紤]到贛州市65歲以上老年人的認(rèn)知情況及參與調(diào)查的難易度，本次調(diào)查所選研究對(duì)象年齡限制在35～65歲。除遺傳和環(huán)境因素外，有關(guān)研究還表明，一些基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高膽固醇、超重或肥胖、高尿酸等與原發(fā)性高血壓也存在一定的關(guān)聯(lián)[5-7]。因此，本次調(diào)查圍繞贛州市35～65歲常住居民的飲食、行為生活方式、遺傳、基礎(chǔ)疾病等方面探討原發(fā)性高血壓的影響因素。研究結(jié)果顯示，尿酸、空腹血糖、甘油三酯、年齡、性別、生活方式、BMI、攝鹽情況、飲酒與否以及高血壓家族史為贛南地區(qū)原發(fā)性高血壓的影響因素。尿酸、空腹血糖、甘油三酯、年齡、BMI值、食鹽攝入量越高，男性、有高血壓家族史是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果一致[11-15]。本次調(diào)查中，基本不飲酒的界定為半年內(nèi)飲酒量非常少或不飲酒的人群。靜坐為主生活方式的界定為在工作、家務(wù)、交通行程期間或在休閑期間內(nèi)，不進(jìn)行任何體力活動(dòng)或僅有非常少的體力活動(dòng)。logistic回歸分析結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，飲酒和靜坐生活方式是高血壓的保護(hù)因素，這與其他研究結(jié)果不一致。這可能是因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象在被檢出患有高血壓后，通過(guò)健康教育和飲食、運(yùn)動(dòng)、戒酒等措施的干預(yù)，有意識(shí)的加強(qiáng)體育鍛煉，戒酒或是少喝酒，使得患有高血壓的人群飲酒情況低于一般人群，而活動(dòng)高于一般人群。出現(xiàn)此類情況可能與贛州市原發(fā)性高血壓患者的管理、健康干預(yù)以及原發(fā)性高血壓的健康教育有關(guān)。但本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)贛州市35～65歲原發(fā)性高血壓的患病率為37.47%，原發(fā)性高血壓患者檢出率達(dá)19.39%，提示贛州市原發(fā)性高血壓的流行情況依然嚴(yán)峻，原發(fā)性高血壓的防治還應(yīng)加大力度，要采取全人群、高危人群和患者的綜合防治策略，一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防多管齊下，努力降低原發(fā)性高血壓的發(fā)病率，提高原發(fā)性高血壓的控制率，減少居民心血管病的發(fā)生率，提高居民生活質(zhì)量。